Вестник ЗОЖ   №9 (310), 2006 г.

В гостях у официальной медицины

«БАРОМЕТР» ЗДОРОВЬЯ

"ЗОЖ": Андрей Геннадьевич, начнем с главного — для чего человек сдает кровь на анализ?

Андрей РЕЗЕ: Чтобы определить состояние тех или иных систем организма, наличие или развитие каких-либо болезней, предрасположенность к ним, выявить нарушения в иммунной системе, скрытый недуг... В принципе, любое заболевание вызывает опреде­ленное изменение параметров крови. Например, при подозрении на рак берут во вни­мание высокие показатели СОЭ и низкий гемоглобин.

Другое дело, люди порой переоценивают значение некоторых тестов. В частности, при гепатитах анализ укажет на инфекцию только через месяц после контакта. Или чело­век, чтобы успокоить себя, что у него не ВИЧ, — чем-то насторожил его партнер — тут же бежит сдавать кровь. Но анализ, не исключено, будет спокойным, отрицательным. А положительный результат на ВИЧ может появиться спустя 10 лет. К слову, иммунологи­ческий анализ крови надо делать не раньше чем через три месяца после предполагае­мого контакта с инфекцией.

"ЗОЖ": Какие основные виды анализов крови?

А.Р.: Самые распространенные — клинический, его еще называют общим, и биохими­ческий. Клинический отражает в первую очередь соотношение между клеточным соста­вом крови — эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами — и жидкой ее частью. Эри­троциты — это клетки, в которых содержится гемоглобин, он придает крови красный цвет. Главный смысл их существования — перенос кислорода к тканям. Снижение эри­троцитов наблюдается при анемии.

Лейкоциты отвечают за иммунитет и борются с инфекциями. Снижение их уровня быва­ет при вирусных инфекциях, химиотерапии, СПИДе, стрессах.

Тромбоциты — своего рода "кирпичики", которые как бы заделывают отверстия, обра­зовавшиеся в сосудах, например, при травмах. Они определяют способность крови к свертыванию: если тромбоцитов мало, возможны большие ее потери. Низкое число тромбоцитов характерно для беременных.

Все эти параметры имеют определенные нормы: эритроцитов должно быть около 5 млн, лейкоцитов — примерно 9 тыс/куб. мм, тромбоцитов — 450 тыс, критический уровень — 50 тыс, при котором человек может погибнуть от кровотечения.

Принципиальный показатель — скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Нормальный показатель — до 15 мм/час — зависит от количества белков в плазме крови и соответ­ственно увеличивается с их повышением. А белки возрастают при воспалительных процессах и онкологических заболеваниях. В этом случае говорят о высокой СОЭ.

"ЗОЖ": Биохимический анализ крови содержит, как известно, гораздо больше параметров. Назовите главные.

А.Р.: Действительно, биохимический анализ подразумевает огромное количество пока­зателей. Основной — глюкоза, уровень сахара в крови. Он говорит о том, насколько эффективно работает система усвоения глюкозы. Если сахара в крови больше 6,1, есть все основания думать, что человек предрасположен к сахарному диабету. Если нато­щак показатель выше 7,1, можно смело ставить этот диагноз.

Другой широко известный параметр — холестерин, который относится к подгруппе липидов. При его уровне выше 6,0 появляется риск развития атеросклероза: отложе­ния холестерина в бляшках в стенках артерий уменьшают их просвет, приводят к инфаркту или инсульту.

Еще один принципиальный параметр — креатинин. Он показывает, как функционируют почки. Повышенный уровень креатинина говорит о почечной недостаточности. Под­черкну особо — при его оценке необходимо ориентироваться на нормативы лаборато­рии, в которой проводился анализ. В большинстве московских медицинских учрежде­ний норма креатинина — до 120 ммоль/л.

Имеются два других важных показателя — ферменты печени и мочевая кислота. Увели­ченная концентрация ферментов — выше 31 — свидетельствует о токсичном пораже­нии печени, ее вирусном заболевании. А повышенный уровень мочевой кислоты — до 400 — о нарушении обмена веществ, который в большинстве случаев проявляется при подагре, когда в суставах происходит отложение солей.

"ЗОЖ": Что, Андрей Геннадьевич, вы можете сказать непосредственно о заболеваниях крови — лейкозах?

А.Р.: Клинически лейкозы — а их очень много — проявляются изменениями в клеточ­ном составе крови. При лимфатическом лейкозе, например, возрастает число лимфоци­тов. Однако в любом случае диагноз ставится только на основе пункции костного мозга.

"ЗОЖ": Почему в одном случае кровь берут из пальца, в другом — из вены?

А.Р.: Из пальца берут в основном для клинического анализа, когда хотят посмотреть так называемую капиллярную кровь: некоторые показатели надо смотреть именно в капиллярной крови... Кроме того, если для анализа требуется много крови, согласи­тесь, "выцедить" из пальца 5 мл не так-то просто, а из вены такой объем можно взять безболезненно.

"ЗОЖ": Обычно кровь надо сдавать непременно натощак...

