Вестник ЗОЖ   №6 (428), 2011 г.

Тему подсказал читатель

ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Лариса РУХАНОВА: Не секрет, что любое хирургическое вмешательство — это большой стресс для организма. Операция по удалению желчного пузыря (она называется холецистэктомия) — не исключение. Напомню: желчь необходима нам для полноценного переваривания пищи. Находясь в желчном пузыре, она выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки только в тот момент, когда человек начинает есть. Если пузырь удален, желчь выделяется в кишку постоянно. Задача больного — в ближайшие после операции год–два помочь желчным протокам взять на себя функции удаленного органа.

"ЗОЖ": И каким же, интересно, образом?

Л.Р.: Начинать нужно с питания. Пока идет заживление швов, нельзя нагружать не только еще не отлаженную желчевыводящую систему, но и ослабленный кишечник. В первый день после операции, неважно — полостная она или эндоскопическая, можно только пить. Некрепкий чай, минералку без газа, сок без мякоти из некислых фруктов следует принимать по 0,5 стакана 4–6 раз в день. На 2-е сутки меню уже более разнообразно. Разрешается слизистый суп, протертая рисовая или овсяная каша, кисель. С 3-го дня ко всему этому можно добавить нежирный творог, отварное куриное мясо, несколько сухариков из белого хлеба.

Выписка из больницы, как правило, происходит на 4–5-е сутки. Вернувшись домой, не забывайте, что питаться теперь вам следует часто, 4–5раз в день, причем строго по часам: необходимо приучать печень выбрасывать желчь в одно и то же время. Другими словами, заново формировать пищевой рефлекс. Кроме того, придется отказаться от многих привычных блюд: наваристого борща, жареного мяса (особенно свинины и баранины), блинчиков, пирожков, чебуреков. Солености, копчености, маринады и острые приправы также вам противопоказаны. Овощи — картофель, морковь, свеклу, капусту, тыкву, кабачки — следует употреблять только в вареном, лучше протертом виде. Разрешена и очень полезна отварная или приготовленная на пару рыба. Молоко или сметану рекомендую приобретать с наименьшим процентом жирности. Можно съесть в день одно сваренное всмятку яичко. Что касается фруктов, их лучше всего использовать для приготовления муссов, компотов и киселей.

Такой диеты, она называется печеночной, вы будете придерживаться на протяжении 2 лет, после чего станете питаться, как обычно. Для тех же больных, у кого желчный пузырь удален по поводу желчнокаменной болезни, продукты, богатые холестерином, придется ограничивать всегда во избежание появления новых камней в желчных протоках.

"ЗОЖ": Вы говорите, что благодаря строгому режиму питания "необходимо приучать печень выбрасывать желчь в одно и то же время". А можно ли решить эту проблему при помощи желчегонных препаратов?

Л.Р.: Да, они не противопоказаны. Но если речь идет о первых послеоперационных днях, лучше от них воздержаться. Зачем травмировать организм, если функция желчевыводящих путей еще не отлажена, да плюс ко всему сохранен отек? В первые дни после операции больным лучше всего принимать препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту, — урсосан или урсофальк. Они хорошо разжижают желчь, препятствуют ее застою, а также обладают иммуномодулирующим свойством. Пить их нужно по назначению врача.

"ЗОЖ": Казалось бы, нет больного органа — нет и проблемы. Но почему-то после удаления желчного пузыря многие жалуются на боль в животе, тошноту, диспепсические расстройства. В чем причины плохого самочувствия и как с ними бороться?

Л.Р.: То, о чем вы говорите, в медицине носит название постхолецистэктомический синдром. Дело в том, что с удалением желчного пузыря меняется механизм взаимо­действия всех органов пищеварения и, хотим мы или не хотим, обостряются хрони­ческие заболевания: гастрит, колит, панкреатит... Практика показывает: чем длительнее больной носил камни в желчном пузыре, тем тяжелее протекают сопутствующие болезни.

Для уменьшения боли и снятия спазмов, а также при тошноте, рвоте, метеоризме назначаются спазмолитики. Их выбор достаточно богат: но-шпа, бускопан, тримедат, дицетел, дюспаталин, хорошо известный церукал. Срок действия этих препаратов 12 часов, поэтому пить их следует по 1 таблетке 2 раза в день не менее 3 недель. Есть и более новые лекарства этой группы. К примеру, мотилиум, ганатон. Нормализуя моторику желудочно-кишечного тракта, они практически не имеют побочных явлений. Суточная доза мотилиума — 40, ганатона — 150 мг.

Обострившийся панкреатит лечат, как правило, при помощи ферментных препаратов, таких как мезим, креон, микоазим (назначается до 50000 ЕД в сутки), панзинорм (по 1–2 драже 3 раза в день), восполняющих нехватку ферментов поджелудочной железы. При их приеме исчезает боль в правом подреберье, восстанавливается стул, исчезает тошнота.

При воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке назначают антибактери­альные препараты: энтерол, альфа нормикс, а также антибиотики широкого спектра действия: цифрам, цифрофлоксацин. Их дозировку в зависимости от веса больного и его состояния определит лечащий врач, после чего пропишет вам препараты, восста­навливающие нормальную микрофлору (хилак форте, бифиформ), и поливитамины.

"ЗОЖ": И все-таки давайте вновь вернемся к желчегонным средствам. Каким вы отдадите предпочтение?

Л.Р.: Примерно через полгода после операции, когда функция желчевыводящих путей относительно отлажена, я советую своим пациентам воспользоваться традиционными желчегонными сборами из лекарственных растений, известными под номерами 1 и 3. Их можно приобрести в любой аптеке. Но если у вас нет такой возможности, а есть в наличии травы,сборы несложно приготовить самим.

К примеру, сбор №1 включает в себя цветки бессмертника, листья вахты, мяты и плоды кориандра в соотношении 4:3:2:4. Для приготовления настоя возьмите 2 ст. ложки сбора, залейте двумя стаканами кипятка и настаивайте 1 час. Принимайте по 0,5 стакана 3 раза вдень за 15–20 минут до еды.

Желчегонный сбор №3, включающий в себя в равных частях цветки календулы, ромашки аптечной, траву мяты и тысячелистника, а также приблизительно 1/10 часть от общего объема цветков пижмы, готовится несколько иначе. 2 ст. ложки сбора залейте одним стаканом кипятка, нагревайте на водяной бане 15 минут и настаивайте 1 час. Процедите. Объем полученного настоя доведите кипяченой водой до 200 мл и принимайте по 1/3 стакана 3 раза вдень за полчаса до еды.

Для тех больных, кому слишком хлопотно заваривать травы, порекомендую другие желчегонные средства из природных компонентов: гепабене, фламин, танацехол, ЛИВ–52. Их следует принимать по 1 таблетке 3 раза в день в течение двух недель.

"ЗОЖ": А будут ли ограничения в плане физических нагрузок?

Л.Р.: Непременно, как после любой операции. В течение двух–трех месяцев следует избегать подъема тяжестей (более 5 кг), длительных пеших прогулок, активных занятий спортом. А вот к утренней гимнастике можно приступить уже через месяц, но с большой осторожностью. Все те упражнения, при которых задействованы мышцы брюшного пресса, — наклоны, поднимание ног и корпуса из положения лежа лучше пока отложить, чтобы не "заработать" послеоперационную грыжу.

Если вы будете следовать этим простым советам, думаю, уже через полгода–год сможете заниматься привычными для вас делами.