Вестник ЗОЖ   №17 (245), 2003 г.

Школа диабета

— Кстати, во всем мире врачи четко говорят о том, что сахарный диабет выявляется примерно в половине случаев от реальной распространенности, — утверждает кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Алексей Вадимович ЗИЛОВ, с которым беседует наш корреспондент Светлана Пальмова.

«ЗОЖ»: Еще в I веке нашей эры Аретеем было дано первое клиническое описание диабета, проявляющегося сухостью во рту, жаждой, частым мочеиспусканием. Это все основные симптомы сахарного диабета?

Алексей ЗИЛОВ: Кроме одного, самого главного: сахарный диабет — это целая группа обменных заболеваний, которая характеризуется повышением уровня глюкозы, или, как мы говорим на медицинском сленге, сахара крови. Согласно современной классификации, принятой в мире четыре года назад, это заболевание делят на несколько групп. В последнее десятилетие активно прогрессирует диабет типа II.

«ЗОЖ»: С чем это связано?

А.З.: Прежде всего с малоподвижным образом жизни, накоплением избыточного веса, отложением жира в области живота. Этот тип сахарного диабета четко связан с развитием атеросклероза, артериальной гипертензии, липидного спектра крови и так далее.

Сахарный диабет типа I когда-то назывался ювенильным, потом инсулинозависимым. Должен с горечью констатировать, что этот тип заболевания пожизненно лечится инсулином. Дело в том, что в основе развития повышенного уровня глюкозы крови лежит абсолютное разрушение инсулинопродуцирующих клеток, причем развитие этого разрушения целиком связано с активностью иммунной системы.

«ЗОЖ»: В чем же официальная медицина видит выход?

А.З.: В мире пока еще не научились лечить аутоиммунные процессы, равно как и не делается трансплантация поджелудочной железы или подсадка бета-клеток. Так что этот тип диабета лечится только инсулином.

«ЗОЖ»: Существуют ли еще какие-либо формы диабета? Вы сказали о нескольких группах...

А.З.: Еще один вариант сахарного диабета — так называемый дистанционный. Он встречается примерно у 2% беременных женщин с конца второго триместра и характеризуется следующим. В силу перестройки организма женщины, готовящейся стать матерью, снижается чувствительность к инсулину, и сахар крови во втором и третьем триместрах возрастает. После родов все проходит само собой. И все-таки именно в этот период женщина должна особенно тщательно следить за своим рационом, регулярно делать анализы крови и мочи: ведь каждая мать мечтает родить здорового ребенка, не правда ли?

«ЗОЖ»: Еще бы! Ради этого и живем! А почему возникает сахарный диабет? Играет ли какую-то роль наследственность?

А.З.: Сахарный диабет может быть следствием разрушения поджелудочной железы, операции на ней. Повышенный уровень гормонов крови тоже может привести к сахарному диабету, потому что большая часть из них является контринсулярными. Что касается наследственности...

Если в семье хотя бы один из родителей или близких родственников болеет сахарным диабетом, то где-то в возрасте 40–45 лет сыну или дочери необходимо хоть один раз в жизни сдать кровь на сахар. Особенно важно это для тех, кто с ранних лет страдает артериальной гипертензией, у кого, как на дрожжах, увеличивается объем талии, начинается абдоминальное ожирение. И очень часто в этой группе пациентов мы обнаруживаем либо начальное нарушение углеводного обмена, либо выявляем, увы, сахарный диабет. Риск развития сахарного диабета второго типа, по международной и российской статистике, составляет примерно 30%. Если же еще и запустить себя, отращивать жир внутри, в области живота — это 100% реализация в диабет.

«ЗОЖ»: Как же выйти из такого положения?

А.З.: Вести подвижный образ жизни, поддерживать нормальный вес, не откладывать в собственные «закрома» все то, что превращается в жировые отложения.

«ЗОЖ»: Какой тип диабета наиболее распространен?

