Вестник ЗОЖ   №3 (183), 2001 г.

 В ГОСТЯХ У ОФИЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. ЭТЮДЫ О СОСУДАХ

КАТАСТРОФУ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ!

«ЗОЖ»: Количество писем от людей, чьи близкие перенесли кровоизлияние в мозг, очень велико. Насколько часто такая беда случается с нашими соотечественниками?

КАДЫКОВ: К сожалению, инсульт относится к числу довольно распространенных заболеваний. Обычно на территории России отмечается не менее 400 тысяч нарушений мозгового кровообращения в день. Это очень внушительная цифра. Однако вы только что произнесли: «кровоизлияние в мозг», но ведь инсульт — далеко не всегда кровоизлияние.

«ЗОЖ»: Вот как! Тогда, наверное, есть смысл дать более точное определение этому уже ставшему привычным термину.

КАДЫКОВ: Специалисты различают три вида инсульта. Два из них (геморрагический и субарахноидальный) действительно связаны с кровоизлиянием. Однако третий, так называемый ишемический инсульт, или инфаркт мозга, вызывается нарушением кровоснабжения какого-либо участка мозговой ткани.

«ЗОЖ»: Но ведь кровоизлияние и обескровливание — диаметрально противоположные явления. Почему их объединяют одним и тем же термином?

КАДЫКОВ: Потому что, независимо от вызвавшей его причины, инсульт — не что иное, как катастрофа. Собственно говоря, более точным термином следует считать «нарушение мозгового кровообращения», однако он существенно длиннее. А в старину этот же недуг именовали коротким русским словом «удар». Кстати, название, которое ныне принято в англоязычных странах, переводится точно так же.

«ЗОЖ»: Определение «мозговая катастрофа» звучит очень грозно. Что же происходит с пораженным человеческим мозгом?

КАДЫКОВ: Речь идет о чрезвычайно чувствительном и тонком «инструменте», поэтому в тех его участках, где кровообращение нарушается, наблюдаются необратимые изменения. Гибель мозговых клеток приводит к поражениям двигательного центра, образованию параличей или парезов, расстройствам речи и ориентации в пространстве.

«ЗОЖ»: Каковы типичные причины «мозговой катастрофы»?

КАДЫКОВ: Кровоизлияние наиболее часто вызывается высоким артериальным давлением. Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, возникает в результате закрытия просвета сосуда. Виной тому чаще всего оказывается тромб или склеротическая бляшка.

«ЗОЖ»: Насколько я могу понять, в группу риска по инсульту попадают лица с артериальной гипертензией (или, по старинке, гипертонией) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

КАДЫКОВ: Можете смело добавить в эту категорию также и диабетиков, курильщиков и злоупотребляющих алкоголем, людей с наследственным предрасположением к инсульту и тех, кто подвергается сильному и продолжительному стрессу.

«ЗОЖ»: Однако генетическое неблагополучие не означает фатальной неизбежности развития инсульта. Какие меры следует принять, чтобы уменьшить риск?

КАДЫКОВ: Необходим отказ от вредных привычек, контроль за весом, достаточный уровень физической подвижности, правильный режим труда и отдыха, меры по уменьшению вредного воздействия стресса. Очень опасны скачки артериального давления, поэтому за его уровнем надо следить, вовремя принимая меры по снижению. То же самое относится и к колебаниям количества сахара в крови у диабетиков. Всем без исключения рекомендуется разумный, сбалансированный рацион с ограничением количества жира, при этом предпочтение следует отдавать растительному маслу. Ежедневное меню должно быть насыщено богатыми клетчаткой и витаминами свежими овощами и фруктами. Больным с заболеваниями сердца и сосудов полезны продукты с высоким содержанием калия (курага, изюм, чернослив, черная смородина) и магния (отруби, дрожжи, гречневая каша, бобовые). Нежелательно чрезмерно увлекаться блюдами, насыщенными холестерином (яйца, печень, икра). Желательно ограничить потребление поваренной соли.

«ЗОЖ»: Напрашивается предположение, что ишемический инсульт чаще наблюдается у людей со склонностью к образованию тромбов.

КАДЫКОВ: Вы правы, у многих больных развитию инфаркта мозга предшествует повышение свертываемости крови. Точно определить наличие этого явления помогает специальный лабораторный анализ. Если тромбоциты крови обнаруживают повышенную способность к склеиванию, разумно принять профилактические меры. Оказалось, что такое всем известное бабушкино средство, как аспирин, помимо противовоспалительных и жаропонижающих свойств, обладает эффектом антикоагулянта. Иными словами, ацетилсалициловая кислота понижает свертываемость крови. Доза аспирина, применяемая для профилактики инфаркта мозга и сердечной мышцы (миокарда), невелика и рассчитывается из массы тела пациента (1 мг на 1 кг веса). Например, при весе 80–90 кг достаточно 1/5 таблетки в день. Эту микродозу следует растолочь, размешать в 1/4 стакана теплой воды и выпить утром, лучше натощак.

«ЗОЖ»: Привлекательность аспирина — в его полной доступности. Однако прием этого средства показан не всем.

КАДЫКОВ: Ацетилсалициловая кислота, оказывающая травмирующее действие на желудок и кишечник, категорически противопоказана при язве и гастрите. Более мягким и щадящим считается препарат «Тромбо АСС», который, к сожалению, значительно дороже аспирина. При дозировке 100 мг достаточен прием всего 1 капсулы этого средства в сутки.

