Вестник ЗОЖ   №21 (395), 2009 г.

Мнение специалиста

ИНФАРКТ — НЕ ПРИГОВОР

Нана ПОГОСОВА: Чтобы было понятно, каким образом развивается инфаркт миокар­да, надо хорошо представлять себе, что в его основе лежит отложение жировых накоп­лений на стенках артерий. Само слово атеросклероз в переводе с греческого обозна­чает: "атер" — жир, "склерозис" — затвердение. Липидные, или жировые, вещества, накапливаясь в организме, откладываются на стенках артерий сердца, они постепенно затвердевают и образуют как бы наросты. Представьте себе артерию толщиной при­мерно с человеческий волос! И в ней, такой тонюсенькой, образуются наросты, затруд­няющие движение крови, а в некоторых случаях полностью закупоривающие этот крохотный сосудик. Что происходит с мышцей сердца или с одним из ее участков, к которому перестает поступать кровь? Она отмирает. Потому что нет крови, значит, нет питания и в результате — гибель.

"ЗОЖ": Что происходит с этим погибшим участком сердечной мышцы?

Н.П.: Ничего не происходит. Другие участки принимают на себя его функции, а сам он, перестав функционировать, превращается в рубец. Как на месте сильного пореза паль­ца в течение многих лет сохраняется белесоватая полоска, точно так же и в сердце вместо функционирующей мышцы образуется белесоватый рубец.

"ЗОЖ": Человек это чувствует?

Н.П.: Разумеется. Классические симптомы: боль, одышка, холодный пот, усталость даже после небольшой нагрузки, а все вместе ведет к существенному снижению качества жизни.

"ЗОЖ": Но бывает ведь так, что человек переносит инфаркт миокарда на но­гах, причем даже не подозревает об этом и только на каком-нибудь плановом обследовании с удивлением узнает, что у него, оказывается, на сердце рубец.

Н.П.:: Как известно, нет правил без исключений. Классические симптомы инфаркта миокарда, как я уже сказала, боль, холодный пот, одышка. Самый яркий показатель — это боль, ее даже называют "кинжальная". Она может локализоваться в разных местах: за грудиной, под лопаткой, в области сердца, может имитировать желудочно-кишечное заболевание, если отдает в живот, может маскироваться даже под стоматологические проблемы, отдавая в нижнюю челюсть. Но бывают, хотя и редко, исключения, когда боли нет, вот тогда-то человек и переносит инфаркт на ногах.

"ЗОЖ": Хорошо, давайте теперь поговорим о лечении такого грозного осложнения ишемической болезни сердца, как инфаркт миокарда.

Н.П.:: Еще в начале прошлого века диагноз "инфаркт миокарда" являлся для больного, по сути дела, приговором. Сейчас разработан определенный алгоритм достаточно эффективных мероприятий, которые позволяют спасать большинство больных. Если больной обратился за помощью в течение первых 6 часов с момента, как у него появи­лись начальные симптомы инфаркта, можно попробовать с помощью специальных лекарственных препаратов восстановить кровоток, растворив сгусток крови или тромб, который закупорил сосуд.

"ЗОЖ": Что это за специальные лекарства?

Н.П.:: Их несколько — это стрептодеказа, стрептокиназа, фибринолизин, метализа, актилиза. Идею растворять тромб этими препаратами в 70-е годы прошлого столетия выдвинул академик Евгений Иванович Чазов, и в мировых анналах это открытие числится за ним. Другой метод — раздуть коронарную артерию при помощи баллонной ангиопластики. Внутрь коронарной артерии вводится специальный катетер, снабжен­ный на конце баллончиком, который подает воздух и раздувает стенки сосуда, в результате чего он немножечко расширяется и кровоток восстанавливается. Чтобы закрепить результат этого вмешательства, через этот же катетер в артерию вводится маленький металлический каркасик, задача которого удерживать стенку артерии в расширенном состоянии. Называется этот каркасик "стентом".

