ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №6 (207), июнь 2020 г.

Горячая линия

ГОРЬКИЙ ВКУС
НЕ ОТ ОБИД

Полипы желчного пузыря

И еще один важный момент. Если полипы образовались, то это еще не означает, что сразу возникнут первые симптомы: в начале болезни выраженных симптомов не бывает. Появление боли справа, в подреберье, тяжесть при приеме пищи, горькая отрыжка, тошнота — все это проявляется при заболеваниях печени, желчнокаменной болезни. Но если пристеночные полипы начинают расти от шейки желчного пузыря, перекрывая и без того затрудненный отток желчи, то провоцируют состояние, при котором признаки заболевания проявляются быстрее и острее.

Различают 3 вида полипов, и все они тяжело диагностируются в начале болезни, поскольку протекают бессимптомно.

Холестериновые образования возникают в результате отложения холестерина на внутренней стенке органа. Этот вид полипа самый распространенный, может содержать включения кальция, из-за чего их легко спутать с желчными камнями. Он сложно поддается определению, потому что при диагностике зачастую выглядит, как истинный.

Полиповидные новообразования воспалительного характера возникают из-за воспаления слизистой оболочки. Этот вид патологии представляет собой разрастание на фоне инфекции эпителия. При удалении причин раздражения и правильном лечении такие полипы рассасываются самостоятельно.

Новообразование, возникшее из-за роста железистых клеток эпителия, называется аденоматозным. Оно требует лечения под постоянным врачебным контролем и хирургического лечения при первых признаках перехода в злокачественную опухоль.

Истинными полипами в желчном пузыре называют папилломы, аденому желчного пузыря и сосочковые образования.

Неправильное питание, нарушение обмена веществ приводят к нарушению оттока желчи. Дело в том, что в составе желчи присутствует холестерин. Его избыток оседает на стенках желчного пузыря, и появляются наросты. Полипы, образованные холестерином, называют холестерозом, их размер не превышает 5 мм. Застаивание желчи может провоцировать появление холестериновых наростов в том случае, если количество холестерина в организме не превышено. Если же его содержание в крови составляет 5,0 ммоль/л, то скорость формирования псевдополипов увеличивается. К сожалению, этот вид заболевания долгое время не выдает себя, а в момент обращения к врачу процесс уже требует серьезного лечения.

Появление полипов в желчном пузыре часто имеет генетические причины. Если в роду кто-то страдал этим заболеванием, не исключено их появление у кого-то из членов семьи. Но наследственный фактор не всегда в одиночку способен спровоцировать болезнь. Тогда как не до конца вылеченное воспаление, приведшее к застою желчи вкупе с генетической предрасположенностью, может сыграть свою роль в образовании полипов. Принято считать, что возникновение папиллом и аденоматозных полипов связано с генетической отягощенностью.

Негативную роль играет дискинезия желчевыводящих путей, когда причиной образования полипов являются физиологические изменения в желчном пузыре. Если в двенадцатиперстную кишку желчь поступает не в той норме, которая необходима, то нарушается пищеварение и обмен веществ.

Камни в желчном пузыре, панкреатит, острый и хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей являются толчком к развитию полипов: при воспалении отток желчи нарушается, стенки органа травмируются и деформируются.

Самое тяжелое расположение, где способен прикрепиться нарост, — шейка или протоки органа, что затрудняет отток желчи и вызывает признаки желтухи. В остальных местах расположения подобных наростов симптомы обычно смазаны. Нарост болит, когда стенки перерастянуты и вызывают частые сокращения органа. Боль провоцируют жирная, жареная, соленая пища, алкоголь, сильный стресс и некоторые лекарства.

О наличии желчно-пузырного полипа можно подозревать при следующих симптомах:

