ИНФАРКТ МУЖСКОЙ И ЖЕНСКИЙ:
В ЧЕМ РАЗНИЦА

Инфаркт миокарда — первый в числе причин смертности во всем мире. У мужчин он может случиться раньше и происходит чаще. Некоторые пациенты даже считают, что у женщин инфарктов не бывает. Однако это не так: не просто бывают, но у женщин еще и смертность от этой сердечной патологии в два раза выше, чем у сильной половины человечества. В чем отличие мужских и женских инфарктов?

Дело в том, что инфаркты сердца у прекрасных дам далеко не всегда развиваются по известному многим сценарию: боль в груди, слабость, одышка. У женщин может быть совершенно другая симптоматика. Поэтому распознают инфаркты не всегда хорошо не только сами пациентки, но и даже специалисты. Особенно опасным является то, что женщины, недооценив серьезность симптомов, обращаются за помощью, как правило, позже, чем мужчины, когда «золотой час» уже упущен.

ВСЕ ДЕЛО В ГОРМОНАХ

Мы часто слышим о том, что инфаркты происходят у мужчин, и к тому же в последнее время «молодеют», все чаще случаясь еще до 30 лет. А вот у прекрасного пола пиковый возраст развития патологии наступает с приходом менопаузы. Отчего же так происходит?

Дело в том, что у дам до начала менопаузы сердце неплохо защищено благодаря эстрогену: женский гормон помогает расширению коронарных артерий, питающих сердце. По этой причине и закупорки с тромбозами в этих больших сосудах у женщин происходят редко. Но все это до поры до времени, ведь в период менопаузы уровень эстрогена резко падает, и естественная защита сердца исчезает.

Не стоит, однако, думать, что женское сердце настолько уж неуязвимо благодаря гормонам: все это относится в основном только к инфарктам. Другие сердечные патологии распространены у обоих полов одинаково часто, а «синдром разбитого сердца», о котором мы говорили раньше («ЗОЖ» №17 за 2022 год), — преимущественно женская проблема.

КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Инфаркт миокарда развивается при отмирании клеток сердца, к которым не поступает кровь. Это обычно происходит при закупорке артерии или нескольких артерий на фоне острой ишемии сердечной мышцы. Гибель, или некроз, клеток сердца начинает развиваться уже после 30 минут нарушения питания, так что симптомы надо оценивать быстро, и еще быстрее вызывать «скорую помощь».

У мужчин в большинстве случаев симптоматика типичная: инфаркт начинается с сильной и внезапной боли в груди. Боль может отдавать в лопатку, предплечье или всю руку, челюсть, реже — в область желудка (если поражены нижние отделы сердечной мышцы). Характерно, что боль не снимается приемом нитроглицерина.

Другие симптомы — одышка и ощущение нехватки воздуха, нарушение сердцебиения, слабость, обильный холодный пот, приступы головокружения. И часто — приступы паники и страха, причем как из-за ощущений, так и как симптом патологии.

То есть все, что мы обычно слышим про «типичный инфаркт», — это симптоматика, которая чаще всего развивается у мужчин. А вот у женщин все может быть иначе, и об этом важно помнить.

«БЕЗБОЛЕВОЙ» ВАРИАНТ

«Мужские» инфаркты — частое следствие закупорки коронарной артерии. А вот у женщин инфаркт развивается без этой патологии: стенки артерий могут быть чистыми. А поражение миокарда развивается вследствие нарушения функции микрососудов (капилляров) в области сердца. Такое состояние даже обследование ЭКГ не замечает: микрососудистая дисфункция при электрокардиограмме не фиксируется.

Симптомы инфаркта у прекрасных дам могут быть нетипичными и не связанными на первый взгляд с работой сердца. Примерно каждая вторая-третья пациентка жалуется вовсе не на классическую сильную боль в груди, разливающуюся к левой руке, челюсти или к лопатке. Женщина может испытывать:

Приступ чрезвычайной слабости.
Боль в верхней части живота.
Приступ тошноты или рвоты.
Ощущение нехватки воздуха.
Головокружение, головную боль.
Нарушение зрения.

У мужчин тоже может случиться так называемый безболевой или бессимптомный вариант инфаркта. Чаще он происходит у пожилых мужчин с никотиновой или алкогольной зависимостью. Однако, если человек не испытывает резкой боли, это вовсе не означает, что не стоит волноваться. Имейте в виду, что безболевой вариант инфаркта миокарда в 10 раз чаще приводит к смерти!

Одышка (особенно если раньше ее не было), потливость, слабость, дискомфорт в лопатке, руке, шее, панические атаки и непонятное ощущение страха без причины — не игнорируйте эти признаки! И срочно обращайтесь к врачу!

