Вестник ЗОЖ   №20 (272), 2004 г.

Колонка редактора

...я, хотя и опубликовал материал, но все же не со­гласен с кандидатом медицинских наук Валентиной Ивановной Карпенковой относительно легкости рас­ставания с желчным пузырем. Пусть даже больным. В природе нет ничего лишнего. И те же американцы, которые еще в не столь отдаленные времена без оглядки вырубали аппендиксы даже у младенцев, в конце концов одумались. Так и с желчным пузырем. Он не просто мешочек для хранения части желчи. Наверное, у него есть и какие-то другие важные функции. Поэтому не торопитесь расстаться с ним, не исчерпав все возможности — их, слава Богу, много — для спасения...

Анатолий КОРШУНОВ

В гостях у официальной медицины

Не бойтесь расстаться
с больным желчным пузырем

«ЗОЖ»: Итак, лапароскопия. Что это такое и с чем, как говорится, ее едят?

Валентина КАРПЕНКОВА: В конце 80-х годов во Франции родился метод лапаро­скопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря), который спустя три года прижился и у нас. Действуя по этому методу, не надо делать большой разрез брюшной полости (лапары — по-гречески), скорее речь идет о прокалывании (каждое миниатюр­ное рассечение не превышает сантиметра). Внутрь живота вводится лапароскоп — камера, передающая изображение на специальный экран, и трубка, через которую удаляется больной желчный пузырь.

Преимущества новинки очевидны. Во-первых, это бескровная щадящая операция. Соответственно, прооперированный практически не испытывает боли, и его состояние быстро улучшается. Реабилитация идет очень скорыми темпами.Человек поднимается с постели уже в первые сутки после операции, выписывается из больницы на второй-третий день, а через пару недель приступает к работе, через 3–4 недели может заниматься тяжелым физическим трудом. Поначалу бывший больной соблюдает диету, а через полгода о ней забывает. Спустя год–два уже и не вспоминает, что живет без желчного пузыря.

Метод лапароскопии из разряда новейших высоких технологий, благодаря своей универсальности и безопасности практически вытеснил из медицинской практики все остальные и признан «золотым стандартом» в хирургии. Сегодня он применяется во всех областных больницах и даже в некоторых районных центрах, где есть соответст­вующие специалисты и оборудование. Конечно, учитывая стоимость оборудования и инструментария, лапароскопию нельзя отнести к числу самых дешевых операций. Однако льготы для пенсионеров, инвалидов, многодетных матерей и других категорий пациентов действуют повсеместно. Квоты на бесплатное лечение тоже выделяются — в разных областях страны скидки разные.

«ЗОЖ»: Насколько я понимаю, лапароскопический метод применяется не только в связи с холецистэктомией. Почему же мы начали именно с желчно­каменной болезни?

В.К.: Ну хотя бы уже потому, что лапароскопия находит здесь массовое применение. Дело в том, что желчнокаменной болезнью страдает множество людей, независимо от возраста и пола, и с каждым десятилетием число жертв этого недуга удваивается. Нынче камни в желчном пузыре обнаруживают примерно у 17 миллионов россиян, будь то студенты или пенсионеры. Правда, чаще всего их находят у женщин годам к пяти­десяти, особенно у полных.

«ЗОЖ»: Что представляют собой эти камни, чем опасны?

В.К.: Желчный пузырь — маленький грушевидный орган, который служит резервуаром для хранения желчи — жидкости, играющей важнейшую роль в пищеварительном процессе (она растворяет жиры и выводит ненужные вещества). Когда желчь бывает перенасыщена солями, они перестают растворяться и кристаллизуются, превращаясь в камни. У некоторых эти твердеющие сгустки подолгу никак себя не проявляют. Боль­ные живут себе спокойно, не подозревая, что их организм таит в себе мину замедлен­ного действия.

Однако со временем камни приходят в движение и могут блокировать желчный пузырь, вызывая боль — колику. А постоянная закупорка пузыря приводит к воспалению — острому холециститу. Другие возможные осложнения — желтуха, панкреатит, рак желчного пузыря. Так что от каменных запасов, безусловно, надо избавляться.

«ЗОЖ»: И когда же наступает это время «надо»?

В.К.: Сигналом служат приступы желчной колики, боль распространяется в правые лопатку, плечо, надключичную область. Человеку трудно найти удобное положение. Иногда боль отдает в сердце, из-за чего ее принимают за приступ стенокардии. Болезнь проявляет себя тупой тяжестью в правом боку, тошнотой и рвотой, часто возникает неприятный запах изо рта и ощущение горечи. Приступы могут не повто­ряться годами или следовать один за другим.

