ТРУДНОЕ НАСЛЕДСТВО

Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают нелады со здоровьем. Профессор, доктор медицинских наук Наталия БРЕДИХИНА в беседе с корреспондентом «ЗОЖ» Юлией Кирилловой рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.

«ЗОЖ»: Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?

Наталия БРЕДИХИНА: Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом — мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при подготовке к операции и ее проведении недооценивают многие факторы. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж. А удаление желчного пузыря без камней неизбежно влечет осложнения, повреждение желчных протоков чревато повторной операцией и длительной реабилитацией. Незамеченные камни в протоках — причина острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.

Лишение в результате холецистэктомии — операции по ликвидации желчного пузыря — естественного хранилища желчи нарушает регулярность ее движения. И теперь желчь может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, поносами. За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ — наиболее распространенные.

«ЗОЖ»: Расскажите об этих нарушениях подробнее.

Н.Б.: Образование и выведение желчи происходит в новых условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года. Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюксэзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит. Из-за потери пузырного резервуара вырабатываемая печенью желчь в большем количестве (до 1,5 л в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним — боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди — гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним — нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.

«ЗОЖ»: И как спасаться от всех этих неприятностей?

Н.Б.: Удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, то есть желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же камнеобразующую желчь. И регуляторы тока желчи — система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе. При этом в течение 3–6 месяцев необходимо проводить биохимические исследования крови для определения сахара крови, рентген или гастроскопию желудка, УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков, копрологический анализ кала (на переваривание пищи) и современное лабораторное исследование эластазы панкреатической в кале. Если простейший диагностический тест указывает на ферментативную недостаточность поджелудочной железы (менее 200 мкг), требуется длительная заместительная терапия.

«ЗОЖ»: Можно ли исправить операционные последствия?

Н.Б.: Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно. Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить воду между приемами пищи. Есть надо понемногу, но часто (6–7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3–6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).

Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованной и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата со сметаной или растительным маслом.

Для нормализации стула и улучшения качества желчи хорошо сдобрить любое блюдо пшеничными отрубями. Их можно принимать, запивая водой, и отдельно, настояв 2 часа (или ночь) залитые 200 мл кипятка 2–3 ст. ложки.

«ЗОЖ»: Что скажете о лекарствах?

Н.Б.: Самое распространенное — улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолевая кислота (по 250–500 мг на ночь). Хенотерапия — лечение желчными кислотами животных и птиц, обычно предполагает использование урсосана и урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат энтеросан.

Для связывания желчных излишков в кишечном тракте (особенно при поносах) обычно прописывают сорбенты — активированный уголь (по 5–10 таблеток на ночь), смекту (по 1 пакетику 1–3 раза в день), гевискон, а также обладающие сорбирующими свойствами, нейтрализующие соляную кислоту антацидные препараты маалокс, алмагель, фосфалюгель. Универсальным сорбентом является семя льна. Суточная норма — 1–2 ч. ложки на стакан горячей воды при послаблении и 3–4 ч. ложки при задержке стула, выдержанные примерно 8–10 часов.

При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Для расслабления назначают спазмолитики дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней), дицетел и одестон (по 1 таблетке 3 раза в день 3–6 недель). При появлении поносов, метеоризма или запоров используют интетрикс или эрцефурил (по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5–7 дней), фуразолидон (по 1 таблетке 3–4 раза после еды курсом 10 дней), бисептол. Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений: 3 ст. ложки цветков ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день, добавив 2 ст. ложки меда.

«ЗОЖ»: Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения.

Н.Б.: Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно рецептов фитотерапевтов и народных целителей. При расстройстве желудка от послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части). Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси ягод, пьют настой по четверти стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.

При стойких запорах до и после операции помогает лечебная смесь из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира — по 300 г с александрийским листом (сенной) (50 г) и медом (200 г) по 1 ч. ложке 1–3 раза в день с чаем или водой до или после еды.

В своей многолетней практике при нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветки календулы и ромашки (по 50–100 г). Залив 1 дес. ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2–3 раза в день. Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают. Курс — 3–4 месяца: 10 дней прием и 2 дня перерыв.

В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей) — все по 100 г. Залив 1 дес. ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют настой 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней. После двухдневного перерыва — продолжение курса 1–3 месяца. Хранят настой в холодильнике.

Полезен спазмолитик барбарис обыкновенный с желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием. Он применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезнях, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.

Настой листьев барбариса (10 г на 200 мл горячей воды), закрыв крышкой, греют на водяной бане 15 минут, отжимают и доливают до 200 мл. Прием — по 1 ст. ложке 3–4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, после перерыва в 2 недели — повтор. Берберин бисульфат (на основе барбариса) в таблетках принимают по 0,005 г 2–3 раза в день перед едой в течение месяца. Повтор — через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет.

«ЗОЖ»: Возможна ли физическая нагрузка с лишением желчного пузыря?

Н.Б.: Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше начинать с пеших прогулок, 30–40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2–3 минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4–6 раз.

Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На выдохе согните ногу, максимально приближая ее к животу, на вдохе — выпрямите. То же — другой ногой.
Лежа на спине, руки на поясе, на выдохе поднимите и отведите прямую ногу в сторону, на вдохе — опустите. То же — другой ногой.
Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. На вдохе, скользя пятками по полу, медленно вытянуть ноги, на выдохе — согнуть их.
Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Делайте круговые движения локтями по 8–10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе отведите локти назад, на выдохе вернитесь в исходное — положение. 6–8 раз. Или поворачивайте корпус вправо-влево, разводя руки в стороны.
Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс допустимы лишь спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии.

А тяжелая физическая нагрузка, связанная с напряжением мышц живота, возможна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.