ФАКТОРЫ РИСКА

Существует ряд болезней, которые повышают риск патологий сердца и сосудов, их относят преимущественно к женским: например, ревматоидный артрит и красная волчанка развиваются у женщин в несколько раз чаще. А сахарный диабет, известный провокатор патологий сердца и сосудов, на женские сердца влияет намного пагубнее.

Еще один фактор риска, который вы должны заметить сами — это лишний вес. При фигуре «яблоко» с избыточной массой тела на талии риск развития недуга намного выше, чем при «песочных часах». Вообще, жир на талии сегодня считается более важным показателем потенциальных проблем со здоровьем, нежели общий вес человека. И к мужчинам это тоже относится.

ДРУГИЕ ПАТОЛОГИИ

Раз уж мы заговорили о половых различиях, упомянем еще несколько состояний:

Сердечная недостаточность у женщин проявляется большим, чем у мужчин, разнообразием симптомов.
Чаще встречаются депрессивные расстройства и повышенная тревожность — именно как признаки болезни сердца, а не психики. Сердечная недостаточность чаще всего проявляется одышкой, дискомфортом при дыхании, ощущением нехватки воздуха. Есть и неяркие признаки надвигающегося ухудшения: снижение аппетита, расстройства кишечника, тошнота, слабость, нарушения сна, настроения, внимания, памяти. У женщин перечисленный спектр может проявляться полностью.
Патологии клапанов сердца — распространенная причина сердечной недостаточности, и симптомы у этих состояний одинаковые. Однако признаки аортального стеноза при клапанных патологиях также отличаются по полу: женщинам более свойственны одышка и плохая переносимость физических нагрузок, мужчинам — боль в области груди.
При инсульте у женщин помимо классических симптомов также чаще встречается неочаговая симптоматика: головная боль, изменение психической активности, кома или ступор.
Большинство нарушений ритма сердца проявляется нерегулярным сердцебиением с пропусками или удвоениями сокращений. Кроме того, человека могут беспокоить усталость и одышка. Реже встречаются боль в груди, головокружение, предобморочное состояние и усталость. У женщин заболевание чаще проявляется ощущением нарушения сердцебиения, а у мужчин (в пожилом возрасте — у обоих полов) эта группа болезней обычно протекает бессимптомно.

ПРОФИЛАКТИКА НЕДУГА

Сразу стоит отметить: не получится бороться с наследственностью или гормональными изменениями, но ведь они определяют не все! Есть факторы, которые можно смягчить или даже полностью убрать, чтобы защитить свое сердце от инфаркта вне зависимости от пола.

К ним относятся, конечно, вредные привычки: курение, алкоголизм. Не менее вредной можно считать привычку садиться каждый вечер у телевизора с тарелкой жареной картошки. Гиподинамия и неправильное питание вредят сердцу не меньше. Так что ешьте больше сырых овощей, старайтесь каждый день не забывать о фруктах и ягодах, даже если это яблоко или замороженная с лета малина (варенье не считается). Уменьшайте количество соли и сахара в пище.

Старайтесь есть больше нежирной белой рыбы или жирной красной. Хороший вариант «посерединке» — это скумбрия, но не соленая, а на пару или в супе. Ешьте курагу и изюм, заменяйте сливочное масло или майонезы в салатах подсолнечным, яблочным уксусом.

Обязательно следите за показателями артериального давления и достигайте целевых показателей — не выше 140/90 мм рт. ст. Мы не устаем повторять: если пациенту назначены препараты «от давления», он должен принимать их на постоянной основе, а не только при появлении симптомов. Симптомов может и не быть — как недавно выяснилось, у каждого восьмого человека давление вообще повышается во время сна. В итоге сосуды повреждаются, и приходится заниматься уже не профилактикой, а последствиями.

Контроль уровня сахара и холестерина в крови также очень важен в профилактике инфарктов. Кстати, о сахаре: если вы не боитесь холодов, осваивайте холодный душ, обтирайтесь снегом — холодовые процедуры повышают чувствительность тканей к инсулину. Однако не прыгайте в прорубь, особенно при проблемах с сердцем: кардиогенный шок может привести к летальным последствиям.

Профилактикой инфаркта также служат душевное равновесие и устойчивое настроение. Ищите «своих» людей, с которыми приятно общаться, не втягивайтесь в ненужные дискуссии, занимайтесь любимым делом и почаще выходите из дома на улицу.

Ирина АРШИНОВА,
врач-кардиолог, терапевт
НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина,
кандидат медицинских наук