Вестник ЗОЖ №24 (758), 2024 г.
Вопрос — ответ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ:
ПОЛЬЗА И ВРЕД
У меня — мерцательная аритмия. Считаю, что сама «заработала» этот недуг, похудев на спор с подругой на 10 кг и потеряв калий. Теперь принимаю антиаритмические препараты. Их мне назначил врач-кардиолог, у которого я наблюдалась. А вот с антикоагулянтами не могу разобраться. Сначала я принимала варфарин, затем — прадаксу. Объясните, пожалуйста, в чем плюсы и минусы этих лекарств?
Адрес: Б-й Тамаре Константиновне, Волгоград, до востребования.
— Уважаемая Тамара Константиновна, возможно, ваше быстрое похудение и поспособствовало возникновению мерцательной аритмии, но все-таки основными причинами такого нарушения ритма являются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, а также любые другие сердечно-сосудистые заболевания, — объясняет Светлана ПЛАХОВА, врач-кардиолог высшей категории. — В числе других провоцирующих недуг факторов — сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, пивом, лекарствами. Например, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами.
Что касается выбора лекарств, наш основополагающий принцип лечения: сначала безопасность, потом эффективность. Надеюсь, ваш доктор правильно назначил вам противоаритмическую терапию. При мерцательной аритмии ритм хаотичный, нерегулярный. И это создает условия для образования тромбов в ушке левого предсердия, которые могут «убегать» в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт.
Риск инсульта одинаков и при постоянной, и при пароксизмальной (приступообразной) аритмии. В профилактике инсультов современная кардиология отдает предпочтение группе прямых оральных антикоагулянтов: ксарелто, эликвис, прадакса. Это первая линия в международных протоколах. Их преимущество: стандартные дозы (не требуется подбор), более предсказуемый лечебный эффект, низкий риск осложнений. К тому же нет необходимости соблюдать диету. Можно не ограничивать в пище зелень, зеленые овощи, содержащие витамин К, который является антагонистом антикоагулянтов. У них меньше степень взаимодействия с лекарствами.
Но здесь очень важен самоконтроль. Пациент сам должен следить за тем, чтобы не появились гематомы (синяки), десновые, носовые кровотечения. При подозрении на желудочно-кишечные кровотечения (слабость, жидкий стул черного цвета) надо срочно обратиться за медицинской помощью. В группу риска входят гипертоники, люди с язвенной болезнью желудка, злокачественными опухолями. Перед любой, даже самой безобидной операцией, например, по удалению зуба, требуется отменить лекарство за 3–4 дня и в обязательном порядке проинформировать об этом хирурга и анестезиолога.
Ксарелто, эликвис, прадакса требуют строгого соблюдения частоты приема, их не назначают пациентам с механическим протезом сердечного клапана. В этом заключается их недостаток.
Очень часто пациенты спрашивают: могут ли антиагреганты (аспирин, клопидогрел) заменять антикоагулянты? Однозначно, не могут! У больных с мерцательной аритмией с протестированными клапанами используется варфарин. Его эффективность зависит от правильно подобранной дозы, а безопасность — от регулярного контроля лабораторного показателя MHO (международное нормализованное отношение). Основная цель — удержать MHO на безопасном, но эффективном уровне между 2–3 единицами. Если показатель больше 3, возрастают риски кровотечений. Если меньше 2 — «разжижение» крови считается недостаточным, что грозит тромбозами. Варфарин принимают один раз в сутки в одно и то же время. Поскольку пациенты с клапанными протезами должны принимать варфарин пожизненно, многие приобретают портативный измеритель MHO — коагулометр и сами контролируют лечение в домашних условиях.
