ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ 2012 №11/113
Энциклопедия болезней
ИНФАРКТ
Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание сердца, возникающее в результате острого нарушения кровообращения в сердечной мышце (миокарде) и ведущее к образованию очагов некроза (омертвения). Обычно инфаркт миокарда становится осложнением хронической ишемической болезни сердца, атеросклероза коронарных сосудов, тромбоза, сильного стресса, физического перенапряжения.
Чаще всего инфаркт миокарда поражает мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, но в последние годы отмечается четкая тенденция к «омоложению» недуга. Ежегодно в России от инфаркта умирает около 600 тысяч человек, причем в течение первого часа погибает около 20 процентов больных, а к исходу первых суток число жертв достигает уже 30 процентов. Основной причиной гибели больных являются тяжелые нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца и разрыв сердечных стенок.
СИМПТОМЫ
Схематически процесс развития инфаркта миокарда выглядит следующим образом: в просвете кровеносного (коронарного) сосуда возникает атеросклеротическая бляшка, на которой оседают различные элементы крови, фибрин, образуя сгустки (тромбы), мешающие прохождению тока крови. Ткани миокарда, лишенные притока свежей крови, испытывают резкое кислородное голодание (ишемию). К ишемии миокарда также может привести длительный спазм коронарных артерий после сильного физического или эмоционального напряжения.
Впервые подробно описали клиническую картину инфаркта миокарда в 1909 году российские профессора В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско, выделив три варианта его течения: ангинозную, астматическую и абдоминальную (брюшную) формы.
Ангинозная форма встречается наиболее часто. Больные жалуются на сильные сжимающие боли за грудиной или в области сердца. Нередко боль отдает в левое плечо, лопатку или нижнюю челюсть. Подчас инфаркт коварно маскируется зубной болью. Во время приступа больной испытывает слабость, дурноту, нехватку воздуха, появляется мучительный страх смерти. Отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс становится слабым, как говорят врачи, «нитевидным» и неритмичным. При обширном инфаркте в результате несостоятельной работы сердца артериальное давление может резко снижаться, и тогда развивается кардиогенный шок — тяжелейшее состояние, приводящее к трагическому исходу.
При астматической форме инфаркта миокарда заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром выражен слабо, а подчас и вовсе отсутствует. Зато больного мучает нехватка воздуха, сильная одышка, он мечется в кровати, пытаясь найти положение, в котором легче дышать. Такой вариант болезни типичен для повторных инфарктов.
Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерны боли в животе, рвота, нарушение стула. Такой вариант инфаркта наблюдается при локализации очагов некроза миокарда в задней стенке левого желудочка.
В течении инфаркта миокарда выделяют три периода.
Предынфарктный период. Обычно длится от нескольких дней до 3–4 недель, у больных стенокардией увеличиваются сила, частота и продолжительность приступов, иногда стенокардия напряжения сменяется стенокардией покоя.
Острый период. Характеризуется острой болью в области сердца, которая может распространяться в левую лопатку, плечо, руку, нижнюю челюсть. Это состояние продолжается в течение 5–8 дней.
Подострый период. Начинается обычно через 7–10 дней после развития инфаркта. Боли исчезают, температура снижается, состояние стабилизируется. Начинается период восстановления.
Долгое время самым точным методом диагностики инфаркта миокарда оставалась электрокардиография (ЭКГ). Однако признаки инфаркта на электрокардиограмме появляются лишь через несколько часов, а иногда и суток. В таких случаях раньше на помощь медикам приходили лабораторные исследования: анализ крови, определение уровня ферментов, высвобождающихся в результате поражения клеток миокарда. Но сегодня существует более совершенный метод диагностики инфаркта — коронарная ангиография, позволяющая не только определить, в каком сосуде находится тромб или атеросклеротическая бляшка, но и попытаться восстановить нормальный кровоток.
Через небольшой надрез в артерию бедра или плеча вводится тонкий катетер, который продвигается к сердцу. Затем в катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет четко увидеть на мониторе все коронарные сосуды, оценить степень их сужения (стеноз), количество аневризм, тромбов и атеросклеротических бляшек. Если врач видит на стенке коронарного сосуда такую бляшку, нарушающую нормальный кровоток, он может диагностическую процедуру превратить в лечебную.