• Желтуха. Кожные покровы и склеры приобретают желтушный оттенок, что указывает на запредельное содержание в крови билирубина. Подобная картина наблюдается, когда в пузыре происходит застой желчи, приводящий к ее просачиванию в кровоток. Дополняет желтизну кожи симптоматика: потемнение мочи, миалгия (боль в мышцах), артралгия (боль в суставах), тошнотно-рвотный синдром, кожный зуд.
• Болезненность. Болезненные проявления при желчно-пузырных полипах возникают из-за перерастяжения стенок органа. Подобное случается, когда желчь застаивается в пузыре или на фоне частых сокращений пузыря. Основной симптом в этом случае — болезненность в правом боку под ребрами, которая усиливается после еды и физической нагрузки. Болевой синдром может передаваться в любую часть тела, но обычно в область лопатки. В этом случае боль тупая, приступообразная. После приема жирной пищи она ненадолго усиливается, становится похожей на колики и способна вызывать тошноту и рвоту. Может быть колика в печени, которая проявляется внезапной схваткообразной и острой болью в правом подреберье. Боль при колике настолько сильная, что пациент мечется, пытаясь найти безболезненное положение тела. Впрочем, подобный признак возникает редко (обычно при полипах, имеющих длинную ножку).
• Диспепсия. Синдром тошноты чаще возникает в утренние часы, а после обильной пищи — рвота. Подобные признаки также объясняются застоем желчи, провоцирующим нарушение процессов переваривания. Горечь во рту объясняется забросом желчи в желудок из-за двигательной желчно-пузырной гиперактивности.

Как показывает практика, почти всегда полипы обнаруживают на фоне какого-либо заболевания:

• Холецистит (хроническая форма) — состояние, при котором у человека развивается воспалительный процесс в желчном пузыре. Холецистит может быть как вирусным, так и бактериальным.
• Панкреатит — заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа.
• Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и работа желчных протоков.
• Желчнокаменная болезнь, возникающая из-за изменения состава и застоя желчи, воспалительных процессов, нарушений желчевыделений. Она характеризуется образованием камней в желчных протоках или в желчном пузыре.

Горечь, тошнота и рвота могут тревожить постоянно, периодически или отсутствовать вовсе. Однако только по этим симптомам невозможно определить наличие образования. Потребуется выполнить УЗИ, эндоскопическое обследование, мультиспиральную компьютерную томографию, сдать анализы крови и мочи. При обнаружении полипозных разрастаний обратитесь к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Первый вопрос, возникающий у человека, который только что получил результаты УЗИ, звучит так: «Можно ли вылечить полипы любого размера без операции?». Повторю: полипы сами по себе не опасны, обычно они нарушают отток желчи и ухудшают общее состояние здоровья, но могут озлокачествляться.

При полипозном холестерозе консервативное лечение возможно, если размер полипов не превышает 1 см и их количество не более двух штук. Но обязательно проходить обследование 1 раз в полгода. И лучше, если это будет компьютерная томография, которая позволяет отслеживать динамику изменения ситуации, видеть даже мельчайшие полипы.

Консервативное лечение помогает на начальных стадиях, устраняя не сами новообразования, а причины патологии. Чаще всего рекомендуют пропить следующие лекарственные препараты: урсофальк (способствует разрушению отложений, состоящих из холестерина, оказывает желчегонное и иммуномодулирующее действие), симвастатин (понижает содержание липопротеидов и холестерина), гепабене и но-шпа (расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря), холивер (повышает способность желчного пузыря секретировать желчь и устраняет застойные явления), мотилиум (улучшает пищеварение). Но важно, чтобы препараты рекомендовал врач на основании исследований, поскольку неверно подобранная терапия может привести к негативным последствиям. Он выпишет препараты, которые будут влиять не на сам полип, а на причины его образования (воспаление, застой желчи, нарушение жирового обмена).

Не рискуйте здоровьем, занимаясь самолечением. Нередко пациенты применяют рецепты для разрушения полипов в желчном пузыре чистотелом и другими растениями. Но это не только опасно, но и безрезультатно. Чистотел ядовит, и его нельзя принимать внутрь.

Показаниями к удалению желчного пузыря являются множественный полипоз, один полип большого размера (особенно если он перекрывает просвет шейки органа), симптоматические проявления полипов желчного пузыря, особенно с острой печеночной коликой, высокий билирубин в показателях крови, быстрый рост образования (даже на 2 мм в год), видимые при регулярном обследовании УЗИ, желчнокаменная болезнь с нарушенным оттоком желчи, злокачественные образования, сочетание с наследственным полипозом толстого кишечника, а также с образованием конкрементов, развитием калькулезного или гнойного холецистита.