А.З.: Диабет II типа, инсулинонезависимый. Очень часто при нем возникает некая успокоенность, мнимое благополучие как у пациента, потому что нет клинических симптомов, так и у врача, потому что зачастую он не уделяет внимания ни санпросвет­работе, ни лечебным мероприятиям. Но пациент должен забить тревогу, когда он начнет поправляться, когда у него станет повышаться артериальное давление, нарушится холестериновый обмен и возникнет сниженная чувствительность к инсулину. Рано или поздно это приведет к относительному дефициту инсулина и появлению повышенного уровня глюкозы крови. Так замкнется порочный круг, активно станет прогрессировать атеросклероз. Такие больные чаще всего погибают от инфарктов, инсультов, других сердечно-сосудистых недугов.

«ЗОЖ»: Может ли человек сам заподозрить у себя диабет и обратиться к врачу?

А.З.: При наличии симптомов может, конечно. Они, кстати, типичны: жажда, частые походы в туалет, увеличение объема выделяемой мочи. Возникает сухость кожных покровов, снижается интеллектуальная и физическая трудоспособность. Но, повторю, только скрининг на сахарный диабет может дать подлинную картину. Да и цифры глюкозы 7–8–9 ммоль/в литре крови должны насторожить и врача, и пациента.

«ЗОЖ»: Норма сахара крови — какая она?

А.З.: На сегодняшний день в Российской Федерации определена так называемая цельная кровь. У здорового человека цифры глюкозы крови не должны превышать 5,5 ммоль/л. Если же показатель равен 6,1 ммоль/л, мы ставим диагноз «сахарный диабет». Есть и пограничное значение — сахар крови уже больше 5,5 ммоль/л, но меньше 6,1 ммоль/л. Тогда мы проводим так называемый глюкозотолерантный тест, его называют «сахарной нагрузкой». Даем пациенту стандартное, дозированное количество глюкозы — 75 граммов и через два часа определяем уровень сахара крови. Если кровь взята из вены и результат больше 10 ммоль/л, а из пальца — 11,1 ммоль/л, диагноз не вызывает сомнений.

«ЗОЖ»: Так можно ли лечить сахарный диабет?

А.З.: Да, приходится признать, что при современных возможностях медицины, биологии, фармакологии радикальных методов лечения сахарного диабета нет. И все же сахарный диабет необходимо лечить систематически на протяжении всей жизни больного. Да, врач назначает своему пациенту препараты и сахаропонижающие таблетки. Но давайте вспомним русскую пословицу: «Хорошая пища тяжелую болезнь лечит». Здесь на первый план выступает рациональное лечебное питание.

«ЗОЖ»: И каковы особенности рациона диабетчика?

А.З.: При сахарном диабете существуют две особенности, когда речь идет о питании. Есть непосредственный пищевой рацион, который направлен на неповышение или на медленное повышение сахара крови. Суть этой диабетической диеты сводится к тому, что ограничиваются простые, легко доступные углеводы, которые достаточно быстро способствуют повышению глюкозы в организме. Их в рационе не должно быть больше трети от всей потребности в углеводах.

Однократно пациенту, больному сахарным диабетом, не рекомендуется выпивать больше 100–150 мл молока, в котором содержится сахар-лактоза.

Если речь идет о другом простом сахаре — фруктозе, которая не является сахарозаме­нителем и способствует повышению уровня глюкозы крови, то мы рекомендуем 12–15 граммов чистого углевода, или одно среднее яблоко.

В квасе, в пиве есть солодовый сахар — разрешается выпить за один раз не больше 150–200 мл. А вот два других простых сахара — сахарозу и глюкозу из рациона надо исключить.