Для этого, наблюдая за изображением на экране, доктор подводит через катетер к поврежденному участку сосуда специальную пружинку — стент, который, расправляясь, вдавливает атеросклеротические бляшки в стенки артерии, восстанавливая нормальный ток крови. Процедура стентирования занимает менее часа и не вызывает неприятных ощущений. Зато результат приходит практически сразу — исчезают боли в области сердца, уменьшается одышка, нормализуется сердечный ритм. Сегодня стентирование стало одним из самых распространенных и надежных хирургических методов лечения инфаркта миокарда.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение инфаркта — сложный и ответственный процесс, грамотно провести который могут только профессиональные врачи-кардиологи. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз, больше шансов на благополучное выздоровление, меньше вероятность осложнений.
Лечить острый инфаркт миокарда можно только в условиях стационара. Первые несколько суток больные проводят в отделении интенсивной терапии или реанимации под постоянным кардиомониторным наблюдением. Терапевтические мероприятия при остром инфаркте направлены на поддержание сердечной деятельности и кровообращения, профилактику осложнений, ограничение зоны повреждения и сохранение большей части жизнеспособного миокарда.
В первую очередь необходимо снять болевой приступ. Для этого используют нитроглицерин в таблетках под язык или в виде дозированного аэрозоля (изокет). Принятый нитроглицерин быстро вызывает расширение коронарных сосудов, заставляя боль отступить. В тяжелых ситуациях прибегают к внутривенному введению нитроглицерина, что позволяет не только быстро купировать болевой синдром, но и устранить отек легких, снизить артериальную гипертензию, уменьшить размеры зоны некроза. Кроме нитроглицерина сегодня существует большой выбор препаратов, содержащих нитраты длительного действия, которые назначают уже после того, как минует острая стадия инфаркта (сустак, нитросорбид, кардикет).
Если боли в сердце не проходят, используют обезболивающие средства — нейролептики (фентанил, дроперидол) или наркотические препараты. Очень важно успокоить пациента, внушить ему оптимизм, отвлечь от неприятных эмоций. При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти назначают транквилизаторы.
Уже на первых этапах лечения инфаркта миокарда врачи стремятся «растворить» тромб, перекрывший коронарный сосуд. Раньше для этой цели использовали пиявки, а сейчас применяют антикоагулянты (гепарин, стрептокиназу, стрептодеказу) — средства, разжижающие кровь и препятствующие росту тромбов. Сходными свойствами, хотя и в меньшей степени, обладает аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Однако антикоагулянты нельзя принимать людям, страдающим кровоточащей язвой желудка, 12-перстной кишки, тяжелыми формами артериальной гипертонии из-за риска кровоизлияния в мозг.
Еще одним важным направлением в процессе лечения инфаркта и его осложнений является нормализация сердечного ритма и создание благоприятных условий для работы сердца. Чтобы восстановить нормальный ритм, уменьшить частоту сердечных сокращений, применяют противоаритмические средства — бета-блокаторы (пропранолол, анаприлин, атенолол, индерал, обзидан). Эти препараты также способны снизить повышенное артериальное давление.
Лечение бета-блокаторами, особенно в первое время, необходимо проводить под контролем артериального давления, пульса и ЭКГ. Крайне важно знать, что внезапная отмена препаратов может спровоцировать резкое ухудшение состояния больного, поэтому дозу уменьшают постепенно, одновременно дополняя терапию другими лекарствами.
По механизму действия и клинической эффективности к бета-блокаторам близок кордарон. Он также снижает потребление кислорода миокардом за счет уменьшения числа сердечных сокращений и снижения периферического сопротивления сосудов в мышцах и тканях организма.
Также широко применяемы в терапии инфаркта антагонисты кальция (верапамил, изоптин, феноптин, нифедипин, адалат, коринфар, нифекард, нифелат), которые способствуют ограничению зоны некроза, обеспечивают хорошее расслабление мышцы сердца во время диастолы, расширяют периферические кровеносные сосуды, снимая дополнительную нагрузку на сердце. Нужно помнить, что антагонисты кальция не принимают вместе с бета-блокаторами или мочегонными, поскольку такие «комбинации» лекарств могут вызвать резкое снижение давления.
Однако лечение инфаркта миокарда не ограничивается только приемом лекарств. Не менее важен психологический настрой больного, его внутренняя установка на выздоровление. Особенно важны первые шесть–семь недель после острой стадии инфаркта, когда сердце приспосабливается к новым условиям работы и организм начинает справляться с недугом. Очень важно создать в этот период щадящий режим, постараться избежать ненужных волнений, отрицательных эмоций, способных свести на нет все лечебные мероприятия.
Спокойный сон способствует душевному комфорту, поэтому необходимо правильно подобрать снотворные. Для этого не обязательно прибегать к помощи сильнодействующих препаратов. Приучите себя ложиться спать в одно и то же время, спите в привычной обстановке, перед сном необходимо согреться (важно, чтобы стопы были теплыми). Лучше всего спится при температуре 20°С и ниже.
