Вестник ЗОЖ   №24 (542), 2015 г.

Актуальная тема

СЕРДЦЕ В ГРУДИ БЬЕТСЯ,
КАК ПТИЦА

Слушаю его сердце, делаю электрокардиограмму, эхокардиограмму. И тоже ничего патологического не нахожу. Отправляю пациента на суточное холтеров­ское мониторирование частоты сердечных сокращений. И только после всего этого удалось поставить диагноз: мерцательная аритмия. Нужно было выработать алгоритм лечения: коррекция веса, нормализация артериального давления, отказ от курения и препаратов, которые профилактируют появление пароксизмов мерцательной аритмии...

Еще один пример из моей практики. Молодая, 30-летняя женщина обратилась с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре я обратила внимание, что у нее как-то странно увеличена шея, дрожат пальцы рук, движения суетливые. ЭКГ зафиксировала мерцательную аритмию. Учитывая все объективные данные, направила пациентку на УЗИ щитовидной железы, попросила сделать анализ крови на гормоны. По результатам исследований выяснилось, что у больной тиреотоксикоз. После проведенной терапии препаратами, нормализующими уровень гормонов щитовидки, прошла и мерцательная аритмия. Так что же такое эта самая мерцательная аритмия? Отвечу коротко: один из самых распространенных недугов современности. Под действием импульсов сердечная мышца имеет свойство сокращаться регулярно и ритмично. В случае, когда возникает сбой, импульсы поступают хаотично, вызывая аритмию. Мерцательная же аритмия предполагает нарушение ритма с одновременным мерцанием мышечных волокон предсердий. Кстати, треть пациентов с аритмией, как мы говорим, «мерцают».

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы, состояния миокарда и индивидуальных особенностей психики человека. При мерцательной аритмии сердце бьется учащенно, более 160 ударов в минуту, да еще в хаотичном ритме. Это и приводит в замешательство, возникает страх, паническое состояние. Человек не в силах сосредоточиться ни на чем, кроме как на своем странном самочувствии. Ему сопутствуют общая слабость, вплоть до обморочного состояния, головокружение, одышка, загрудинные боли...

Каковы же основные факторы риска мерцательной аритмии? В первую очередь повышенное артериальное давление. С возрастом сосуды склерозируются и сужаются, прохождение крови в них затрудняется, что дает увеличение нагрузки на сердце. Курение тоже провоцирует сужение сосудов, ожирение также является одним из основных факторов риска. Как правило, оно возникает при переедании в сочетании с пониженной физической активностью человека. Для того, чтобы понять, есть ли у пациента ожирение или нет, в медицине используется такой показатель, как индекс массы тела — ИМТ. Формула для его расчета такова:
ИМТ = вес в кг разделить на рост, возведенный в квадрат.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения разработана следующая интерпретация показателей индекса массы тела.
•   16 и менее — выраженный дефицит массы.
•   16–17,9 — недостаточная масса тела.
•   18–24,9 — нормальный вес.
•   25–29,9 — избыточная масса тела (предожирение).
•   30–34,9 — ожирение 1-й степени.
•   35–39,9 — ожирение 2-й степени.
•   40 и более — ожирение 3-й степени.

Чем выше индекс массы тела, тем сильнее вероятность возникновения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма.

Систематическое, пусть и в небольших количествах, но длительное употребление алкогольных напитков, влияющих на архитектонику и конфигурацию сердца, сердечная недостаточность — как следствие после перенесенного инфаркта миокарда, миокардита, кардиомиопатий различных этиологии, ишемическая болезнь — самые частые причины, ведущие к нарушению сердечного ритма.

Нельзя сбрасывать со счетов и нарушение электролитного обмена, который возникает по ряду причин, например, однообразное питание, бесконтрольное применение петлевых диуретиков, к примеру фуросемида, продолжительное нахождение в жаркой среде с недостаточным восполнением организма водой. Ну и, конечно, как я уже говорила, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функций. Люди, страдающие бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями, принимающие длительно и бесконтрольно препараты, которые могут вызывать учащенное сердцебиение, также подвержены риску заболеть мерцательной аритмией.

На начальной стадии она может носить бессимптомный характер. Попросту говоря, мерцательная аритмия уже есть, а человек об этом и не подозревает. Тут пришло время поговорить о ее диагностике. В первую очередь выявить мерцательную аритмию поможет электрокардиограмма. Для более детального анализа мы проводим суточное холтеровское мониторирование, а при необходимости — и артериального давления в течение 24 или 48 часов. Для уточнения размеров камер сердца, выявления зон нарушения локальной сократимости, клапанной патологии необходимо сделать эхокардиограмму. Для уточнения наличия тромбов в ушке левого предсердия проводятся и эхокардиограмма сердца, велоэргометрические пробы при подозрении в генезе аритмии ишемической болезни сердца. Для исключения заболеваний щитовидной железы — УЗИ щитовидки.

