Вестник ЗОЖ   №7 (357), 2008 г.

Школа диабета

СПАСАЕМ НОГУ И СТОПУ

"ЗОЖ": Всегда ли при диабете возникает осложнение на стопе? Кому следует быть особенно осторожным и бдительным?

Александр ВОРОНИН: По статистике у больных диабетом 1-го типа диабетическая стопа развивается после 12 лет болезни. При сахарном диабете 2-го типа она проявляет себя гораздо раньше. Бывает, что и через год, и через два, и через три... По нашим наблюдениям, чаще всего диабетическая стопа поражает именно больных диабетом 2-го типа, и у них это осложнение принимает более тяжелые формы.

Конечно, у каждого болезнь протекает по-своему. У одних она развивается постепенно, но диабет бывает, как мы говорим в таких случаях, злым. Он набирает силу очень быстро, осложнения приобретают катастрофические формы.

"ЗОЖ": И в каких же случаях диабет становится злым?

А.В.: Острее диабетические осложнения развиваются у больных, страдающих атеросклеротическим поражением сосудов. Нужно учитывать, что это заболевание передается по наследству, поэтому, если у кого-то из членов семьи были проблемы с сосудами, знайте — это и ваше "слабое звено". Разумеется, в группе риска — пожилые люди, потому что практически каждый страдает атеросклерозом. А риск атеросклероза серьезно повышает гипертония и такие "радости жизни", как любовь к жирной пище, алкоголь, "запойное" курение.

Но даже если вы заболели диабетом, будучи "белым и пушистым", все равно остается риск получить осложнение по той простой причине, что диабет приводит к ослаблению опорно-двигательной системы. Стопа проседает, теряет свою пружинную функцию, становится плоской. Когда кости опускаются, появляются зоны повышенной нагрузки на отдельные участки стопы. Чаще всего это подошвенная поверхность пальцев, пяточная область. Именно здесь в первую очередь возникают язвенные дефекты.

Следствием диабетической стопы становятся гангрена, гнойные осложнения и иногда так называемая стопа Шарко, или диабетическая остроартропатия, страшная тем, что происходит полное разрушение кости при сохраненном кожном покрове. Внешне стопа выглядит вроде бы нормально, а под кожей она в буквальном смысле слова полая.

"ЗОЖ": Как же не прозевать опасность?

А.В.: Если у человека диабет, он должен всеми силами избегать травм нижних конечностей, содержать ноги в идеальной чистоте, не допускать пересыхания кожи и, разумеется, самым внимательным образом прислушиваться к своим ощущениям: не потеряли ли ноги чувствительность к боли, холоду, жару?

Тревожный сигнал, когда начинают мерзнуть ступни. Вместо того, чтобы ложиться спать в носках, нужно бежать к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния.

Бывает, что человек не подозревает, что у него диабет. Так что, даже если "жареный петух" еще не клюнул, не грех каждому соблюдать все эти нехитрые правила и прислушиваться к своему организму.

"ЗОЖ": А если "петух" уже "клюнул", можно ли свести разрушительный процесс к минимуму?

А.В.: Первым делом всеми силами добиваться компенсации основного заболевания — диабета, следить, чтобы уровень сахара был в допустимых пределах. На самых начальных стадиях диабета очень эффективными могут оказаться диета в сочетании с физическими упражнениями. Мы считаем, что сахара должно быть не больше 10 м/молль на миллилитр крови, и своих пациентов ориентируем прежде всего на выполнение именно этой задачи. Если грамотно использовать сахароснижающие препараты — те же манинил или глюринорм, можно добиться устойчивой компенсации заболевания.

Второй наиважнейший фактор — правильная обувь. Она должна соответствовать стопе и по объему, и по размеру. Женщинам, больным диабетом, нужно решительно отказаться от каблуков. Ну, а коли дело дошло до осложнения, следует перейти на обувь, которая благодаря специальной платформе разгружает зоны поражения. Если рана находится в области пальцев — упор в такой обуви приходится на пятку. При поражении пяточной области — упор делается на пальцы.

Раз в год полезно проводить курс внутривенной капельной терапии препаратами берлидион, тиоктацид. Затем на протяжении 2–3 месяцев принимать эти же препараты в таблетках.

"ЗОЖ": Некоторые больные сахарным диабетом 2-го типа утверждают, что отказались от приема сахароснижающих препаратов благодаря специально подобранному комплексу физических упражнений. Может быть, все-таки спасение в физической нагрузке?