Хорошо погулять перед сном, выпить стакан кефира, сок из свежего зеленого овса за час до сна. Очень полезно для глубокого сна и быстрого засыпания выпить стакан теплого молока с 1 ст. ложкой цветочного или липового меда. Два этих целебных компонента замечательно успокаивают нервную систему, снимают напряжение, что благотворно сказывается на ночном сне.
Перед тем как лечь спать, примите теплую ванну (37–39°С). При бессоннице хороший эффект дают ванны с настоями и отварами трав, оказывающих успокаивающее действие на организм. Возьмите 5 ч. ложек травы пустырника пятилопастного, по 5 ст. ложек листьев мяты перечной, цветков ромашки аптечной. Растения измельчить в мясорубке, хорошо перемешать и залить 2,5 л кипятка. Дать настояться 6 часов в темном месте, процедить. Наполнить ванну водой температурой 37–38°С и добавить в нее полученный настой. Принимать ванну 15–20 минут перед сном.
Если эти простые советы оказались малоэффективными, рекомендуется попробовать валокордин, который показан при плохом засыпании, повышенной раздражительности, астеническом синдроме. При этом следует знать, что валокордин не является чисто сердечным препаратом и его применение при приступах стенокардии малоэффективно.
Большой популярностью пользуется и настойка пиона (Tinctura Paeoniae). Необходимо принимать этот препарат по 30–40 капель (до 1 ч. ложки) 3 раза в день при бессоннице, чувстве тревоги, раздражительности, плохом аппетите. Курс лечения рассчитан на месяц, но в случае необходимости его можно повторить.
Особое внимание следует уделить диете. Питаться необходимо чаще (4–5 раз в сутки), но небольшими порциями. Блюда, вызывающие метеоризм, несварение желудка, следует полностью исключить из рациона (горох, фасоль, виноград, пресное молоко, черный хлеб). Супы лучше вегетарианские. Следует избегать запоров — стул должен быть регулярным. Для этого полезен морковный сок с растительным маслом (100 мл сока моркови смешать с 1 ч. ложкой масла).
Сегодня все врачи утверждают, что инфаркт миокарда — не приговор, но относиться к этому недугу надо очень внимательно. После перенесенного инфаркта физическую нагрузку следует увеличивать осторожно и постепенно. Наиболее подходит в период реабилитации спокойная ходьба по ровной местности. Ходьба улучшает аппетит, укрепляет дыхательную мускулатуру, успокаивает нервную систему и вызывает положительные эмоции. Первоначальный маршрут не должен превышать 500 м, которые преодолевают за 15–20 минут. Через неделю продолжительность ходьбы можно увеличивать ежедневно на 200–300 м, а еще через месяц регулярных занятий дозированной ходьбой наряду с увеличением расстояния можно увеличить темп ходьбы. В дальнейшем рекомендуется ежедневно проходить от 4 до 5 км. Во время ходьбы необходимо периодически отдыхать по 1–2 минуты. Все занятия должны проходить под контролем пульса и самочувствия.
Необходимо соблюдать постепенность и последовательность в увеличении нагрузки. При ходьбе следует делать вдох через нос, выдох через рот, при этом нельзя натуживаться. Вдох производится плавно, с умеренной глубиной, выдох продолжительнее вдоха; при сочетании дыхания с движением продолжительность вдоха должна соответствовать всей фазе движения (например, руки разводить — вдох, сводить — выдох).
Разумеется, никакая схема не может заменить индивидуального подхода к выбору физических нагрузок людям, перенесшим инфаркт миокарда. Помните, что возвращение к обычной, здоровой жизни происходит постепенно, а программа реабилитации после перенесенного инфаркта всегда составляется исходя из индивидуальных особенностей каждого больного. Однако всегда нужно оставаться оптимистом, ибо большинство людей, перенесших инфаркт миокарда, возвращаются к нормальной жизни.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика инфаркта миокарда начинается с элементарных вещей: нормализации режима, разумной диеты, отказа от курения, ежегодной диспансеризации и своевременного лечения хронических заболеваний, способных привести к поражению коронарных сосудов.
Предрасполагающими факторами для развития инфаркта миокарда служат атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни. Наследственность также может стать фактором риска, ведь семейная предрасположенность к инфаркту объясняется наличием «фамильных» особенностей строения системы коронарных сосудов, жирового обмена, телосложения, привычек, гастрономических пристрастий.