Из лабораторных методов исследования надо обратить внимание на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТПО), на электролиты крови (калий, магний, натрий) и показатели гемокоагулограммы.

Теперь о лечении мерцательной аритмии. Я бы посоветовала начать с упорядочения образа жизни. Это правильное и сбалансированное питание, достаточный — до 6–8 часов в сутки сон, отказ от курения, алкоголя, контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, коррекция веса тела, ведение активного образа жизни. Остановлюсь более прицельно на физических упражнениях. Существует такое понятие, как аэробные и анаэробные физические упражнения. К примеру, поднятие штанги — анаэробное (силовое) упражнение, а бег — аэробное. Пациентам с нарушением ритма сердца показаны легкий бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба, аэробика.

Медикаментозное лечение в виде подбора антиаритмических препаратов назначает врач-кардиолог с учетом многих факторов и сопутствующих заболеваний. Все — строго индивидуально. Скажу лишь, чтобы контролировать частоту ритма — 60 ударов в минуту, прописываю своим пациентам бета-адреноблокаторы (конкор, беталок), антагонисты кальция (амлодипин, норваск), антиаритмики (амиодарон). Пожизненно придется принимать препараты, которые разжижают кровь, — аспирин или варфарин.

При неэффективности медикаментозного лечения мы прибегаем к новому, современному методу восстановления синусового ритма. Речь идет о так называемой катетерной абляции, когда с помощью тока сверхвысокой частоты уничтожают те группы клеток сердца, которые провоцируют патологические импульсы.

«ЗОЖ»: В силах ли помочь людям, страдающим мерцательной аритмией, рецепты народной медицины?

Мы задали этот вопрос врачу-фитотерапевту Александру Васильевичу ПЕЧЕНЕВСКОМУ. Вот что он ответил.

— Безусловно! Приведу лишь несколько рекомендаций.

•   Для приготовления настоя возьмите в равных весовых пропорциях траву мелиссы, пустырника, цветки боярышника, бессмертника и лоха серебристого. 2 ст. ложки сбора залейте 0,4 л кипятка, пусть настоится 1 час. Процедите, добавьте 2–3 ч. ложки меда. Принимать советую по 50–70 мл 3–5 раз в день в течение не менее 7–10 дней или до исчезновения аритмии.

•   Мне нравится следующий рецепт. Возьмите 5 ст. ложек травы зюзника европейского, 7 ст. ложек пустырника, 4 ст. ложки измельченных корней элеутерококка и 10 ст. ложек плодов боярышника. Перемешайте сырье и заваривайте 2 ст. ложки сбора 500 мл кипятка, оставьте на малом огне вариться в течение 5–7 минут, дайте настояться 1 час. Принимайте процеженное лекарство в течение дня глотками независимо от еды. Выпить этот состав надо за день. Лечение продолжайте до восстановления нормального ритма сердца.

•   Возьмите сушеные плоды черной смородины и шиповника — по 10 ст. ложек, 5 ст. ложек шандры обыкновенной, 4 ст. ложки корня валерианы, по 5 ст. ложек листьев ландыша, травы донника, клевера и мяты перечной. Травы перемешайте. Для приготовления настоя 1,5 ст. ложки сбора залейте 300 мл кипятка и настаивайте в течение 1 часа. После чего процедите, добавьте по 1 ч. ложке аптечных настоек боярышника и пиона. Принимайте по 50 мл 4–6 раз в день, задерживая настой во рту на 1–2 минуты.

•   Для профилактики мерцательной аритмии полезно постоянно пить простые чаи из равного количества семян укропа, аниса, фенхеля, веток смородины, шишек хмеля. Измельченное сырье — 1–2 ч. ложки залейте 200–300 мл кипятка и пейте с медом как бы вприкуску 2–3 раза в день.

•   При мерцательной аритмии хороший эффект наблюдается при регулярном употреблении в пищу плодов боярышника. Для этого подходят компоты из этих плодов с добавлением изюма, ирги, калины, клюквы и ягод лоха серебристого в разных пропорциях и сочетаниях. Такие компоты советую обогащать добавлением корицы, мускатного ореха, гвоздики, ориентируясь на вкусовые предпочтения членов семьи. Пить их лучше с медом, который является хорошим источником природного калия, так необходимого сердечной мышце.

Большое спасибо за действенные рецепты зеленой аптеки. Я непременно использую их в своей практике. Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что мерцательная аритмия во многом зависит от нашего образа жизни. Исключив вредные привычки, добавив физическую активность, будь то пешие прогулки на свежем воздухе или спортивные нагрузки, мы в значительной мере убережем себя от подобных недугов. От того, в какой мере вы внимательны к своему здоровью, зависит ваше будущее. Берегите себя!

Вероника САГИТОВА,
врач-кардиолог,
кандидат медицинских наук,
г. Москва