Вестник ЗОЖ   №5 (787), 2026 г.

Ликбез «ЗОЖ»

ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок, вхо­дящий в структуру красных кровяных телец — эритроцитов. Многие люди, не имеющие медицинского образования, счи­тают их клетками, поскольку греческое название клетки — «цитос» — входит в состав этого слова. Однако, в отличие от лейкоцитов, лимфоцитов, миоцитов, фиброцитов, эри­троцит представляет собой совершенно уникальное безъ­ядерное образование, специализирующееся на переносе кислорода, которое не вписывается в понятие клетки.

Нормы гемоглобина могут слегка варьироваться. Однако большинство медиков в насто­ящее время считает, что норма гемоглобина у женщин в возрасте 18–44 лет варьирует от 117–155 граммов на литр, а у мужчин — 132–173.

Почему у представителей сильного пола гемоглобин выше? Это связано с двумя основ­ными факторами. Во-первых, у мужчин, как правило, более выражена мышечная мас­са, поэтому им необходимо большее количество кислорода, который переносят эритро­циты. Во-вторых, женщины репродуктивного возраста ежемесячно теряют небольшое количество крови, что объясняется циклическими гормональными изменениями. С воз­растом концентрация гемоглобина постепенно снижается. Повышенными врачи-клини­цисты считают показатели, не менее чем на 20 единиц превышающие указанные нор­мы.

Людей с повышенным уровнем гемоглобина далеко не всегда можно считать больными. Зачастую это наблюдается у тех, кто живет высоко в горах, где уровень кислорода зна­чительно ниже, чем на равнинах и в низменностях, а также в жаркую погоду, при боль­ших потерях жидкости. Данный показатель может превышать норму и при некоторых заболеваниях, сопровождающихся рвотой и диареей.

Та же картина наблюдается в период ожоговой болезни, во время неправильно прово­дящейся диетотерапии и даже из-за злоупотребления сигаретами. Дело в том, что угар­ный газ в связи с похожей химической структурой способен присоединяться к гемогло­бину вместо кислорода, уменьшая его концентрацию в периферической крови и вызы­вая гипоксию органов и тканей.

Высокий гемоглобин всегда свидетельствует о значительном увеличении вязкости кро­ви. Те самые красные кровяные тельца, которые многие ошибочно считают клетками, заполняют почти все пространство кровеносных сосудов, и кровь с большим трудом продвигается по ним, что приводит к кислородному голоданию тканей организма. Это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения тромбоза, эмболии, инфаркта мио­карда и инсульта, может стать причиной нарушений в работе печени, почек, легких и других органов. Особую опасность представляют случаи, когда данный показатель слу­жит признаком другого заболевания, которое не проявляется никакими симптомами, кроме определенных отклонений в анализах крови. Если повышение гемоглобина выз­вано физиологическими причинами, оно быстро корректируется. Например, вернулся человек с отдыха в высокогорной местности, и анализ крови сразу же показывает нор­му.

Когда данное состояние вызвано каким-либо заболеванием, все гораздо сложнее. Что же это за причины? На первое место я бы поставил многочисленные пороки сердца, особенно врожденные. Известно, что сердце напоминает насос, который перекачивает кровь в течение всей человеческой жизни. В случае прекращения его активной работы недоокисленные продукты остаются в органах и тканях, и организм начинает постоян­но испытывать недостаток кислорода. Чтобы хоть как-то компенсировать гипоксию, не­избежно возрастает уровень гемоглобина.

На втором месте по распространенности хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). При этой патологии всегда снижается поступление кислорода в кровь, из-за чего организм начинает усиленно вырабатывать гемоглобин. Пациенты часто жалуются на одышку, кашель и быструю утомляемость. На третьем месте — сахарный диабет: у страдающих этим недугом часто наблюдается сгущение крови. Все врачи знают, что ди­абетики особенно подвержены риску сосудистых осложнений.

Существуют и более редкие заболевания, сопровождающиеся повышением гемоглоби­на. К ним относится, например, истинная полицитемия — злокачественное заболева­ние, при котором костный мозг производит слишком много эритроцитов и гемоглобина, а также опухоли почек, приводящие к выработке эритропоэтина — гормона, отвечаю­щего за образование эритроцитов, стимулятора костномозгового кроветворения.

Повышенный гемоглобин дает о себе знать различными проявлениями, которые, впро­чем, бывают и при других неполадках в нашем организме. Это такие симптомы, как повышенная утомляемость, частые головокружения, сонливость, синюшность кистей и стоп, сухость кожи и слизистых, появление небольших синяков на теле.

Диагностика обязательно проводится в комплексе с другими анализами — на уровень альбуминов, креатинина, эритропоэтина. Рекомендуется также проверить показатели свертываемости крови для выявления риска возникновения тромбозов, выяснить, како­во содержание щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина.

В дальнейшем для выявления причины отклонений в анализах крови участковый врач-терапевт может направить больного на прием к узким специалистам: кардиологу, гас­троэнтерологу, нефрологу и другим.

В легких случаях восстановить нормальный уровень гемоглобина можно с помощью из­менения рациона питания. Прежде всего нужно отказаться от приема витаминов, со­держащих железо и медь, — B₆ и B₁₂, уменьшить потребление красного мяса, мясных субпродуктов, красной рыбы и икры, гречневой каши, включить в рацион зелень и свежие овощи.

При заболеваниях сердца применяют антикоагулянты, препараты, стабилизирующие работу сердца, а также сердечные гликозиды и бета-адреноблокаторы. В лечении ды­хательной недостаточности при ХОБЛ назначают лекарственные средства, разжижаю­щие мокроту, оксигенотерапию (лечение кислородом) и антифиброзные средства, за­медляющие замещение паренхимы — главной функциональной ткани легких — на строму — соединительную ткань. В случае если обнаружена опухоль, не теряя време­ни, нужно обратиться к онкологу.

Уровень гемоглобина бывает вызван и таким редким заболеванием, как болезнь Ваке­за, или эритремия. Этот недуг развивается преимущественно у мужчин в возрасте 50–60 лет, но иногда встречается и у молодых людей, и даже у детей.

При эритремии возникает синдром полнокровия, который проявляется головными боля­ми и головокружениями, приступами учащенного сердцебиения, кожным зудом, осо­бенно после водных процедур, зрительными нарушениями. Больные также жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость, повышение температуры тела, боли в костях и суставах. Печень и селезенка при этом увеличены.

Для лечения применяются различные методы. С целью снижения уровня гематокрита — процентного соотношения объема эритроцитов к общему объему крови — проводится кровопускание. Применяется также аппаратный эритроцитаферез: с помощью специ­ального аппарата извлекаются эритроциты, а другие компоненты крови возвращаются обратно пациенту.

Используются и терапевтические методы лечения специальными препаратами — анти­агрегантами, уменьшающими степень густоты крови, антикоагулянтами, замедляющими свертываемость крови, гидроксикарбамидом, направленным на подавление избыточно­го. образования клеток в костном мозге, и другие.

Также хочу напомнить, что обязательное условие снижения гемоглобина крови — конт­роль чистоты воздуха и полный, безоговорочный отказ от любого вида курения.

Евгений ЭРАСТОВ,
доктор медицинских наук