В западной медицине существует понятие «коронарного типа» личности, который особенно подвержен заболеваниям сердца в силу особенностей своего характера. Люди такого типа — сильные, волевые, уверенные в себе; они энергичны, честолюбивы, агрессивны, напористы. У них развиты дух соперничества, стремление лидировать, конкурировать, обгонять других, добиваться побед на личном и служебном фронте. Инфаркт миокарда настигает таких людей как своеобразная плата за успех.
Для начала следует сделать ЭКГ и определить уровень холестерина в крови. Чрезвычайно важно поддерживать артериальное давление на стабильном уровне. Для этого необходимы регулярный контроль артериального давления с помощью тонометра и прием гипотензивных препаратов.
Постарайтесь начинать свой день с небольшой разминки. Во время ночного сна тонус сердечно-сосудистой системы значительно снижен, а пять–десять минут, потраченные на несложные физические упражнения, облегчат переход к дневной деятельности. В выходные дни выделите два–три часа на прогулку по аллеям парка, покатайтесь на велосипеде или лыжах, сходите в бассейн. Главный секрет успеха от физических занятий кроется в их постоянстве. Перерыв в одну–две недели ведет в полному исчезновению оздоровительного эффекта. Важно продолжать занятия в любых условиях, в любой сезон, в любую погоду.
При занятиях гимнастикой, физическими упражнениями ориентируйтесь на самый объективный показатель работы сердца — пульс. Его частота и ритм позволяют достаточно точно судить о нагрузке, которую испытывает сердце. Частота пульса при физической нагрузке не должна превышать 20–30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя.
Правильный рацион — один из ключевых факторов профилактики инфаркта миокарда. Наиболее древнейшая и естественная пища для человека — растительная, состоящая из зерновых круп, овощей, фруктов, листьев. Кроме энергетических задач растительная пища несет в себе многие лечебные свойства. Само строение растений, их тканевая структура оказывают разностороннее влияние на человеческий организм. Растения содержат клетчатку, способствующую удалению из организма шлаков и жира. Особое внимание уделите овощам (моркови, свекле, кабачкам), черносливу, кураге, орехам, бананам, которые содержат важные микроэлементы (калий, фосфор, железо, магний, йод, селен). Полезны земляника, черная смородина, крыжовник, черника. При этом и овощи, и фрукты лучше употреблять в сыром виде, чтобы избежать потерь витамина C, который оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов.
Одной из причин развития атеросклероза, приводящего к инфаркту миокарда, часто становится повышенный уровень так называемого «плохого» холестерина в крови, содержащегося в продуктах животного происхождения. Наибольшим содержанием холестерина отличаются яйца, сыр, почки, печень. По мнению диетологов, чтобы предотвратить образование «плохого» холестерина, 25% рациона должны составлять свежие овощи в виде салатов; 25% — овощи, прошедшие термическую обработку, 25% — свежие фрукты; 10% — животные белки (отварное мясо, рыба, молочные продукты); 5% — растительное масло.
Растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное, соевое, арахисовое) препятствуют всасыванию холестерина в желудочно-кишечном тракте и блокируют его синтез в печени. Полезна и простая овсянка, также снижающая риск возникновения гипертонии, сахарного диабета второго типа и препятствующая развитию атеросклероза.
Исследования ученых показали, что люди, потреблявшие ежедневно около 150 г рыбы, гораздо реже сталкивались с инфарктом миокарда, чем те, кто придерживался мясного рациона. А общая опасность хронических сердечных заболеваний, включая стенокардию, оказалась у любителей рыбы меньше на 37%, чем у «мясоедов».
Старайтесь заменять кондитерские изделия сухофруктами, орехами и медом. Пейте не черный чай, а отвар шиповника или морс из клюквы. Отдайте предпочтение кефиру с низким содержанием жира. Два стакана такого кефира и яблоко или банан вполне способны компенсировать плотный ужин. Последний прием пищи должен быть не менее чем за четыре–пять часов до ночного сна.
ЗЕЛЕНАЯ АПТЕКА
После перенесенного инфаркта миокарда вернуться к нормальной жизни помогут проверенные народные средства, которые растут на лугах и огородных грядках. Лекарственные растения содержат важные микроэлементы, жирные кислоты, замедляющие свертываемость крови, повышающие содержание в крови полезного холестерина, снижающие артериальное давление.
• 7 ст. ложек смеси ягод боярышника и шиповника залить 2 л кипятка, настоять сутки, процедить, отжать набухшие ягоды, поставить настой в холодильник. Принимать по 1 стакану 3 раза в день во время еды вместо чая в течение 2–3 недель.
