Вестник ЗОЖ   №23 (565), 2016 г.

Тему подсказал читатель

ПЛЮС ФИЗКУЛЬТУРА И ДИЕТА

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца, которая, в свою очередь, вызывается атеросклерозом коронарных артерий. Через суженные атеросклеротической бляшкой коронарные сосуды к миокарду притекает меньше крови, чем у здорового человека. В покое сердце с этим с трудом мирится. Но при нагрузке ему требуется больше кислорода, его несет с собой кровь, но через суженный участок сосуда столько крови, сколько нужно, протечь не может! Сердце протестует, вот и возникает стенокардия. Если кровоток полностью прекращается (в том месте, где в сосуде есть бляшка, высока вероятность формирования тромба), развивается омертвение ткани и происходит инфаркт. Кстати, имеющаяся у вас гипертония очень способствовала этому процессу.

Теперь о том, что делать дальше. Жаль, что вы не написали подробно о своем сегодняшнем состоянии и самочувствии, поэтому могу дать только общие рекомендации.

Сразу хочу заверить: мышца сердца зарубцуется сама, лечить рубец не надо.

Почти всегда после перенесенного инфаркта миокарда больной пожизненно должен принимать лекарства. Ведь причиной ишемической болезни сердца является коронарный атеросклероз, который после омертвения (инфаркта) участка миокарда не только не проходит, но продолжает развиваться. Обычно принимаются следующие препараты:

•  Аспирин в любой форме (от обычного до специальных — тромбо АСС, кардиАСК, аспирин кардио или более безопасный для желудка кардиомагнил 1 раз в день). Насколько я поняла, вы принимаете тромбо АСС, и именно он мог вызвать боли в желудке, на которые вы жалуетесь. Советую 10–30 дней пропить омепразол (омез) по 20 мг 2 раза в день, а затем перейти на более безопасный кардиомагнил.

•  Так называемые статины, например, препарат аторвастатин (аторис) по 10–20 мг минимум 1 раз в день во время ужина. Лучше перед его приемом проверить уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов, чтобы точнее установить дозу. Кроме того, статины в первую очередь предотвращают острые осложнения ИБС, а не только снижают уровень липидов крови.

•  Также советую принимать так называемые ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл (у каждого десятки фирменных названий), постепенно увеличивая дозу, контролируя при этом артериальное давление.

•  Больным непременно (при отсутствии жестких противопоказаний) назначают и Р-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол). Последний удобнее в приеме — 2,5–5–10 мг 1 раз в день. А вообще доза должна быть такой, чтобы частота сердечных сокращений (пульс) составляла 55–65 ударов в минуту, и это не побочный эффект, а цель, если, конечно, такой пульс хорошо переносится.

•  Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид, кардикет) быстро снимают или предупреждают приступ стенокардии. Правда, есть одно «но». Убедительно доказано, что они не влияют ни положительно, ни отрицательно на риск возможных негативных исходов, они вообще не влияют на течение заболевания. Их стоит принимать только при регулярных приступах стенокардии с целью их предупреждения. Например, за 30–60 минут до подъема по лестнице на 3-й этаж без лифта.

Кроме того, надо обязательно поддерживать в норме артериальное давление. Оно должно устойчиво быть менее 140/90 мм рт. ст., а лучше — меньше — 130/80.

Все вышеназванные препараты надо принимать постоянно и пожизненно, а не от случая к случаю или курсами. Большинство из этих средств не только не оказывают отрицательного влияния на печень и почки, но и улучшают их работу.

Обязательно нужна физическая нагрузка, причем ежедневная, хотя и по степени переносимости. В идеале — спокойная ходьба, по крайней мере, 30–40 минут в день, или плавание. Если даже и это сложно, то начинайте с дыхательных упражнений, например, надувания шариков, игрушки, потом переходите к упражнениям сидя, затем к ходьбе в режиме малых нагрузок по 10 км в неделю, постепенно, за 10 недель, доведя расстояние до 20 км в неделю.

Важна и диета. Основа всех диет по снижению холестерина — уменьшение потребления жиров животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра, сдобная выпечка). Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, оливковым, кукурузным. Из маргаринов выбирайте только мягкие сорта (в баночках, а не в пачках). В умеренном количестве разрешаются молочные продукты со сниженным содержанием жира, нежирные сыры (не более 30% жирности), постное мясо, выпечка на растительных жирах или мягких маргаринах, жареная рыба, жареный только на растительных жирах картофель. Яйца разрешается употреблять только в вареном виде и не более 2 в неделю.

Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: хлеб из муки грубого помола, любые каши, макаронные изделия, обезжиренные молочные продукты, всевозможные овощные блюда и фрукты.

Из мясных продуктов следует предпочесть курицу, индейку, телятину. Удаляйте жир и кожу с птицы до ее приготовления.

Увеличьте потребление рыбы, особенно морской, например, введя в свой рацион два рыбных дня в неделю или по одному рыбному блюду каждый день.

Кстати, отмечу, что, согласно исследованиям медиков, употребление жирной рыбы северных морей даже по 200–400 г в неделю оказалось более эффективным средством в борьбе с холестерином, чем ограничение жиров в пище.

Обратите особое внимание на регулярное потребление продуктов, снижающих уровень холестерина в организме и увеличивающих его выведение. Они содержат растворимую клетчатку и при варке образуют желеобразную массу. Это овсяные хлопья (геркулес), яблоки, сливы, различные ягоды. Регулярно употребляйте бобовые продукты (фасоль, горох). При приготовлении пищи избегайте жарить на масле, чаще варите, тушите, запекайте. Используйте посуду со специальным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.

Тщательным соблюдением такой диеты можно добиться снижения холестерина крови на 10–12%.

Александра ПОСКРЁБЫШЕВА,
доцент,
кандидат медицинских наук