А.Р.: Не всегда. На гормоны можно сдать, плотно отобедав. Однако биохимический анализ зависит от питания: если человек перед сдачей крови позавтракал, все без исключения показатели изменятся. В первую очередь глюкоза и липиды. Эти анализы надо брать строго натощак.

"ЗОЖ": Как часто можно сдавать кровь на анализ?

А.Р.: Все строго индивидуально. Если у человека повышен уровень глюкозы, чуть ли не каждый месяц — пока ему не подберут адекватную терапию. А при сахарном диа­бете больной самостоятельно трижды в день проверяет кровь специальным тест-анали­затором. Сдавать кровь не опасно — от такой ее "потери" никто не умрет.

Замечу, однако, анализ сам по себе, как правило, не очень информативен, его всегда необходимо интерпретировать в контексте общего состояния здоровья, эндокринной системы, веса, роста, наследственности, истории болезни человека... Хорошо, если врач установит пациенту какие-то ориентиры. Например, при низком гемоглобине порекомендует женщине делать анализ перед месячными и самой следить за этим показателем. Врач не заинтересован, чтобы как-то избыточно обременять пациента своими консультациями. Другое дело, надо объяснить, что такое ложно-положительный результат и почему не следует переживать по этому поводу.

"ЗОЖ": А что такое ложно-положительный результат?

А.Р.: К примеру, низкий гемоглобин часто бывает у женщин после месячных, а они, не зная этого, впадают в панику. Вообще очень опасно заниматься самодеятельностью при сдаче анализов. У меня была пациентка, которая по собственной инициативе сде­лала онкомаркеры, и они показали положительный результат. Такое бывает, к сожале­нию, онкомаркеры не слишком надежны. Их назначают, когда у человека подозрева­ется высокий риск рака, если в семье уже у кого-то было онкологическое заболевание. Так вот, та пациентка потратила два года жизни и кучу денег на всевозможные обсле­дования, чтобы отыскать в себе рак. При этом никакой онкологии у нее не было.

"ЗОЖ": На показатели крови влияют некоторые лекарственные препараты. Как их учитывать?

А.Р.: Да, есть лекарства, которые необходимо принимать под строгим контролем анализа крови. В частности, препараты, назначаемые при заболеваниях щитовидной железы — гипертиреозе: там важно смотреть количество лейкоцитов, поскольку лекарства в большинстве случаев их подавляют. Если же пациент принимает какие-либо препараты самостоятельно, перед сдачей анализа надо поставить в известность врача — он должен это непременно знать.

"ЗОЖ": А что должен знать человек, чтобы кровь была в норме?

А.Р.: Самое главное — полноценное питание. Например, низкий гемоглобин бывает у вегетарианцев, впрочем, здесь скорее философия, нежели медицина. Понижен он и при недостатке белка. Если не хватает молекулярного железа, надо есть яблоки.

При популярных сейчас диетах люди часто едят курагу, которая содержит много калия. К слову, входит он и в состав ряда биодобавок. Но, если человек страдает почечной недостаточностью, уровень калия в крови у него и так очень высок. Это надо иметь в виду, садясь на диету с курагой, а также обязательно смотреть наличие калия в соста­ве биодобавок. Потому что больные умирают не от почечной недостаточности, а от остановки сердца, высокого уровня калия в крови.

"ЗОЖ": Как изменились исследования крови за последние годы?

А.Р.: К чести нашей медицины, мы здесь на высоте — появились полимеразные цепные реакции, которые позволяют диагностировать многие заболевания без проведения до­полнительных обследований. Например, чтобы уверенно поставить диагноз вирусного гепатита С, раньше делали пункцию печени, чтобы выявить язву желудка — гастроско­пию. Или устанавливали диагноз иммунологическим путем.

Дело в том, что, когда вирус попадает в организм, последний вырабатывает защитные молекулы, и по их наличию определяли заболевание. Но вирус мог уже исчезнуть, если организм сумел его победить. Однако защитные молекулы оставались, и зачастую ла­боранты ошибались, полагая, что вирус тоже по-прежнему "плавает" в крови.

Сегодня на основе полимеразной цепной реакции удается поймать не молекулу, а сам вирус, в частности, гепатита, СПИДа, герпеса, микроб хеликобактер пилори, вызыва­ющий язвенную болезнь.

Появились также экспресс-методы для определения уровня гормонов щитовидной железы — это делается сейчас в любой поликлинике в течение дня. В домашних условиях широко используется экспресс-диагностика уровня сахара в крови. Такие же анализаторы есть для определения холестерина, креатинина, кардиоферментов. Но, обращаю внимание, все они — для хронических больных. Здоровому человеку пользоваться этими приборами совершенно ни к чему.

"ЗОЖ": Последний вопрос, Андрей Геннадьевич, в каких случаях не следует идти в лабораторию?

А.Р.: Если предстоит сдавать кровь на ферменты печени, а накануне был алкогольный "эксцесс": у любого здорового человека, который выпил много водки, они будут повышены. И если врач не знает такой предыстории, то расценит полученный анализ как возможный гепатит. Кстати, многие показатели крови изменяются после приема спиртосодержащих напитков. На некоторые параметры может повлиять и хронический стресс. Тем не менее клинически значимо кровь не изменится.