• Залить 1 ст. ложку измельченного корня валерианы 200 мл кипятка, настоять ночь в термосе. Принимать по 30 мл 3раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения — 2–3 недели.
• Отжать сок 10 лимонов в эмалированную кастрюлю, измельчить и добавить к нему 5 головок чеснока, смешать с 1 кг меда, настоять в прохладном месте неделю. Принимать по 4 ч. ложки 1 раз в день, медленно, с паузой перед приемом следующей порции.
• Смешать 1 ст. ложку травы адониса, по 2 ст. ложки травы мяты, травы душицы, травы манжетки, корня одуванчика, травы шалфея, корня пиона, по 3 ст. ложки листьев боярышника, листьев березы, травы герани луговой, 4 ст. ложки травы лабазника. 2 ст. ложки сбора залить 500 мл кипятка, кипятить на медленном огне 5–7 минут, настоять 6 часов. Раствор распределить на весь день, принимать по 50 мл перед едой.
• Залить 3 ст. ложки цветков или травы гречихи посевной 500 мл кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 100мл 3раза в день. Курс лечения — 3–4 недели.
• Смешать по 15 г цветков боярышника, травы хвоща полевого, листьев омелы белой, листьев барвинка малого, 30 г травы тысячелистника. Залить сбор 400 мл водки и 400 мл кипяченой воды. Настоять 7 дней. Принимать по 20 капель перед едой.
• Смешать по 20 г листьев мяты перечной, травы полыни горькой, плодов фенхеля обыкновенного, цветков липы сердцевидной, коры крушины ольховидной. Залить сбор 500 мл кипяченой воды. Кипятить 5 минут. Настоять 8 часов. Принимать по 1 ст. ложке утром.
• 10 г сушеных плодов боярышника залить 100мл кипятка. Кипятить на медленном огне 10–15 минут, процедить. Принимать по 20–40 капель 3раза в день до еды.
• Выжать сок из 1 кг лука, добавить 5 ст. ложек меда, перемешать. Принимать приготовленную смесь по 1 ст. ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения — 3 недели.
• 1 ст. ложку цветков ромашки аптечной залить 500 мл кипятка. Настоять, процедить. Принимать по 50мл Зраза в день.
• 300 г вымытого и очищенного чеснока залить 500мл водки. Настаивать в течение трех недель. Принимать ежедневно по 20 капель.
• Смешать по 50 г листьев земляники лесной, плодов шиповника коричного. Залить сбор 500 мл кипяченой воды, поставить на водяную баню на 15 минут. Охладить, процедить. Массу отжать и довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 100мл 2раза в день до еды.
• Смешать по 20 г измельченных корней валерианы, травы пустырника сердечного, плодов тмина. 1 ст. ложку сбора залить 200мл кипятка. Настоять 30минут. Процедить, принимать по 100 мл перед сном.
• Смешать по 20 г цветков боярышника, измельченного корня валерианы, 15 г травы горицвета весеннего. 1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, настоять 40 минут в теплом месте, процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в день — утром и перед сном.
• Смешать по 2 части цветков бессмертника песчаного, цветков пижмы обыкновенной, по 1 части девясила высокого (корни), корней одуванчика лекарственного, 5 частей зверобоя продырявленного, 3 части травы шалфея лекарственного. 3 ст. ложки сбора залить 500 мл кипятка и настоять в термосе 10 часов. Настой процедить. Выпить в 3 приема в течение дня до еды.
• Смешать 1 кг черноплодной рябины с 2 кг меда. Принимать смесь по 1 ст. ложке в день.
Азбука лекарств
ПРЕПАРАТЫ ОТ ИНФАРКТА
К сожалению, одного-единственного лекарства, способного исцелить от инфаркта миокарда, не существует — медикаментозная терапия этого тяжелейшего заболевания должна быть комплексной. Для лечения инфаркта применяют самые разные препараты: антикоагулянты, противоаритмические, обезболивающие, улучшающие кровоснабжение миокарда. Причем терапевтические дозы и комбинации препаратов при различных вариантах течения инфаркта значительно различаются. Правильно подобрать лекарственные средства в каждом конкретном случае, определить продолжительность их приема может только квалифицированный врач-кардиолог, поэтому никакое самолечение инфаркта недопустимо.
В скобках указаны другие фирменные названия и аналоги препарата.
АНАПРИЛИН (индерал, обзидан, пролол, никомед).
Показан при нарушениях сердечного ритма (синусовая и пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахиаритмия, экстрасистолия), стенокардия.
