ПРОКУРОР СТАЛ ЧАСОВЩИКОМ

С интересом прочитал в «ЗОЖ» №4 за 2016 год письмо Маргариты Константиновны Ишуткиной «К своим победам шла с лыжными палками», в котором она поделилась опытом восстановления после инсульта. Ее старания, выдержка и стремление преодолевать последствия недуга заслуживают всяческой поддержки и уважения.

Успехи стали возможны прежде всего потому, что читательница поняла: восстановление после инсульта — процесс долгий и трудный.

Расскажу, в чем заключается резидуальный, то есть поздний, период реабилитации, что надо знать о его особенностях.

ПОМОГАЙТЕ НЕРВНЫМ КЛЕТКАМ

Наиболее активно процессы восстановления нарушенных функций происходят в течение первых трех месяцев после инсульта, затем постепенно замедляются. В среднем же восстановительный период занимает примерно год–полтора. Однако это не значит, что человек должен успокоиться, перестать поддерживать свое здоровье.

Эффективность реабилитации зависит от общего состояния больного, а также от его желания выполнять те или иные оздоровительные мероприятия. Поэтому у одних последствия инсульта исчезают быстро и порой бесследно, у других остаются на долгие годы.

В основе процесса восстановления — свойство нервных клеток и структур организма самостоятельно обновляться и перестраиваться таким образом, чтобы заменить пораженные структуры, выбывшие в результате болезни. Иными словами, если при инсульте основной сосуд, снабжающий определенную область головного мозга, закупоривается, то начинает формироваться окольный путь кровоснабжения. Возможности подобного самопроизвольного, спонтанного восстановления зависят от размера очага поражения, его локализации по отношению к той или иной области головного мозга, что, разумеется, сказывается на степени и качестве реабилитации пациента.

Однако в большинстве случаев самопроизвольного восстановления бывает недостаточно, требуются дополнительные меры, которые предусматривают специальное лечение, обучение или переобучение больных. При двигательных нарушениях это лечебная гимнастика, при речевых проблемах — занятия с логопедом.

Несколько практических рекомендаций.

Зачастую больной перестает в полной мере использовать паретичную руку (чаще левую), хотя она уже может функционировать. Но человеку удобнее, сподручнее работать здоровой правой рукой, а про ослабленную он вообще забывает.

Что надо предпринять? При помощи лонгетки или каким-либо другим способом надежно зафиксируйте правую руку так, чтобы все приходилось делать только левой рукой.

Выполняйте задания посложнее — например, постарайтесь застегнуть на рубашке пуговицы, навести порядок в бельевом шкафу. Есть и определенные упражнения для разработки руки, которые следует проводить под контролем родственников, сиделки, еще лучше — методиста по лечебной физкультуре.

Если ежедневно фиксировать здоровую руку на 5–8 часов, но не более, то через полторы–две недели паретичная рука разработается и приобретет прежние функции.

Не забывайте про массаж, если есть возможность, занимайтесь на спортивных тренажерах. Весьма полезна скандинавская ходьба, которую столь успешно наряду с велотренажером применяет Маргарита Константиновна.

ДВИЖЕНИЕ ЛЕЧИТСЯ ДВИЖЕНИЕМ

Точно сказать, что восстановительный процесс полностью завершился, в принципе невозможно. Поэтому советую постоянно себя контролировать.

Положим, вы заметили, что за две недели никаких новых движений не появилось — значит, процесс реабилитации приостановился, и следует что-то поменять в своих занятиях.

Ежедневные, порой, кажется, монотонные упражнения между тем дают очень многое. Есть специальные тесты, с помощью которых неврологи прослеживают динамику восстановления.

Например, у пациентов, которые постоянно проводили гимнастику, занятия по речи или письму, определенный прогресс в восстановлении продолжался даже спустя длительное время после инсульта. А у больных, причем на фоне регулярной лекарственной терапии, которые не занимались реабилитационными мероприятиями, заметного улучшения не было, у некоторых состояние даже ухудшилось. Получается, больной не только не приобрел новые навыки, но и растерял имевшиеся.

Вывод, полагаю, понятен: не прекращать поддерживающие занятия, не сидеть с утра до вечера перед телевизором, что очень характерно для многих пациентов, и, наконец, помнить принцип: «Движение лечится движением!».