Другие углеводы — более сложные: крахмал, клетчатка. Они должны употребляться пациентом в разумном количестве, причем упор следует делать на степень измель­чения продукта. Диабетику следует есть более грубую пищу: фрукт вместо сока, недоваренный рис лучше, чем размазня. Грубая пища дольше обрабатывается пищеварительными ферментами, медленнее усваивается, и организм не получает единовременно мощную нагрузку глюкозы.

«ЗОЖ»: А как быть тем, кто получает инсулин?

А.З.: Для них вводится понятие «хлебной единицы». Это условный коэффициент, который отражает вес любого углевода — 12 граммов. Перед пациентом стоит задача составить пропорцию: сколько надо инсулина на усвоение этого определенного количества углеводов. Это может быть среднее яблоко, половина грейпфрута, ложка любой каши с «горкой», столовая ложка крупы без «горки». Есть специальные таблицы, и пациенты, получающие инсулин, довольно легко в них ориентируются.

«ЗОЖ»: Влияет ли физическая активность на течение сахарного диабета?

А.З.: Безусловно! Усиливается приток крови, повышается вентиляция легких, повышается содержание кислорода в крови. При движении усиливаются обменные процессы в организме, а это благотворно сказывается на углеводном обмене. Так что утренняя гигиеническая гимнастика — обязательно! Оздоровительная ходьба, езда на велосипеде, плавание в медленном темпе — выбирайте на вкус!

«ЗОЖ»: Не могу не спросить вас, Алексей Вадимович, о нетрадиционных, или, как называют их за рубежом, комплиментарных, способах лечения сахарного диабета.

А.З.: Начну с того, что сейчас очень жестко пытаются добиться основных целевых показателей в лечении диабета. А это прежде всего нормальный сахар крови, нормальное артериальное давление и нормальный липидный спектр. Только рука об руку с официальной медициной, только советуясь с врачом, это мое мнение, можно обратиться и к нетрадиционной медицине. Ну вот, например, можно активно поедать земляную грушу — топинамбур, в нем есть инулин, с инсулином он ничего общего не имеет. Но когда в рационе больше зелени, редиски, репы, всего-то растет на грядках — конечно же, это существенно лучше, чем булочки с кремом или макароны. И, естественно, сахар крови при таком питании будет лучше. То есть, если человек перейдет на растительную пищу с разумным добавлением животного белка, он сменит образ питания, а с ним — и образ жизни. Может использоваться любая фитотерапия, но не как альтернатива официальной медицине, а как добрая помощница, как допол­нительная терапия.

Есть несколько сборов лекарственных растений, которые можно применять при сахарном диабете. Назову несколько.

Листья черники, крапивы двудомной, травы галеги лекарственной берем в равных количествах. Измельчаем, смешиваем, 2 столовые ложки измельченного сбора заливаем 2 стаканами кипятка, настаиваем в термосе один час. Принимаем по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой в течение месяца. После небольшого перерыва курс можно повторить.

Неплохие результаты, как считают травники, приносит следующий сбор: берем в равных количествах листья черники, брусники, зверобоя продырявленного, травы горца птичьего, измельчаем, смешиваем, 2 столовые ложки сбора заливаем двумя стаканами кипятка в термосе, настаиваем 1 час и принимаем по полстакана 4 раза в день перед едой в течение месяца.

Известно, что в плодах рябины черноплодной содержится сорбит, который может заменить сахар. Так что ешьте на здоровье! Можно употреблять свежие плоды по полстакана 3 раза в день перед едой или во время еды. Пить сок из плодов рябины черноплодной по полстакана 3 раза в день.

Чай из зверобоя приготовить очень просто: 1 чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 5–10 мин. Постоянное употребление этого чая усиливает защитные силы организма, помогает при нарушении обмена веществ, стимулирует железы внутренней секреции, в том числе и поджелудочной железы.

В капусте находится незначительное количество углеводов, поэтому больные сахарным диабетом могут включать ее в свой рацион в неограниченном количестве.

«ЗОЖ»: «Школа диабета» продолжит свои консультации в следующих номерах вестника.