Вестник ЗОЖ   №17 (439), 2011 г.

Актуальная тема

СЕМЬ РАЗ ОТМЕРЬ
И НЕ СПЕШИ ОТРЕЗАТЬ

"ЗОЖ": Может ли холецистэктомия стать причиной атрофического гастрита?

Анатолий ВАНИН: Вполне. Дело в том, что после удаления желчного пузыря желчь, постоянно поступая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок. В результате его слизистая оболочка воспаляется, секреторные клетки повреждаются. Ну, а поскольку этот процесс прогрессирует, со временем развивается билиарный, то есть желчный, атрофический гастрит.

К сожалению, пациентов с таким диагнозом сейчас заметно больше.

Дело в том, что желчный пузырь, как правило, удаляют теперь лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Пациенты легче идут на такую щадящую холецис­тэктомию: все-таки не полостная операция, на которую решается не каждый. Однако суть-то холецистэктомии от этого не меняется. Поэтому не спешите при желчнокамен­ной болезни тут же удалять желчный пузырь, как часто советуют врачи. Сначала попытайтесь избавиться от камней консервативным лечением.

"ЗОЖ": На что в первую очередь следует обратить внимание при такой, как говорят медики, сочетанной патологии — желчнокаменной болезни и атрофическом гастрите?

А.В.: Во-первых, не допускайте появления новых камней в печеночных желчевыво­дящих протоках, а во-вторых, старайтесь остановить прогрессирующее воспаление слизистой оболочки желудка. Поэтому принимайте пищу в строго определенное время: к назначенному часу желчи вырабатывается больше, а между приемами пищи — меньше.

С атрофическим гастритом несколько сложнее, ибо он протекает, как правило, бессимптомно, и его часто выявляют случайно при гастроскопии или после резкого обострения этого недуга, которое может возникнуть после избыточной еды на ночь, перекуса на ходу, всухомятку, слишком горячей или слишком холодной пищи.

"ЗОЖ": Такие погрешности случаются у каждого.

А.В.: Согласен, но обычно атрофическому гастриту предшествует длительный период нарушений в образе жизни, питании, а уж потом появляются тяжесть, жжение, боли в верхних отделах живота, метеоризм, запор, снижение аппетита. Вот почему при лечении такой сочетанной патологии очень важна диета.

В период обострения пару дней ешьте 4–5 раз в день слизистые супы на молоке из риса, ячменя, овса, вареную свеклу, гречневую кашу, пейте некрепкий чай.

Затем переходите на сокогонную диету — она стимулирует выработку желудочного сока, улучшает аппетит. Это мясные и рыбные бульоны, супы на нежирном мясе, уха, овсяная и рисовая каши, квашеная капуста с добавлением тмина. Ешьте печеные кислые яблоки, лук и чеснок, если нет проблем с поджелудочной железой.

При стойкой ремиссии в диету включайте неострые сыры, рыбу, печенку, кисломо­лочные продукты, сырые овощи и фрукты. Пейте сок калины с медом, черной смородины, клюквы. Показаны минеральные воды "Трускавец", "Старорусская", "Нарзан", "Ессентуки" №17 — по 1 стакану утром натощак в теплом виде без газа. Или каждое утро за 30 минут до завтрака выпивайте стакан чистой воды: она смоет со слизистой желудка вредную для пищеварения слизь.

Можно принимать также настой чеснока по 1 ст. ложке 3–4 раза в день перед едой. Настой готовьте так: мелко порежьте 2–3 зубчика, положите в эмалированную кружку или кастрюльку, залейте 1 стаканом кипятка, плотно закройте и заверните в полотенце. Настаивайте 30 минут, процедите.

"ЗОЖ": Соблюдая диету, можно обойтись без лекарств?

А.В.: Это было бы замечательно, но, к сожалению, не всегда удается, особенно в период обострения недуга, когда могут появиться тошнота, даже рвота. В таких случаях проводите так называемую "терапию по требованию": 2–3 дня принимайте обволакивающие препараты маалокс либо фосфалюгель, а также мотилиум — для нормальной моторики пищеварительной системы.

