ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+ №3 (228), март 2022 г.
Авторитетное мнение
НИ МИНУТЫ ПОКОЯ
Качество жизни
В первом номере журнала в «колонке редактора» было дано обещание нашему постоянному читателю из Дагестана Н.А. Алхасову, что в самое ближайшее время наши специалисты ответят на интересующие его вопросы: как замедлить развитие нарушений координации движений, в частности, шатание при ходьбе у людей пожилого и старческого возраста? Как предупредить дрожание рук? Есть ли эффективные средства борьбы с церебральной ангиодистонией головного мозга? «Этой болезнью более 20 лет страдает моя дочь, — написал нам Небиулах Абдурагимович. — Никакие лекарства, увы, не помогают».
Ответить на эти вопросы мы попросили заведующего кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования Федерального научно-клинического центра ФМБА России, профессора, доктора медицинских наук А.Н. ИЛЬНИЦКОГО.
Нет ни одного человека, который был бы застрахован от преждевременного старения. Повинно в этом множество факторов: хронические неинфекционные заболевания, атеросклероз, гипертензия, вредные привычки (курение, алкоголь), плохая экология.
Ничего страшного
Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические заболевания, если имеет место артериальная гипертензия, нужна постоянная антигипертензивная терапия, при наличии показаний — статинами, которые снижают холестерин и нормализуют липидный обмен, при атеросклерозе показана заместительная гормональная терапия.
Знаю, что многие люди в равной степени с недоверием относятся к этим лекарственным препаратам. Попробую развеять эти страхи. Еще совсем недавно специалисты считали, что повышенное артериальное давление — это болезнь цифр. Пациентам назначались препараты, снижающие высокие цифры давления, а после того, как оно приходило в норму, их отменяли. Сейчас совершенно точно доказано, артериальная гипертензия — это не болезнь цифр, а многочисленные изменения во внутренних органах и сосудах. Поэтому нужна постоянная антигипертензивная терапия, то есть постоянный прием препаратов, которые бы снижали цифры давления до целевых значений, составляющих 140/90 мм рт. ст. до 75 лет и 150/90 мм рт. ст. после 75 лет. Это чрезвычайно важно в плане улучшения качества жизни и, самое главное, профилактики таких грозных осложнений гипертензии, как инсульты и инфаркты. Так что антигипетензивных препаратов бояться не надо — это отличное и лечебное, и профилактическое средство.
Чем раньше, тем лучше
В гериатрии, как и во всех других отраслях медицины, главенствующим принципом является: чем раньше выявлено заболевание, тем легче его лечить. Поэтому каждый человек после 65 лет должен раз в полгода проходить осмотр на предмет выявления у него функциональных дефицитов или самых ранних предвестников возрастных заболеваний.
Какие моменты должны учитываться при осмотре человека пожилого возраста (65 плюс) для того, чтобы как можно раньше выявить у него те или иные изменения?
Первое: имеют ли место нарушения памяти. Попросите своего близкого пожилого родственника или знакомого назвать три слова, например, стул, лампа, улица. Затем немного отвлеките его, спросите: как он себя чувствует, где сейчас находятся его дети, каков размер его пенсии, после чего попросите повторить названные в начале теста слова. Если он вспомнит и повторит эти три слова, значит, с памятью у него все в порядке. Как сохранить память в пожилом возрасте, я расскажу чуть позже.
Второе: необходимо выявить, нет ли у него проблем со зрением. Существует целый ряд заболеваний, которые снижают зрение. Это может быть повышенное артериальное давление, плохо поддающееся корректировке, или сахарный диабет.
Третье: надо проверить слух. Отойдите от пожилого человека на расстояние 1,5 метра, попросите его закрыть одно ухо (потом другое) и отчетливым шепотом произнесите 6 любых слов. Если он повторит 3 и больше слов, со слухом у него все в порядке, если меньше — имеет место фактор риска развития заболевания, связанного с возрастом.
Кстати, не так давно ученые пришли к выводу, что слух снижается у тех, кто страдает ожирением. То есть слух прямо пропорционально зависит от объема талии. Чем больше талия, тем хуже слух. Зачастую ухудшение слуха у пожилых людей связано с нарушением мозгового кровообращения. Типичный пример: пожилой человек живет с молодыми детьми и внуками, и тем кажется, что он слышит то, что хочет слышать, а то, что не хочет, не слышит. И это на самом деле так, он действительно то слышит, то не слышит, потому что у него меняется кровообращение в зонах мозга, которые ответственны за восприятие звуков. В данной ситуации могут помочь те же антигипертензивные препараты, средства, обладающие антисклеротическим действием и улучшающие кровообращение головного мозга.
Четвертое: поинтересуйтесь, не похудел ли человек больше чем на 3 кг за последние три месяца. Потеря веса также свидетельствует о наличии возрастного заболевания, которое называется «синдром мальнутриции» или пониженного питания.