Принимать внутрь за 15–30 минут до еды по 10 мг 3 раза в день с последующим постепенным увеличением дозы до 20–40 мг 3–4 раза в день (иногда до 200 мг/сутки).
Побочное действие. Слабость, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, тошнота, понос, ухудшение сна, снижение половой функции.
Противопоказания. Атриовентрикулярная блокада II и III степени, выраженная недостаточность кровообращения, бронхоспазм, сенная лихорадка.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,04 г, в упаковке — 100 штук; ампулы по 5 мл 0,1%-ного раствора, в упаковке — 10 штук. Хранить в защищенном от света месте. Срок годности — 3 года; ампулы — 5 лет.
АСПАРАГИНАТ КАЛИЯ-МАГНИЯ (аспангин, аспаркад, аспаркам, панангин).
Показан при стенокардии, инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма (прежде всего тахикардии и экстрасистолии), гипокалиемии и гипомагниемии.
Принимать по 1–2 таблетки 3 раза в сутки в течение 3–4 недель. Внутривенно по 10–20 мл 1–2 раза в сутки.
Побочное действие. Тошнота, головокружение, диарея, боль в животе, сухость во рту. Снижает эффект сердечных гликозидов.
Противопоказания. Острая почечная недостаточность, анурия, поражение канальцев почек, гиперкалиемия, нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Форма выпуска: таблетки, в упаковке — 50 штук; ампулы по 10 мл, в упаковке — 5 штук. Хранить в сухом месте. Срок годности — 2 года.
АТЕНОЛОЛ (атен, атенил, атенобене, атенол, атенолан, атеносан, аткардил, бетадур, бетакард, вазкотен, катенол, принорм, синаром, теноблок, тенолол, тенормин, унилок, хипрес).
Показан при гипертонии, инфаркте миокарда с нарушениями сердечного ритма, стенокардии и сердечной аритмии.
При гипертонии назначают 50–100 мг ежедневно однократно на протяжении 1–2 недель. В дальнейшем можно сочетать с другими гипотензивными и мочегонными средствами. При стенокардии назначают 100 мг препарата ежедневно однократно или по 50 мг 2 раза в день. Для пожилых больных дозировку следует уменьшить.
Побочное действие. Диарея, похолодание и боль в конечностях, постуральная гипотония, головокружение, кожная сыпь, бессонница.
Противопоказания. Блокада сердца второй или третьей степени, выраженная сердечная недостаточность, период лактации.
Предостережение. Препарат следует назначать с осторожностью больным, страдающим заболеваниями дыхательных путей, при беременности только в случае крайней необходимости.
Форма выпуска: таблетки по 25, 50 и 100 мг, в упаковке — 10 штук. Хранить в сухом прохладном, защищенном от света месте. Срок годности — 5 лет.
ВИСКЕН (пиндолол, пинлок).
Показан при стенокардии, инфаркте миокарда с нарушениями сердечного ритма, гипертонической болезни.
Принимать по 1 таблетке 2–3 раза в день спустя 30 минут после еды.
Побочное действие. В начале лечения могут наблюдаться брадикардия, спазм бронхов, аллергические реакции, головокружение, головная боль, сонливость, усталость, расстройства желудочно-кишечного тракта, тошнота, диарея.
Противопоказания. Декомпенсация сердечной деятельности, шок, синусовая брадикардия, легочное сердце.
Форма выпуска: таблетки по 5 мг, в упаковке — 30 штук. Хранить при комнатной температуре. Срок годности — 5 лет.
ГЕПАРИН (алиприл, ветрен, гепарин-натрий, гепариноид, гепароид, кальципарин, лиотон-1000, тромблесс, тромболиквин, тромбофоб, тропарин).
При инфаркте миокарда вводят внутримышечно по индивидуальной схеме. При поверхностном тромбофлебите, геморрое местно в виде мази.
Побочное действие. Гематома и болезненность при парентеральном введении, аллергические реакции.
Противопоказания. Геморрагический диатез, лейкозы, анемия, повышенная проницаемость сосудов, тяжелые формы гипертонической болезни, полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, язвенные заболевания, сопровождающиеся кровотечением, тяжелые нарушения функции печени и почек, операции на мозге и позвоночнике, гиперчувствительность.
Форма выпуска: флаконы (в 1 мл 5 000 ЕД) по 5 мл, мазь в упаковке по 10 и 30 г. Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.
ИЗОКЕТ. Подъязычный дозированный аэрозоль.
Показан для купирования приступов стенокардии, при остром инфаркте миокарда.