А.В.: Гимнастика, физические упражнения, вообще физический труд способствуют снижению уровня сахара в крови. Чем больше физическая нагрузка, тем больше сгорает углеводов. Загвоздка в том, что если сахарный диабет 1-го типа поражает в основном молодых, из которых брызжет энергия и эффективная нагрузка им нипочем, то диабет 2-го типа — удел людей в возрасте. Эти больные помимо диабета обременены "букетом" других заболеваний: артрозами, артритами, гипертонией, стенокардией, остеохондрозом...

Но и для них не все потеряно. В идеале, посоветовавшись с врачом, можно подобрать комплекс упражнений, нацеленный на то, чтобы держать в тонусе мышцы и сосуды ног.

"ЗОЖ": Есть ли универсальные упражнения, доступные всем?

А.В.: Я расскажу о них, но предупреждаю: речь пойдет о гимнастике профилак­тической, предназначенной для тех, кто уже болен диабетом, но не перешедшим в стадию осложнений.

Вот эти упражнения:

1. Держась за спинку стула, дверь или косяк, делаете подъем на стопе, то есть встаете "на носочки" столько раз, сколько сможете.
2. Встаньте напротив дерева или столба, вытянув руки, обхватите его и приседайте столько раз, сколько получится, не доводя себя до утомления. Нагрузка должна увеличиваться естественным образом.
3. Лягте на пол напротив стены, поднимите ноги под углом 60 градусов и плотно прижмите ступни к стене. Лежите в таком положении сколько получится.
4. Сядьте на коврик, ноги врозь, согните их в коленях и как бы изнутри обхватите за щиколотки.

Полезны прогулки в ритме спортивного шага. Ходьбу желательно чередовать с бегом, быстрый темп сменять медленным.

Хорошо "съедают сахар" упражнения для ног с эспандером. Сели, прикрепили к пальцам ног эспандер и, сгибая колени, работаете ногами — вперед-назад.

Однако держать сахар в норме — еще не значит излечиться от диабета.

"ЗОЖ": Почему же все-таки нередки случаи, когда диабетическая стопа приводит к ампутации всей ноги?

А.В.: Проблема в том, что диабетическая стопа — такая коварная штука, когда госпитализации оказывается недостаточно. Как правило, в клинике только снимают воспаление, чистят рану, проводят необходимую терапию, но на заживление в неосложненном случае уходит до двух месяцев, а в осложненных случаях — до года. Естественно, так долго держать человека в больнице не могут, пациент уходит домой с открытой раной и долечивается сам. Малейшее несоблюдение режима оборачивается повторным развитием воспаления.

"ЗОЖ": Человека с открытой раной отправили восвояси. Как же ему долечиваться самостоятельно?

А.В.: Во-первых, повторяю, не допускать повышения уровня сахара в крови. Ежедневно и тщательно делать перевязки. Для этой цели наиболее доступными являются все те же левомеколь, бетадин, миромистиновая мазь, хлордиксидин.

Хорошо заживляют раны препараты, улучшающие текучесть крови. На сегодняшний день самый распространенный из них — сулодексид. Это лекарство — пусть неболь­шой, но шажок вперед в лечении трофических язв. Очень широко мы пользуемся старым добрым актавигином. Он известен давно, но сегодня его применяют в большей дозировке.

"ЗОЖ": А как вы относитесь к лечению народными средствами? Известно немало растений, обладающих свойством снижать уровень сахара.

А.В.: Травы хороши только как дополнение к лекарствам. Сейчас в аптеках большой выбор всевозможных диабетических сборов. Только учтите: нельзя больше месяца принимать один и тот же состав. Попили месяц — меняйте на другой. Прекрасно, если в сбор входит арника. Вне конкуренции — настои из ягод и листьев черники и брусники. Бальзам для диабетика — моченая клюква. Эффективно воздействует на поджелудоч­ную железу крапива, даже сушеная.

Есть и препараты на натуральной основе. Например, лактусан прекрасно выводит из организма шлаки, а кальций с витамином D3 поддержит тонус мышц, способствует минерализации тканей. Главное — не лениться и при малейшем подозрении на осложнение обращаться в специализированные клиники, в которых имеются все необходимые средства для того, чтобы спасти ноги от ампутации.

"ЗОЖ": Если у вас возникли вопросы, позвоните в эндокринологическое отделение клиники:
8(495) 905-14-81, 905-15-11