"ЗОЖ": Насколько опасно и травматично это вмешательство? И всем ли показано?

Н.П.:: Нет, не опасно и не травматично. Грудь не разрезается, операция проводится через маленький разрезик на лучевой или бедренной артерии.

Ну, и третий метод лечения ишемической болезни сердца — это операция аортокоро­нарного шунтирования. Многие об этом наслышаны, особенно после того, как такая операция была сделана первому президенту России Б.Н. Ельцину. Противопоказания у этих методов есть, но их немного. Раньше ограничением считался возраст, пожилым людям предпочитали операции на сердце не делать. А сейчас и 70-летним, и 75-летним делают — и результаты хорошие.

"ЗОЖ": Но, наверное, не каждому пожилому россиянину, особенно если он живет в глубинке, доступны эти высокотехнологичные методы лечения?

Н.П.:: Не секрет, что еще совсем недавно операции на сердце делались в Москве, Санкт-Петербурге и еще в нескольких крупных городах. Глубинка вынуждена была или куда-то ехать, или вообще не лечилась. Именно поэтому правительство приняло реше­ние о создании кардиологических центров в разных регионах. Больных ишемической болезнью сердца в нашей стране примерно 10 миллионов, и, к сожалению, отечест­венная кардиология пока еще не в состоянии оказать высокотехнологичную помощь всем нуждающимся. Однако ситуация медленно, но верно выправляется.

"ЗОЖ": Пока эти методы не стали доступны абсолютно всем нуждающимся, что делать тем, кто не попал в число "счастливчиков"?

Н.П.:: Заниматься профилактикой, чтобы не дать развиться инфаркту миокарда. Многочисленные исследования показывают, что если хорошо лечить ишемическую болезнь медикаментозно, результаты будут не хуже, чем при хирургическом вмеша­тельстве.

"ЗОЖ": В чем суть медикаментозного лечения и почему без него нельзя обойтись?

Н.П.:: Больному, как правило, назначается целый комплекс препаратов. В остром периоде инфаркта применяются обезболивающие средства, потому что инфаркт сопровождается, как я уже говорила, сильным болевым синдромом, который может привести к болевому шоку. В зависимости от характера боли применяют сильные анальгетики, вплоть до наркотических, таких как промедол и другие.

После выписки из стационара большинству больных назначается аспирин, который уменьшает свертываемость крови, препятствуя тем самым формированию кровяного тромба в просвете коронарных артерий, бета-блокаторы (конкор, эгилок), снижающие частоту сердечных сокращений и артериальное давление, и статины (симвастатин, ловастатин, розувастатин, зокор, правастатин), снижающие уровень холестерина в крови. Поддержание нормального уровня холестерина в крови — обязательное условие, которое все, кто перенес инфаркт, должны соблюдаться особенно жестко.

"ЗОЖ": Может ли человек при первых симптомах, похожих на инфаркт, чем-то помочь себе сам?

Н.П.:: Да, может. Нужно положить под язык таблетку нитроглицерина, выпить таблетку обычного аспирина и вызвать "скорую помощь". Если в течение 10–15 минут боль не прошла, можно рассосать еще одну таблетку нитроглицерина, но не больше, иначе есть риск резкого снижения артериального давления.

"ЗОЖ": А если приступ случился в лесу, а нитроглицерина под рукой нет?

Н.П.:: Единственное, что может в этой ситуации помочь, — это полный покой. Любая физическая нагрузка спровоцирует усиление боли. Кстати, старые врачи, когда не было никаких других методов лечения инфаркта, именно так и поступали — лечили больных покоем.

"ЗОЖ": А немедикаментозное лечение имеет место при этом заболевании?

Н.П.:: Не только имеет место, но является крайне важным. В первую очередь к немедикаментозным методам лечения относятся непременное соблюдение принципов здорового питания и адекватная физическая нагрузка.

"ЗОЖ": Спасибо, Нана Вачиковна, за интересную беседу. О правилах питания и физической активности лиц, перенесших инфаркт, мы поговорим в следующий раз.