1–3 дозы (1,25–3,75 мг) впрыскивают в полость рта с интервалом около 30 секунд, задерживая дыхание. Если через 5 минут не наступает улучшение, ингаляцию повторяют (при условии постоянного контроля АД и ЧСС).
Побочное действие. Головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, снижение АД, тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям.
Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, беременность, период лактации.
Форма выпуска: спрей в темном флаконе по 15 мл, во флаконе — 300 доз. Хранить в темном месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет.
КАРДИЛ (алдиазем, ангизем, блокальцин, гербессер, диакордин, диазем). Сосудорасширяющее, антиангинальное, антиаритмическое средство.
Принимать внутрь по 0,12 г 2–4 раза в сутки. Дозировка должна подбираться индивидуально с учетом показаний к переносимости препарата.
Побочное действие. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, атриовентрикулярная блокада, отеки нижних конечностей, приливы крови к лицу, нарушение сна, депрессия, тремор.
Противопоказания. Синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II и III степени, беременность, период лактации.
Предостережение. Следует назначать с осторожностью при брадикардии, сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Несовместим с бета-блокаторами, усиливает действие гипотензивных препаратов.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,06 и 0,12 г, в упаковке — 30 или 100 штук. Хранить при комнатной температуре. Срок годности — 3 года.
КАРДИОМАГНИЛ (анопирин, аспекард, аспиватрин, аспирин, аспирин кардио, аспитрин, ацентерин, ацесал, ацетилсалицилбене, колфарит, новасен, плидол, ронал, тромбо АСС, элкапин).
Для профилактики инфаркта миокарда принимать внутрь на ночь по 60 или 100 мг.
Побочное действие. Аллергические реакции, при длительном применении анемия.
Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, подагра, геморрагический диатез.
Форма выпуска: таблетки, в упаковке — 10 штук по 0,25 г, по 0,5 г. Хранить в защищенном от света месте. Срок годности — 4 года.
КОРГАРД (надолол).
Показан при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, гипертонии.
При ишемической болезни сердца начальная дозировка 40 мг, при гипертонической болезни — 80 мг в сутки (утром). Если желаемого эффекта не наступает, доза повышается через неделю до 160 мг; при гипертонии — до 240 мг.
Побочное действие. Желудочно-кишечные расстройства, брадикардия, утомление, холодные конечности, бессонница, сухость во рту, головокружение, в отдельных случаях сердечная недостаточность и атриовентрикулярный блок.
Противопоказания. Бронхиальная астма, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II и III степени, кардиогенный шок, вторичная недостаточность правого желудочка при легочной гипертензии, застойный порок сердца.
Форма выпуска: таблетки по 40 и 80 мг, в упаковке — 20 штук. Срок годности — 5 лет.
КОРДАНУМ (талинолол).
Показан при хронической ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма, артериальной гипертонии, пароксизмальной предсердной тахикардии.
Принимать внутрь по 1 драже (50 мг) 3 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 2 драже 3 раза в сутки.
Побочное действие. Головная боль, чувство жара, тошнота, усталость и головокружение, судороги.
Противопоказания. Выраженная сердечная недостаточность и кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II и III степени, шоковое состояние, склонность к гипогликемии, метаболический ацидоз, нарушения периферического артериального кровообращения, заболевания бронхов и легких.
Форма выпуска: драже по 50 мг, в упаковке — 50 штук; ампулы 10 мг в 5 мл, в упаковке — 10 штук. Хранить при комнатной температуре. Срок годности — 5 лет.
КОРДАРОН (амиодарон, альдарон, амиокордин, кардиодарон, седакорон, траигорекс).
Показан при осложненных формах инфаркта миокарда с нарушениями ритма, мерцанием и трепетанием предсердий.
Принимать внутрь до еды по 0,2 г 3 раза в день. Прием — 5 дней, перерыв — 2 дня (или 3 недели в месяц с недельным перерывом). Внутривенно 5 мг/кг. Кратковременные инфузии в течение 10–20 минут в 40 мл раствора глюкозы, повтор через 24 часа.
Побочное действие. Гипотензия, брадикардия, желудочковая тахикардия, затруднения при ходьбе, онемение кончиков пальцев, слабость в ногах, головная боль, головокружение, кожная сыпь, снижение либидо, импотенция, горький привкус во рту, нарушение зрения, пигментные отложения в роговице.
Противопоказания. Гиперчувствительность, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, АВ-блокада, кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, гипотиреоз, гипертиреоз, болезни легких. С осторожностью в пожилом возрасте (риск развития тяжелой брадикардии).