Значит, надо не ждать, надеясь на «авось, все образуется», а спешить в поликлинику, чтобы сделать УЗИ, холецистографию. Тогда вы очень быстро узнаете все о выращен­ных «минералах» — их размерах, количестве и дислокации.

«ЗОЖ»: Ну и поскольку вы хирург, то будете безоговорочно настаивать — резать?

В.К.: Почему же безоговорочно? Существуют и терапевтические методы лечения желчнокаменной болезни. Они рассчитаны на длительный срок, и цена их высокая из-за применения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (например, урсосана). Однако даже в случае удачного растворения каменной «гальки» через 6–8 месяцев она сформируется снова. Ведь таким образом уничтожается результат болезни, а не ее причины.

Конечно, самый радикальный метод — удаление вместе с камнями и желчного пузыря.

«ЗОЖ»: Но ведь, наверное, природа не зря создала человека с желчным пузырем? В случае удаления какой-то орган берет на себя его функции?

В.К.: Никакой. Как я уже говорила в начале беседы, желчный пузырь — это своеобразный мешок, где хранится всего 60 мл, то есть в среднем 1/20 часть, желчи, вырабатываемой ежесуточно между приемами пищи. Остальная часть желчи — 1140 мл — всасывается в кишечник и участвует в переваривании пищи. Поэтому, лишившись мелкого «кармана» для желчи (и не забывайте, дефектного рассадника заразы), человек не испытывает проблем с пищеварением. При отсутствии резервуара для хранения желчь поступает прямо в кишечник.

Кстати, сейчас нередко люди, обнаружив у себя камни, решаются на удаление желч­ного пузыря, не дожидаясь приступов боли. После операции им и не нужно соблюдать никакой диеты. Как пришел к нам здоровым, так здоровым и уходит, продолжая жить полноценной жизнью. Вот буквально вчера заезжал такой мой бывший подопечный. Он сел за руль и уехал из больницы на третий день. А спустя месяц уже приступил к полноценным тренировкам по восточным единоборствам.

«ЗОЖ»: Вы ничего не сказали о причинах появления камней. Существуют ли какие-нибудь домашние методы предотвращения их «нашествия»?

В.К.: Конечно, конечно. Нарушение обменных процессов в нашем организме, как правило, связано с погрешностями в питании. Расплодившиеся «фастфуды» и злоупот­ребление кока-колой, как установлено учеными, весьма активно способствуют омоложению желчнокаменной болезни, настигающей ныне даже молодежь в 20 лет. Три «Ж» — Жирное, Жареное и Желтки — вот провокаторы роста камней. Кроме них в рационе стоит ограничить количество острых и соленых блюд, копченостей, алкоголя. Сливочное масло по возможности лучше заменить растительным. Кладите побольше укропа и петрушки во все супы. А увлечение продуктами, богатыми холестерином, лежат в основе и других заболеваний — сахарного диабета, ожирения, гипертонии и грудной жабы.

Так что рецепт, как всегда, банален — ведите здоровый образ жизни, позаботьтесь о рациональном питании (при режиме 4 раза в день и понемногу), больше двигайтесь — и тогда сможете избежать желчнокаменной болезни.

«ЗОЖ»: А народные средства?

В.К.: Наши предки в качестве желчегонного дважды в день принимали по 1/2 чайной ложки порошка полыни. Вообще желчегонных трав насчитывается около 20. Наиболее известная — мята перечная. Листья мяты входят и в желчегонный сбор с семенами укропа, цветами тысячелистника, травой зверобоя и плодами шиповника (все поров­ну). Столовую ложку смеси заваривают литром кипятка (в термосе) и, настояв 4 часа, пьют в течение дня по 2 ст. ложки на прием.

Ст. ложку смеси мяты с корнями цикория заваривают стаканом кипятка, выдерживают 5 минут на водяной бане, настаивают полчаса, пьют горячим, по 1–2 стакана в день.

Очень полезны травяные чаи. Помимо мятного можно заваривать несколько раз в день, например, чай из зверобоя и тысячелистника. Залив ч. ложку травы стаканом кипятка, накрывают чашку блюдцем и выдерживают 30–40 минут, затем пьют маленькими глотками.

Хорошо помогает настой спорыша: столовую ложку травы заваривают стаканом кипятка, выдерживают час, пьют по полстакана трижды в день за 15–20 минут до еды.