«ЗОЖ»: Рассмотрим наихудший сценарий. Предположим, меры по профилактике инсульта запоздали или оказались недостаточно действенными. По каким признакам можно догадаться о надвигающейся катастрофе?

КАДЫКОВ: К сожалению, очень часто инсульт подобен грому среди ясного неба. Однако заподозрить начинающуюся недостаточность кровоснабжения головного мозга можно, если наблюдаются 2–3 из следующих симптомов:

1. Нарастающие по частоте и интенсивности головные боли.
2. Головокружение.
3. Шум в голове.
4. Снижение памяти и уменьшение работоспособности.

Достаточно грозными следует считать и такие признаки, как онемение и слабость в конечностях, а также преходящие затруднения с речью.

Сама сосудистая мозговая катастрофа протекает, как правило, достаточно стремительно: от нескольких минут до нескольких часов.

«ЗОЖ»: В первые дни, а иногда и недели после перенесенного инсульта больной обречен на полную неподвижность и беспомощность. На плечи его ближайших родственников ложится тяжелое бремя. Как избежать отека легких и других осложнений, типичных для этого периода?

КАДЫКОВ: Для предупреждения застойных явлений в легких необходимо каждые 2 часа поворачивать больного в постели. Как только позволит общее состояние, следует усаживать его хотя бы на несколько минут, подложив под спину подушки. Если больной в сознании, желательно проводить занятия дыхательной гимнастикой. Рекомендуемые нами упражнения очень просты и результативны: надувание резиновых шариков или игрушек.

Чтобы избежать возникновения пролежней или опрелостей, необходимо несколько раз в день протирать кожу больного камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой, либо шампунем. Если повреждение кожи все-таки возникло, следует протирать его раствором «марганцовки» и для ускорения заживления смазывать маслом шиповника. Кроме того, с больным, даже абсолютно обездвиженным, можно и нужно проводить пассивную гимнастику.

«ЗОЖ»: Поясните, что это значит.

КАДЫКОВ: Следует помнить всегда, что мышцы — наше второе сердце. При неподвижности создается угроза застоя крови, а значит, и тромбоза. Поэтому парализованную конечность необходимо поднимать, опускать, сгибать, не допуская ее полной обездвиженности.

«ЗОЖ»: Сейчас широко рекламируется такое новое средство профилактики и борьбы с инсультом, как болюсы хуато. Что вы можете сказать о нем?

КАДЫКОВ: Прежде всего считаю своим долгом предупредить: этот препарат не прошел классической «слепой» проверки в условиях клиники. Поэтому, строго говоря, он не может быть рекомендован к применению как лекарственное средство. Тем не менее я не отрицаю, что прием этой добавки может дать определенный тонизирующий эффект, в том числе и для сосудов. Однако есть одно «но»: в ее состав входит женьшень, адаптоген возбуждающего типа, следовательно, лицам с повышенным давлением болюсы вряд ли показаны.

«ЗОЖ»: Как и чем следует кормить больного в острый период?

КАДЫКОВ: Если пациент не нуждается во введении зонда, но может поперхнуться при глотании, целесообразно использовать жидкую и измельченную пищу: каши, пюре, кисели, слизистые супы, суфле. Больному необходимы овощи, соки, кисломолочные продукты.

«ЗОЖ»: В нашей почте немало писем от людей, которые сумели победить инсульт, а также их родственников. Действительно ли количество таких пациентов возросло?

КАДЫКОВ: Да, число больных, переживших инсульт, увеличилось. Теперь их не менее половины от общего числа пациентов с таким диагнозом. Восстановительные возможности человеческого мозга велики, и сохранившиеся нервные клетки перестраивают свою работу так, чтобы заменить выбывшие из строя. Задача врача-реабилитолога — помочь наиболее полному восстановлению нарушенных функций.

«ЗОЖ»: В некоторых письмах звучит тревожный вопрос: как избежать повторного инсульта?

КАДЫКОВ: Эта тревога вполне обоснованна: речь идет о грозном недуге, и даже если функции полностью восстановились, а поражение мозга было не особенно обширным, не следует поддаваться розовому оптимизму. Все описанные мною профилактические меры действенны и в отношении предупреждения новой мозговой катастрофы. Людям, перенесшим инсульт, следует беречь и щадить себя, избегать стрессов и перенапряжения. И тем не менее жизнь после удара продолжается, многим удается вернуть работоспособность и возвратиться в строй. В этом убеждает и международный опыт. Между прочим, и Черчилль, и Эйзенхауэр перенесли инсульт и продолжали после него активную политическую деятельность. Главное условие победы над недугом — активность, настойчивость и вера в себя. Однако при работе по восстановлению утраченных навыков необходимы также постепенность и терпение.

«ЗОЖ»: По просьбе нашего корреспондента Альберт Серафимович поделился с читателями вестника некоторыми «секретами», применяемыми специалистами-peaбилитологами при работе с пациентами в постинсультный период.

Итак, для восстановления функций руки можно воспользоваться занятиями с мелкими предметами (кубиками, пирамидами, пластилином, костяшками счетов).

Чтобы вернуть нормальную подвижность ног, может пригодиться качающийся валик, резиновая «лягушка» для надувания матрасов, локтевой эспандер...

Пораженную конечность полезно поднимать, встряхивать, раскачивать... В целом же — полный простор для фантазии. Необходимо помнить лишь об одном: движение, движение и еще раз движение!