Форма выпуска: таблетки по 200 мг, в упаковке — 30 штук; раствор для внутривенного введения по 150 мг/3 мл, в упаковке — 6 штук. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре ниже 25 °С. Срок годности — 2 года; раствор — 2 года.
ЛИПОСТАБИЛ.
Принимать по 2 капсулы (не разжевывать!) 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. Внутривенное введение производится медленно. При улучшении состояния внутривенная терапия может быть прекращена и заменена поддерживающей терапией, которая заключается в приеме 1–2 капсул 3 раза в день. Курс лечения — не менее 12 недель.
Форма выпуска: ампулы 5 мл и 10 мл, в упаковке — 5 штук; капсулы (форте), в упаковке — 50 штук. Хранить в сухом, прохладном месте.
МОНОЧИНКВЕ.
Принимать внутрь по 1 таблетке утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Побочное действие. Головная боль, снижение АД, головокружение, слабость, редко — тошнота, рвота, покраснение лица, кожные аллергические реакции.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острые нарушения кровообращения (шок, коллапс), геморрагический инсульт, выраженная артериальная гипотензия (менее 90/60 мм рт. ст.).
Форма выпуска: таблетки по 40 мг, в упаковке — 30 штук. Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 20°С. Срок годности — 5 лет.
НИТРОГЛИЦЕРИН (ангинине, гилустенон, депонит, лентонитрат, нитрокардин, нитродур, нитронг, сустак, сустак форте, сустонит, тринитрол, тринитролонг).
Принимать по 1 таблетке (или 1–2 капли 0,5–1%-ного раствора) под язык, не разжевывая.
Побочное действие. Шум в ушах, головная боль, головокружение, коллапс.
Противопоказания. Глаукома, повышенное внутричерепное давление, нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда. Нитроглицерин назначают с осторожностью при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга.
Форма выпуска: таблетки по 0,0005 г, в упаковке — 40 штук или таблетки по 2,6 мг, в упаковке — 50 и 100 штук; во флаконах по 10 мл 1%-ного раствора; капсулы, в упаковке — 20 штук. Хранить в защищенном от света месте (раствор, кроме того, в прохладном месте, вдали от огня). Срок годности — 2 года; нитронг и сустак — 5 лет.
НОРВАСК (акридипин, амловас, амлодил, амлодипин, амлодифарм, амлотоп, аронар, кардилопин, корвадил, норвадин, нормодипин, тенокс).
При артериальной гипертензии и стенокардии начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции больного дозу можно увеличить до максимальной — 10 мг. Поддерживающая доза — 2,5–5 мг в сутки.
Побочное действие. Головные боли, отеки, усталость, сонливость, тошнота, боли в животе, приливы, сердцебиение и головокружение, кожный зуд, сыпь, одышка, астения, судороги мышц, диспепсия, гиперплазия десен, многоформная эритема.
Противопоказания. Гипотензия, беременность, период лактации.
Предостережение. У больных с нарушенной функцией печени препарат применяют с осторожностью.
Форма выпуска: таблетки по 5 мг и 10 мг, в упаковке — 30 штук.
СОТАЛОЛ (сотагексал, соталекс).
Назначают по 0,16 г 2 раза в сутки или по 0,08 г 2 раза в сутки. При пароксизмальных формах нарушений ритма вводят внутривенно медленно (5 минут) в дозе 0,02 г, при необходимости введение можно повторить через 20 минут. Максимальная суточная доза составляет 1,5 мг/кг массы тела. При почечной недостаточности дозу необходимо снизить в два раза.
Побочное действие. Синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм, головная боль, головокружение, утомляемость, сонливость, парастезии, похолодение конечностей, мышечная слабость, аллергические реакции, нарушение сна, сухость во рту, гипогликемия, половая дисфункция, депрессия.
Противопоказания. Хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, синоаурикулярная блокада, синдром слабости синусового узла, брадикардия, гипокалиемия, облитерирующие заболевания сосудов, обструктивные заболевания легких, тяжелый аллергический ринит, повышенная чувствительность.
Предостережение. Не показано одновременное лечение антагонистами кальция (верапамил и дилтиазем), нефедипином, антидепрессантами, барбитуратами, фенотиазином, диуретиками, наркотическими средствами.
Форма выпуска: таблетки по 0,08 г и 0,16 г, в упаковке — 20, 50 и 100 штук; раствор для инъекций в ампулах (в 1 мл — 0,01 и 0,1мг активного вещества).
Материалы «Энциклопедии болезней»
и «Азбуки лекарств»
подготовил Александр КРЫЛОВ