Не менее эффективен и настой кукурузных рылец (ст. ложка на 4 стакана кипятка).

Полезными считаются соки пырея и крапивы — по 2 ст. ложки 4 раза в день за полчаса до еды.

А старые знахари обычно прописывали длительный прием свекольного сиропа, сваренного из нескольких корнеплодов до загустения, рекомендуя употреблять его по четверти стакана трижды в день до еды. Не менее любопытен и настой, полученный из нагретого почти до кипения стакана молока с добавлением 4 столовых ложек хрена.

Издавна известен и отвар березового листа (ст. ложка сырья на стакан воды, кипятят 20 минут, настаивают час, пьют утром и вечером до еды по стакану). В ходу обычно бывают и отвары листьев брусники (2 ст. ложки на стакан), корней одуванчика (ст. ложка на стакан воды). Однако идеального средства против образования камней и для их растворения в желчном пузыре не существует — Нобелевская премия пока еще ждет такого изобретателя. Но концентрацию желчи все же уменьшают и улучшают ее отток с помощью растительных препаратов галстена, хофитол, гепабене. Правда, все это годится лишь в качестве профилактики. А если уж довелось обзавестись камнями в желчном пузыре, доставляющими неприятные ощущения, не ждите, когда «рак на горе свистнет», — спешите избавиться от источника заразы. И не бойтесь лапароскопичес­кой операции — успешный итог благодаря умелым рукам специалиста-хирурга гарантирован. Опыт нашего научного центра служит тому порукой.

Ну, а вместо заключения представлю послеоперационную диету, которой следует придерживаться в течение двух месяцев.

Нельзя употреблять острые, кислые, пряные, перченые, копченые, жареные, консерви­рованные продукты, крепкие мясные и рыбные бульоны, сливочное мороженое, кофе, какао, шоколад, бобы, горох, щавель, шпинат, редис, грибы, капусту и лук в любом виде, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки, лимоны, клюкву, смородину, вино, коньяк, газированные напитки, квас, сдобные изделия.

Можно есть рассыпчатые каши на воде или молоке, разведенном наполовину водой, макароны без масла и подлив, отварное или провернутое мясо (телятину, говядину, курятину без кожи), вареную или тушеную рыбу нежирных сортов, нежирные кисломо­лочные продукты. Спустя месяц после операции можно добавить мягкие неострые сыры, отварное мясо куском.

После операции овощи следует использовать в вареном или тушеном виде (лучше — пюре), некислые фрукты (яблоки, персики, абрикосы) печеными или вареными. Через неделю рацион обогащают за счет сырых моркови, помидоров, свеклы, огурцов и сладких фруктов (бананы, персики, груши). В течение первого месяца едят подсушен­ный белый хлеб, сухари и несладкие галеты. Для питья используют минеральные воды без газа («Святой источник», «Новотерская», «Vera», «Долина нарзанов», «Шишкин лес»), соки (персиковый, абрикосовый, вишневый, банановый, клюквенный, брусничный), разведенные кипяченой или минеральной водой (1:2), свежезаваренный чай с лимо­ном, настой плодов шиповника, кураги.

«ЗОЖ»: А какие-нибудь, кроме диеты, ограничения нужны после операции?

В.К.: Я уже упоминала о трехмесячном табу на тяжелую физическую работу. Действи­тельно, подъем тяжестей, нагрузки на брюшной пресс временно противопоказаны. Поэтому колоть дрова, забивать гвозди тяжелым молотком, носить ведра с водой или неподъемные сумки с рынка нельзя. Не надо делать резкие наклоны, чтобы быстро поднять с пола упавший ножик, мыть и натирать пол, не пользуясь шваброй, в позе «рака». Мы убеждаем своих, лишившихся желчного пузыря, пациентов полюбить себя и посибаритствовать некоторое время. В течение двух месяцев полагается строго носить в каждой руке не более полутора килограммов, вместо генеральной уборки слегка вытирать пыль, не вставая при этом на табурет, ограничиваться стиркой носочков и другой мелочи, не готовить на всю семейную «орду» десятилитровыми кастрюлями борщ.

Все эти мероприятия — необходимое послеоперационное приложение к диете. Она, кстати, очень полезна для страдающих диабетом и гипертоников. Если придерживаться этого вида питания 4 месяца, то вырабатывается новый стиль жизни, меняется миро­ощущение, люди расцветают на глазах. Стоит воспользоваться этими принципами в еде и всем остальным.

(См. отклики на статью. —Адм. сайта).