Вестник ЗОЖ   №5 (739), 2024 г.

Мнение специалиста

КАК ЖИТЬ
БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Как правило, удаление желчного пузыря не приводит к серьезным негативным последствиям в работе желчных путей. Однако, согласно медицинской статистике, постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) случается у каждого третьего пациента. Предполагают, что такое состояние является либо продолжением болезни, которая и привела к оперативному вмешательству, либо следствием операции. Опять же по статистике, 10% случаев желчной колики являются следствием нарушений сфинктера Одди. Термин «дисфункция сфинктера Одди» применяется вместо определения «постхолецистэктомический синдром».

Чтобы было понятнее, сфинктер Одди обеспечивает анатомическую и физиологическую связь между желчевыводящими путями, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Когда желчный пузырь сокращается и синхронно расслабляется сфинктер Одди, то концентрированная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. В это время под действием холецистокинина происходит выделение панкреатического сока, что необходимо для расщепления пищи. После удаления желчного пузыря реакция сфинктера Одди в ответ на холецистокинин снижается.

Есть теория, что после операции повышается тонус сфинктера и расширяется общий желчный проток. Вследствие холецистэктомии проявляется недостаточность сфинктера Одди, поскольку он не может длительное время выдерживать высокое давление желчи. К сожалению, в современной медицине отсутствует общепринятая классификация синдрома, но его признаками считают:

• камни в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз). Это могут быть как рецидивы желчнокаменной болезни, когда происходит повторное образование камней, так и ложные рецидивы с оставшимися конкрементами. В большинстве случаев остаются именно те камни, которые не были удалены во время первой операции;
• повреждения желчных протоков и стриктуры. Сужение протока происходит из-за изменений стенки, связанных с воспалением, или является следствием нахождения там камня;
• холангит. При плохом высвобождении желчи она застаивается в желчевыводящих путях, и создаются условия для распространения инфекции. При холецистэктомии удаляют очаг инфекции, но протоки могут остаться инфицированными. Рецидив болей развивается в случае, если в оставленной части желчного пузыря или культе содержат­ся камни или сгущенная желчь;
• панкреатит в хронической форме встречается у людей, которые перенесли холецист­эктомию. При технически правильно проведенной операции отток панкреатического сока улучшается. Но если фиброзные изменения ярко выражены, то после операции панкреатит проявляется как самостоятельная болезнь. Рецидив болей после проведен­ной операции могут спровоцировать дисбактериоз, колит, нарушение кишечного всасывания, заболевания почек, толстой кишки, позвоночника.

Основные симптомы спазма сфинктера Одди — сильные боли (продолжаются более 20 минут и проявляются на протяжении месяца и дольше), тяжесть в правом подреберье. Сначала приступы редкие и длятся несколько часов, а потом, в промежутках между приступами, боль не ощущается. Связь приступов с приемом пищи у всех проявляется по-разному, но чаще боль беспокоит через 2–3 часа после еды. Иногда она сочетается со рвотой, тошнотой, приступами изжоги.

Если причины ПХЭС связаны с истинным рецидивом образования камней желчного протока, то неприятные симптомы появляются не раньше чем через несколько лет после проведенной операции. В таком случае развивается боль в правом подреберье (в большинстве случаев она не настолько сильная, как до операции), нарушается циркуляция желчи, что подтверждает диагностика. Инфекционно-воспалительный процесс, который развивается из-за нарушения циркуляции желчи, проявляется лихорадкой, повышением СОЭ. Если развивается гнойный холангит, симптомы усугубляются. При ложном рецидиве камнеобразования желчного протока проявления аналогичны истинному рецидиву, но симптомы появляются раньше (примерно через 2 года после операции).