Лапароскопическая операция проводится при помощи эндоскопов. Ее преимущества — в минимальной болезненности после операции, низкой вероятности развития спаек, занесения инфекций. Во время открытой операции (лапаротомия) желчный пузырь удаляют сквозь разрезы брюшной стенки. Она показана при увеличении размеров наростов до 18 мм, имеющих большой риск образования в раковую форму. После хирургического вмешательства пациент некоторое время чувствует боль, наблюдается в стационаре. Больному назначаются строжайшая диета и постельный режим. После лапароскопии пациента могут выписать спустя сутки, а больного после открытой операции — через неделю.

После операции соблюдайте строгую обезжиренную диету на протяжении 2 лет. Из них особенно строгие первые 2 месяца после оперативного вмешательства. Придерживайтесь дробного режима питания, принимая пищу небольшими порциями с периодичностью в 3 часа (5–6 раз в день). Пища должна быть сильно измельчена или перетерта, теплая, но не горячая, приготовленная на пару или запеченная. Последний прием пищи — не позднее чем за 2 часа до сна. Следует придерживаться раздельного питания и не совмещать за один прием пищи трудно усваиваемые продукты.

Перед едой выпивайте 1 стакан воды. Полезны напитки с желчегонным эффектом (отвар из барбариса, шиповника), компоты из сухофруктов (сушеные яблоки, абрикосы, чернослив), а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки нейтральных вкусов, зеленый чай. В первый день после операции питье заменяет приемы пищи. Не употребляйте более 2,5 л жидкости в день, учитывая жидкие блюда и вязкие напитки.

Из рациона исключите острые, жареные продукты, консервы, жирную молочную продукцию (мороженое, сметану), шоколад, кислые овощи (щавель, помидоры), жирную рыбу и мясо, копчености, маринады, специи, чеснок, фастфуд, грибы, редис, кофе, соль, колбасные изделия, сладкие газированные и спиртные напитки.

Основу диетического рациона должны составлять немного подсушенный хлеб с отрубями, нежирные кисломолочные продукты (творог, кефир), картофельное пюре, белковый омлет, приготовленный на пару, сухофрукты и отвары из них, оливковое, рапсовое, льняное, кукурузное масла, лесные и грецкие орехи, кешью, арахис, миндаль, фисташки, авокадо, семечки тыквы, кунжут.

Включите в рацион питания продукты, содержащие пищевые волокна: сочные фрукты (яблоки, бананы, груши, киви), ягоды (малина, ежевика), крупы (овсяная, гречневая, перловая, булгур), бобовые (фасоль, горох, нут, чечевица, соя), овощи (белокочанная капуста, брокколи, морковь, свекла, зеленый горошек), прошедшие паровую обработку (из них можно готовить рагу, запеканки, супы).

При проблемах с пищеварением разрешается прием ферментов (мезим форте, панкреатин, фестал). Откажитесь от курения, так как никотин провоцирует развитие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

В постоперационном периоде полным людям рекомендовано носить бандаж, надевая его утром и снимая на ночь. После операции с малым разрезом больной нуждается в гимнастике на протяжении месяца, а если был выполнен более широкий разрез, то 2–3 месяцев. Помните, что уровень нагрузки определяется лечащим врачом индивидуально! Чтобы поддерживать мышцы брюшной полости в тонусе, достаточно выполнять 3 упражнения, повторяя каждое по 8–10 раз:

• Исходное положение: стоя. Медленно поворачивайте туловище в стороны.
• Исходное положение: лежа. Согните ноги в коленях и медленно, не разгибая, насколько это возможно, наклоните их сначала в правую, а затем в левую сторону от туловища.
• Исходное положение: лежа. Наполните 300-граммовый мешочек крупой, солью или сахаром. Положите его сначала на верхнюю часть живота и попытайтесь поднять спину, отрывая ее от пола. Повторите, разместив мешочек на нижнюю часть живота.
• Спустя время врач может немного усложнить задачу, добавив физические нагрузки. Исходное положение: лежа. Повторять 8–10 раз.
• Согните в колене правую ногу и попытайтесь прижать ее к животу. Повторите упражнение левой ногой.
• Согните ноги в коленях. Выпрямляйте их, скользя пятками по полу.
• Ноги прямые. Поднимать каждую ногу под углом 90 градусов.
• Повернитесь на правый бок, ноги прямые. Приподнимайте левую ногу, задерживая ее в верхней точке на 3–5 секунд. Повернитесь на левый бок, повторите упражнение правой ногой.

Марина ВИШНЕВЕЦКАЯ,
врач-терапевт

Фото: фотобанк Лори