Пятое: проверяем, нет ли возрастных изменений в мышцах. Можно воспользоваться простым тестом. Попросите пожилого человека встать со стула, сделать три шага и вернуться обратно. Если он управится за 14 секунд и меньше, у него все в порядке, если времени на выполнение этого теста уйдет больше, имеет место возрастная мышечная слабость.
Шестое: не отмечались ли на протяжении последних двух недель случаи снижения настроения, плаксивости, депрессии. Если отмечались, есть серьезный повод для обращения к врачу.
Вот такие простые методы, доступные каждому, позволяют на очень раннем этапе выявить функциональные изменения, если таковые есть, у пожилого человека для того, чтобы он своевременно обратился за специализированной врачебной помощью, поскольку все они могут быть предвестниками таких серьезных проблем, как нарушение координации движений и болезнь Паркинсона, сопровождающаяся дрожанием рук.
Базисная профилактика
Можно ли замедлить и предупредить развитие этих нарушений? Да, можно. В последние годы появился термин «Базисная профилактика заболеваний», что, по сути, является ведением здорового образа жизни. Что включает в себя понятие: здоровый образ жизни? Конечно, физическую активность. Позицию Всемирной организации здравоохранения по этому вопросу можно охарактеризовать так: ни минуты покоя. Любую свободную минуту нужно использовать для того, чтобы двигаться. Физическая активность любого человека любого возраста, и пожилого в том числе, должна включать в себя четыре момента. Первый. Аэробная физическая нагрузка: бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде, игровые виды спорта, прогулки на свежем воздухе. Минимальный объем такой нагрузки — 150 минут в неделю. Очень важный момент: если вы начали двигаться, продолжайте не менее 10 минут. Иначе пользы не будет никакой. Второе. Анаэробные нагрузки (направлены на наращивание объема и силы мышц) или упражнения на сопротивление, поднятие тяжестей (гантели). Их тоже обязательно надо выполнять пожилым для предупреждения мышечной слабости, которая развивается с возрастом. Третье. Упражнения на баланс. Здесь могут быть полезными очень простые вещи, например, когда человек моет посуду, ему надо поочередно постоять на одной ноге, потом на другой. Очень хорошо тренирует координацию движений и предупреждает нарушение баланса специальная китайская гимнастика цигун. И четвертое. Упражнения на растяжку. Нужно обязательно подтягиваться, заниматься с обручем — это укрепляет суставы и связки.
Никаких противопоказаний для занятий физкультурой нет! Наоборот, все гериатры сходятся в том, что начинать никогда не поздно: ни в 90, ни даже в 100 лет. Даже если болят суставы, все равно надо двигаться, пусть и в пределах квартиры. Но, конечно, они должны быть посильными. Бить рекорды людям пожилого и старческого возраста не надо.
И, конечно, нельзя не сказать несколько слов о правильном питании. Ключевые моменты следующие. Побольше (не менее 500 г в день) свежих овощей и фруктов: красных, желтых, зеленых, синих, свежих, хрустящих, именно в них содержатся жизненно необходимые нашему организму клетчатка, микроэлементы, витамины. Даже если вы просто собираетесь выпить стакан чая с бутербродом, обязательно заешьте его, например, долькой яблока или половинкой огурца. Это, кстати, послужит еще и прекрасной профилактикой болезни Альцгеймера. А для профилактики атеросклероза очень важно поступление в организм витамина Е, который тоже содержится в разноцветных овощах и фруктах.
Доказано, что для профилактики преждевременного старения очень полезна средиземноморская диета. В день надо непременно съедать около 30 г любых орехов. Обязательно употреблять кисломолочные продукты, так как вместе с ними в организм поступают лактобактерии, оказывающие благоприятное действие на кишечник. Поэтому возьмите себе за правило: каждый день — стакан кефира или йогурта на ночь.
Пожилым людям в возрасте 65 плюс важно употреблять достаточное количество белка, около 1,2 г на 1 кг массы тела. Причем белок должен поступать из нескольких источников, а не только из красного мяса. Кстати, красное мясо лучше заменить белком птицы (куриная грудка). Белок растительных продуктов, в первую очередь это каши (гречневая, овсяная), и рыбы, желательно морской. Если пенсионеру трудно выкроить деньги на рыбу, надо употреблять хотя бы рыбные консервы, чтобы хоть как-то восполнить запасы омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В неделю необходимо 300–400 г рыбы, то есть 3–4 банки консервов.
Здесь помню, здесь не помню
А теперь, как и обещал, расскажу, как сохранить память в пожилом возрасте. Практически у каждого человека с возрастом наблюдается снижение памяти. Если он относительно здоров, не имеет каких-то тяжелых хронических заболеваний, снижение памяти носит доброкачественный характер и называется «доброкачественный когнитивный дефицит» или «доброкачественная возрастная забывчивость». Такое состояние характеризуется тем, что человек может забывать какие-то вещи, но на качестве его жизни это особо не отражается: работоспособность не страдает, он может сам себя обслуживать. Случаются, правда, порой курьезные ситуации, когда человек никак не может найти свои очки, а потом обнаруживает их... у себя на лбу, но подобного рода забывчивость укладывается в рамки нормального поведения.
