Вестник ЗОЖ   №16 (702), 2022 г.

Это надо знать

ОПЕРАЦИЯ С «ОГОВОРКАМИ»

— Действительно, после холецистэктомии нередко могут появляться болезненные ощущения в верхней части живота или правом подреберье. Причина — новые условия, в которых стали функционировать желчевыделительная система и двенадцатиперстная кишка. Сказывается и изменение режима и ритма питания, к которым привык пациент.

Боль часто сопровождается неприятным привкусом или горечью во рту, иногда бывает рвота, приносящая облегчение. Весьма сложными для терапии являются неустойчивый стул, вздутия и громкие урчания в животе, частое отхождение кишечных газов.

Чтобы уменьшить эти проявления, пациенты, которым удалили желчный пузырь, должны знать особенности пищеварения в этих непривычных для организма условиях.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ЖЕЛЧЬ

С поступлением пищи в желудок в течение 3–4 часов происходит ее перемешивание с желудочным соком. Образуется однородная кашицеобразная масса кислой реакции, так называемый пищевой химус. При раскрытии регулирующего сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой и во время сокращений (перистальтики) выходного отдела желудка химус порциями поступает в кишку, где его «ждут» сок поджелудочной железы и желчь, с которыми он смешивается.

В двенадцатиперстной кишке поддерживается постоянная щелочная среда, что обеспечивает начало расщепления на составные части углеводов, белков и жиров. Оптимальный объем порции желудочного химуса, поступившего в кишку при «нормальном» питании, составляет 15–20 г (1–2 ст. ложки). Это сопровождается быстрым, почти мгновенным, восстановлением щелочных условий и очень быстрым продвижением пищевой массы по всей длине двенадцатиперстной кишки.

Расщепление питательных веществ под действием ферментов поджелудочной железы и эмульгирование жиров под действием желчи происходит в тонкой кишке в течение примерно 3–4 часов. Из углеводов (хлеб и все другие мучные изделия, овощи, фрукты) образуются простые сахара, из белковых продуктов (мясо, рыба, бобовая и молочная пища)— аминокислоты, а из жиров образуются желчные кислоты и глицерин.

Только после расщепления сложных продуктов на простые становится возможным их использование в качестве строительных и энергетических материалов. Другого органа, где бы происходило расщепление и всасывание питательных веществ, в организме нет. Кроме того, наличие желчи в тонкой кишке стимулирует и регулирует перистальтику. Но так бывает у здоровых людей.

ЕСЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕТ

С удалением желчного пузыря желчь выделяется постоянно, независимо от того, поступил ли пищевой химус в тонкую кишку. Возникает сложнейшая ситуация, когда хирурги, казалось бы, провели операцию, чтобы избавить пациента от страданий, но его продолжают беспокоить болевые ощущения в верхней части живота. Затем появляются или усиливаются признаки «несварения желудка», когда после еды больные чувствуют переполнение в подложечной области, их мучает отрыжка с запахом пищи, горечь во рту.

Особо жалуются пациенты на расстройства пищеварения. Вскоре после еды возникает позыв на стул, и периодически «ни с того, ни с сего» появляются разлитые или без определенной локализации боли в животе и снова неоднократный неоформленный стул.

Эти симптомы после удаления пузыря связаны в определенной мере с операцией, но в первую очередь с поступлением большой порции химуса в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка начинает изменяться, приспосабливаться к кислому содержимому. Возникает воспаление кишки, так называемый дуоденит, а со временем ее слизистая оболочка становится похожей на слизистую оболочку желудка.

Также замедляется продвижение пищевой массы по двенадцатиперстной кишке, снижается перистальтика, в просвете повышается давление, что сопровождается затруднением оттока желчи и сока поджелудочной железы.

ЕШЬТЕ НЕМНОГО, НО ЧАСТО

Возникают боли, как до операции. Назначения лекарств, которые снимают спазмы, помогают временно или вовсе не устраняют боль.

Полагаю, автору письма и читателям теперь понятно, что от болей можно избавиться, уменьшив объем пищи, поступившей в желудок. Соответственно, меньше станут и порции кислого химуса, поступающего в двенадцатиперстную кишку.

Отсюда рекомендация ешьте понемногу, за обеденный стол садитесь 4–5 раз в день.

Для устранения неприятных ощущений можно использовать желчегонные средства: настои кукурузных рыльцев, плодов шиповника, травы пустырника, расторопши. Настаивайте их по отдельности, плоды шиповника предварительно измельчите.

Залейте 2 ст. ложки сырья 0,5 л кипятка, лучше в термосе с вечера. Это суточная доза, пейте по 0,5 стакана до еды. Желчегонные настои чередуйте каждые 7–10 дней.

Особое место занимают минеральные воды Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Краинская. Лечение ими следует проводить 2–3 раза в год.

Если появились боль в правом подреберье, горечь во рту, врач может назначить препараты, которые улучшают секреторную функцию клеток печени, повышают образование желчи, улучшают пищеварение. Это, в частности, аллохол, хологон, холензим, холагол, урсофальк, урсосан, урдокса.

ДОБАВЬТЕ К ЕДЕ КУСОЧЕК МАСЛА И САЛА

Есть объяснения и обильному жидкому стулу, громкому урчанию в животе, газообразо­ванию.

Поступление желчи вызывает, как было сказано, эмульгирование жиров. При отсутствии желчного пузыря желчь идет практически постоянно, не вся расходуется на эмульгирование, но увеличивает перистальтику. Это сопровождается ускоренным продвижением кишечного содержимого по тонкой кишке и поступлением частично не переваренной пищи в толстую кишку.

Здесь-то и начинается повышенное брожение и газообразование. Вскоре появляется позыв на стул с выделением какого-то объема непереваренных остатков пищи. Позывы могут быть неоднократными в течение дня, что является показанием для приема ферментного препарата, например, панкреатина — 1 таблетка во время еды, прием — до уменьшения повышенного газообразования и несформированного учащенного стула.

Нормализовать его можно также, увеличив продукты с достаточным количеством жира. Например, съедайте 10–15 г сливочного масла во время завтрака, а в обед — кусочек сала.

Часто говорю своим пациентам: к процессу еды нужно относиться, как к священному ритуалу, тщательно прожевывать каждую порцию пищи до кашицеобразной массы, чтобы свежие овощи и фрукты превратились в сок — морковный, капустный, яблоч­ный... Это улучшит образование желудочного химуса и переваривание пищи в тонкой кишке.

Весьма полезны сеансы энтеросорбции — 1 раз в полгода. Я уже рассказывал об этой методике в «ЗОЖ». Напомню, в качестве энтеросорбента можно использовать активи­рованный уголь, его принимайте из расчета 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела за 2–3 часа до завтрака. Например, при весе 70 кг потребуется 14 таблеток.

В течение этого дня ведите себя, как обычно, а на ночь перед сном сделайте очисти­тельную клизму объемом 1–1,5 л простой воды комнатной температуры. Эффект энтеросорбции оценивается на второй день: уходит боль, в животе прекращаются вздутия, улучшается настроение.

Пациентам после холецистэктомии необходимо находиться под наблюдением участко­вого врача, который хорошо осведомлен об операции и возможных особенностях послеоперационного течения болезни.

Ильяс ВОРОНЦОВ,
кандидат медицинских наук