После лабораторных анализов проводят УЗИ брюшной полости, которое дает возмож­ность исключить анатомические изменения органов. Однако надо признать, что, несмотря на возможности современной диагностики, причину неприятных симптомов после перенесенной холецистэктомии выяснить удается не всегда. Пациенты, перенес­шие операцию, находятся на диспансерном наблюдении у врача-гастроэнтеролога. В процессе обследования больных, которые жалуются на признаки ПХЭС, используется принцип поиска причин таких проявлений от простых к сложным, а также методики — от неинвазивных к более травматичным. Еще один важный момент касается хирурги­ческой настороженности при таких симптомах: она тем больше, чем меньше времени прошло после хирургического вмешательства.

Человеку, перенесшему операцию по удалению желчного пузыря, важно соблюдать диету всю оставшуюся жизнь, так как в его организме отсутствует резервуар, где раньше скапливалась желчь. Ни в коем случае нельзя допускать застаивания желчи в желчных путях, так как может начаться процесс камнеобразования. Поэтому принимать пищу (в теплом виде и тщательно пережевывать) необходимо не меньше 5 раз в день, малыми порциями, желательно в одни и те же часы. Последний прием пищи — не позже чем за 2 часа до сна. Пить до 1,5 литра в день. Это могут быть отвар шипов­ника, некислые соки (лучше с мякотью и стерилизованные), минеральная вода, по поводу которой стоит проконсультироваться с врачом.

Жареная пища противопоказана, так как в процессе приготовления сохраняются вещества, которые воздействуют на выделение пищеварительных соков и раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подобная активизация процесса пищеварения губительна при отсутствии желчного пузыря. Пищу готовят на пару, тушат либо варят.

Включают в рацион растительные и молочные жиры, поскольку они помогают быстрому отхождению желчи. На завтрак и ужин оптимальны кисломолочные продукты, а также блюда из творога (запеканка, сырники), заправленные обезжиренной сметаной. Разнообразить утреннее и вечернее меню можно омлетами и яйцами всмятку. На обед первые блюда готовят только на некрепких мясных или овощных бульонах (предпоч­тительнее овощные), добавляя различные крупы. Вторые блюда — из нежирной говядины или из куриного мяса. Два раза в неделю в меню допустима нежирная рыба (лучше морская, способствующая усвоению жиров).

Учитывая, что жиры участвуют во всех обменных процессах, употребляйте раститель­ные жиры, сливочное и льняное масло. Хлеб лучше вчерашний, подсушенный. Из приправ — зелень, лавровый лист, куркума. При удаленном желчном пузыре в рационе должны присутствовать разнообразные каши (гречневая, перловая, рисовая, овсяная), овощи (морковь и тыква), фрукты и ягоды (за исключением кислых). Арбузы и дыни, обладающие мочегонным эффектом, тоже полезны, поскольку они выводят из организма вредные вещества и токсины. На десерт — мед, зефир, варенье, повидло, мармелад, но в небольшом количестве. Сладости заменяют сухофруктами (курагой, черносливом).

Проводится и медикаментозное лечение. На тонус сфинктерного аппарата влияют разные группы препаратов, но важно учитывать, что у многих из них есть серьезные побочные эффекты. В процессе лечения назначают спазмолитики (дротаверин, но-шпа, мебеверин), а также лекарства, облегчающие процесс притока желчи в пищеварительный тракт, желчегонные средства (одестон, хофитол, холензим). Домперидонприводит в норму моторику желудочно-кишечного тракта, улучшает желчеотток, снижает проявления дуоденальной гипертензии, предотвращает дуоденогастральный рефлюкс.

При необходимости назначают антибактериальные препараты (нитроксолин, фуразолидон, кларитромицин, ципрофлоксацин, цефазолин). Для нормализации уровня рН для ферментов поджелудочной железы рекомендуют алмагель, маалокс, для купирования — ибупрофен, парацетамол, баралгин м. Если обостряется панкреатит, назначают панкреатин, панкреазим, а для купирования метеоризма симетикон, эспумизан, метеоспазмил.

Прогноз зависит от того, какие именно причины вызвали развитие постхолецистэкто­мического синдрома. Повторю: более благоприятными являются исходы холецистэк­томии, если она была проведена в раннем периоде болезни, без осложнений и во время ремиссии воспалительного процесса.