Совсем другое дело — деменция, очень опасное состояние, при котором полностью поражаются все когнитивные способности (запоминать, сосредотачиваться на каких-то действиях, эффективно контролировать себя). Снижаются также память, самоконтроль, концентрация внимания. Через какое-то время человек перестает узнавать своих близких и совершенно не может себя обслуживать. Для того, чтобы выявить самые первые признаки деменции, нужно знать, как она проявляется. Сначала появляются какие-то странности в поведении, например, человек не может вставить штепсель в розетку или обожающая внука бабушка вдруг забывает поздравить его с днем рождения. Такого рода случаи нередко списываются на возраст, мол, ничего страшного, это нормально. Нет, не нормально! Интеллект человека не меняется на протяжении всей его жизни: каким он был в 20 лет, таким он остается и в 90, и в 100 лет. И когда возникают проблемы с памятью, подобные тем, что я назвал, надо обязательно бить тревогу. Ведь чем раньше будет начато специальное лечение деменции, тем больше шансов увеличить период независимой жизни человека.
На первой стадии этого коварного заболевания человеку еще можно помочь. Перво-наперво надо следить за артериальным давлением. При стойком повышенном артериальном давлении сужаются сосуды мозга, соответственно, снижается его питание, и в результате происходят нарушения памяти. Приблизительно у 20% больных диагностируется так называемая сосудистая деменция, которая развивается на фоне нелеченной артериальной гипертензии. Также способствуют развитию деменции частые эпизоды гипогликемии. Что это такое? Пациенты, страдающие сахарным диабетом, принимают гипогликемическую терапию. Доказано, что передозировка препаратов, снижающих уровень сахара, приводит к тому, что снижается содержание глюкозы в сыворотке крови, и вот это состояние как раз и называется «гипогликемия». Поэтому очень важно подобрать грамотную терапию, направленную на снижение уровня сахара. Многие пожилые люди страдают хронической сердечной или хронической почечной недостаточностью. Эти недуги сопровождаются снижением кровоснабжения головного мозга, что опять же негативно сказывается на памяти. Поэтому обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания.
Второй момент: необходимо нагружать мозг. У человека, который регулярно выполняет физические упражнения, мышцы развиты, то же самое касается памяти: надо, чтобы головной мозг постоянно работал.
Существует методика, которая называется «нейробика», позволяющая тренировать память. Состоит эта методика из шести правил.
Первое правило: надо постоянно включать в работу левую руку (или правую, если человек — левша), то есть пробовать чистить зубы левой рукой, застегивать ею пуговицы, во время еды брать вилку или ложку в левую руку, писать письма левой рукой.
Второе правило: важно развивать новые способности, испытывать какие-то новые ощущения. Например, определите на ощупь достоинство монетки, лежащей в кармане, или попробуйте освоить систему чтения и письма для слепых.
Третье правило: меняйте привычный имидж. Подберите новую, необычную для себя одежду или поменяйте прическу, цвет волос. Все это способствует творчеству и тренировке головного мозга.
Четвертое правило: осваивайте новые маршруты, даже при походе в магазин, выбирайте непривычную дорогу. Старайтесь проводить свободное время в новых местах. Это хорошая тренировка не только когнитивных способностей, но и умения сосредотачиваться.
Пятое правило: меняйте интерьер в доме, квартире. Переставляйте вещи, мебель, меняйте местами кухонную утварь. Весьма полезным может оказаться приготовление пищи по новым рецептам для того, чтобы ощущать разные запахи. Кстати, смена запахов — это тоже тренировка памяти и когнитивных способностей.
Плюс приятные запахи — это еще и хорошее настроение, потому что рецепторы восприятия запахов и рецепторы настроения находятся в одном участке головного мозга.
Ну, и шестое правило: учитесь не тривиально отвечать на надоевшие вопросы. Если вас спрашивают: «Как дела?» или «Что нового?», каждый раз придумывайте что-то оригинальное, попытайтесь отказаться от стереотипов, вспомните какую-нибудь шутку или занимательную историю. Короче говоря, всячески старайтесь уходить от повседневности, от заученных штампов.
Церебральная дистония
Что касается вопроса читателя относительно его дочери, страдающей церебральной ангиодистонией головного мозга, могу сказать следующее. Церебральная дистония — заболевание, которое характеризуется тем, что в головном мозге происходит сужение артерий, его питающих, и расширение вен, в результате чего человека мучают выраженные головные боли. Заболевание возникает, как правило, на фоне переутомления и неправильного образа жизни. Нормализация образа жизни, нормализация уровня физической активности, нормализация питания — все, о чем мы говорили выше, и в данном случае как нельзя лучше поспособствует профилактике нарушений тонуса сосудов головного мозга. Ну и, конечно, необходимо своевременно обращаться к врачам для периодических медицинских осмотров, которые позволят своевременно выявить заболевания и назначить их лечение.