В дальнейшем, чтобы уменьшить действие желчи на слизистую оболочку, принимайте холестирамин (суточная доза — 6–10 г на 2–3 приема), а на ночь — урсофальк (10 мг на 1 кг массы тела, это 2–5 капсул). Курс — 6–8 недель.

Препараты можно дополнить, а при улучшении состояния заменить яблочным жмыхом. Это отжимки, оставшиеся после приготовления сока в соковыжималке. Яблоки должны быть очищены от кожуры.

Лучше всего готовить жмыхи непосредственно перед употреблением — так они максимально полезны. Но можно и заготовить впрок, скатав из жмыхов шарики размером с горошину. Храните их в холодильнике, но не более двух недель. Принимайте жмыхи, не разжевывая, по 2–3 ст. ложки 3 раза в день за 20–30 минут до еды. Можно смазывать сметаной или вареньем, чтобы было вкуснее. Жмыхи употребляйте без перерывов в течение долгого времени.

"ЗОЖ": Как восполнить функцию атрофированных железистых клеток?

А.В.: Компенсировать секреторную функцию желудка, которая при атрофическом гастрите снижена, можно, принимая натуральный желудочный сок — по 1 ст. ложке 3 раза в день во время еды, курс — 14–10 дней. Есть также лекарственные препараты, в частности, ацидинпепсин, абомин — принимайте по 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 1–2 месяцев. Можно также принимать, чередуя, панзинорм, мезим, креон.

Улучшает секреторную функцию настой полыни горькой: залейте 1 ч. ложку травы 0,5 л крутого кипятка, настаивайте 20 минут, пейте по 1 /4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс — 3 недели.

Хорошо стимулирует секреторные железы обычная поваренная соль. Через полчаса после еды возьмите в рот щепотку соли и, когда она растворится, проглотите со слюной. Делайте так при каждом приеме пищи.

В период ремиссии ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями, пища должна быть в теплом виде. Кстати, с соответствующей дозой лекарственных средств должен быть только каждый основной прием пищи. Определите их для себя, а оставшиеся 2–3 приема обходитесь без препаратов.

"ЗОЖ": Говорят, что при лечении атрофического гастрита не обязательно учитывать кислотность желудочного сока. Так ли это?

А.В.: Атрофия железистых клеток происходит обычно в выходном отделе желудка, что приводит к пониженной кислотности желудочного сока. Секреция желез других, выше лежащих отделов желудка поддерживает, как правило, нормальную или повышенную кислотность.

Поэтому направлять пациента с атрофическим гастритом на продолжительную и малоприятную процедуру, чтобы узнать то, что уже изначально (и ожидаемо) известно, вряд ли целесообразно.

"ЗОЖ": Можно ли полностью излечиться от атрофического гастрита?

А.В.: Предотвратить прогрессирование атрофии и восстановить слизистую оболочку желудка возможно пока только при хеликобактерном атрофическом гастрите, то есть когда заболевание вызвано микробом хеликобактер пилори. Однако и при билиарной форме атрофического гастрита приостановить хроническое повреждение слизистой реально, если человек ведет здоровый образ жизни, соблюдает диету, адекватно лечится, проводит профилактические осмотры и эндоскопические обследования два раза в год.

В последнее время для восстановления слизистой оболочки успешно применяют рибоксин, хотя этот препарат чаще используют в кардиологии. Принимайте по 1 таблетке 2–3 раза в день до еды. Курс — 3–4 недели.

Против рецидивов недуга помогают травы. Смешайте 4 ст.ложки с верхом цветков ромашки, 4 ст. ложки листьев мяты, 1 ст.ложку травы тысячелистника. Залейте 2 ст. ложки сбора 3 стаканами кипятка, настаивайте 6 часов. Принимайте по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.

Напоследок вернусь к началу разговора: без особых показаний не торопитесь удалять желчный пузырь. И тогда один недуг не потянет за собой другой.