ФАКТ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ К ДЕФЕКТУ

Когда навыки более или менее восстановились, человеку можно подумать о возвращении к прежней работе. Если она затруднительна, постарайтесь найти другую, более легкую, подходящую.

В свою очередь, родственники, члены семьи не должны ограждать больного от посильных домашних дел. Тут не столь важно, что именно сделает по хозяйству близкий человек, главное — он будет знать, что не является для родных обузой, что он, как и прежде, полноправный член семьи. И, следовательно, у него будет совсем другое, приподнятое, бодрое настроение, которое играет далеко не последнюю роль в реабилитации больного.

Теперь остановлюсь на том, что неврологи называют «фактом приспособления к дефекту». Поясню на примерах.

У меня был пациент, известный журналист, перенесший тяжелый инсульт, результатом которого стал очень грубый парез руки и более легкий — ноги. Несмотря на последствия болезни, он не оставил профессию, более того, ездил в командировки, вел активный образ жизни.

Я часто видел его в репортажах по телевизору, и, полагаю, никто даже представить не мог, что этот человек хромает, а одна рука у него практически бездействует.

Другой мой пациент работал прокурором, когда его настиг инсульт, после которого он потерял речь. Но человек мудро решил: руки-ноги-то остались в сохранности! И овладел профессией часовщика — четверть века назад она была весьма востребована. Хотя, наверное, получая неплохую пенсию, мог бы сидеть перед телевизором.

Помню, когда он поступил к нам на повторную госпитализацию, то, чтобы не потерять приобретенный навык, пока находится в клинике, первым делом сказал медицинскому персоналу: «Если у вас есть сломанные часы, несите — отремонтирую бесплатно!».

А в качестве исторического примера можно вспомнить Франклина Рузвельта. В 39-летнем возрасте у него парализовало нижнюю часть туловища — полиомиелит. Ходить Рузвельту больше не довелось, всю жизнь он передвигался в инвалидной коляске. Тем не менее стал единственным человеком за всю историю США, который четырежды избирался на пост президента страны.

Очень важно понимать: если нет надежды на полное восстановление, надо приспособиться к дефекту, сохранить по возможности более или менее приемлемое качество жизни. Ведь нарушенные функции, допустим, конечностей, не означают крушение жизнедеятельных функций в целом. С одним–двумя дефектами вполне можно жить, если адекватно к ним приспособиться.

Позиция, которой зачастую придерживаются многие пациенты, что, мол, когда окончательно восстановлюсь, тогда и начну работать, — неверная, потому что полной реабилитации может и не быть, а жизнь-то идет. Поэтому к непривычным условиям, к появившемуся дефекту надо приспосабливаться и начинать учиться жить в новой реальности.

УСЕРДИЕ — В МЕРУ!

Однако двигательная активность, любые физические занятия должны иметь разумные пределы. Если целый день выполнять то или иное упражнение, например, наращивая силу, беспрерывно сжимать в руке резиновый мячик или использовать эспандер, можно усилить явления спастичности, а затем и заработать контрактуру. Вывод: все должно быть в меру, без чрезмерного усердия.

Кроме того, регулярные занятия в определенной степени предупреждают и повторные инсульты, профилактика которых — одна из важнейших задач реабилитации.

Повторный инсульт особо опасен тем, что, во-первых, значительно уменьшает функциональные возможности больного, а во-вторых, усугубляет уже имеющуюся неврологическую симптоматику. Следовательно, восстановление будет идти еще труднее, медленнее.

В заключение перечислю препараты, которые назначают при медикаментозной реабилитации.

Это пирацетам (ноотропил), он улучшает процессы в клетках головного мозга, церебролизин повышает умственную активность и внимание, глиатилин, церепро и акатинол мемантин стимулируют нервные импульсы, активизируют память и повседневную деятельность, а галантамин (реминил), ривастигмин (экселон) корригируют ряд нарушений в деятельности головного мозга после инсульта.

Принимать препараты следует по согласованию с врачом курсами 2–3 раза в год.

Альберт КАДЫКОВ,
доктор медицинских наук,
профессор
г. Москва