ЗАЩИТА ОТ ЛЕКАРСТВ

В редакцию пришло письмо от Людмилы Дмитриевны Красотиной из города Сысерть Свердловской области. «В марте минувшего года у супруга начались сильные боли в сердце, — пишет читательница. — Вызвали «скорую помощь», был обширный инфаркт. Сделали стентирование коронарных сосудов, в ноябре провели стентирование еще двух. Назначили девять разных препаратов.

Прошу специалистов вестника рассказать, как уберечь печень от такого количества лекарств. Супругу 79 лет».

СПИРАЛЬ ДЛЯ СОСУДА

Сначала несколько слов о стентировании сосудов сердца. Это малоинвазивное оперативное лечение, назначаемое пациенту с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. В ходе операции в коронарные сосуды имплантируют стент, металлическую спираль, которая в просвете сосуда расширяется и поддерживает просвет свободным.

Таким образом, улучшается коронарное кровообращение, сердце получает больше кислорода, устраняются приступы стенокардии, сердечный кровоток при физической нагрузке не уменьшается.

После стентирования пациент должен выполнять несколько правил.

Обязательно находитесь под наблюдением кардиолога или терапевта. Врач оценивает ваше состояние, проверяет холестериновый обмен, артериальное давление, пульс, определяет объем физической нагрузки.

Никогда не отменяйте самостоятельно лекарства, назначенные кардиологом, особенно в первый год после операции. Не пропускайте прием препаратов, не меняйте дозу и продолжительность курса — это грозит серьезными осложнениями. Дополнительные лекарства и все изменения терапии проводятся только по согласованию с врачом.

Обращайте внимание на использование препаратов относительно приема пищи — до, во время, после еды или независимо от питания.

Приобретая лекарства, смотрите на срок годности, читайте инструкцию, особенно внимательно — раздел об их побочных действиях.

Откажитесь от курения, это снизит риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосуды сердца.

НЕПРЕДНАМЕРЕННЫЙ ЭФФЕКТ

Больному после стентирования обычно назначают большое количество препаратов — для профилактики тромбозов, лечения гипертонии и ишемической болезни сердца, атеросклероза...

Разумеется, пациенты всегда волнуются, зная о побочных реакциях лекарственных средств. Побочное действие — это непреднамеренный эффект, который может возникнуть после приема даже адекватных доз при лечении и профилактике хронических заболеваний.

Автор письма в редакцию перечислила назначенные мужу лекарства, среди которых антиагреганты — препараты, препятствующие образованию тромбов, статины, они снижают выработку холестерина в печени, диуретики, препараты аспиринового ряда, уменьшающие тромбообразование, а также средства, снижающие желудочную кислотность, — всего девять наименований.

Учитывая их разнообразие, необходимо говорить о защите не только печени, но и слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Следует обратить внимание и на лекарства, назначаемые для предупреждения побочных действий основных кардиологических препаратов, которые, в свою очередь, тоже обладают нежелательным эффектом.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Назову основные факторы риска развития лекарственных осложнений.

Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, любая патология печени и желчевыводящей системы.

Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, например, аспирин или тромбо АСС, могут вызывать образование эрозий,язв в желудке, осложненных желудочным кровотечением.

Присутствие инфекции хеликобактер пилори повышает риск поражения слизистой желудка в 1,5 раза. А прием аспирина увеличивает у таких пациентов риск развития эрозий, язв и желудочных кровотечений в 6 раз.

Препараты антисекреторного действия, в частности, омепразол, пантопразол, значительно снижающие секрецию желудочного сока, применяются для защиты слизистой оболочки желудка от побочных действий кардиологических препаратов (тромбо АСС). Но при длительном^ приеме эти средства могут вызывать нарушение процессов пищеварения в желудке, в том числе переваривание белковой пищи, способствовать проникновению инфекции, поступающей с продуктами питания, а также изменять состав и качество микрофлоры кишечного тракта в связи с отсутствием бактерицидного действия желудочного сока. В результате могут развиться железодефицитная или В₁₂-дефицитная анемии.

Факторами риска поражения печени являются доза лекарств и продолжительность лечения. В первую очередь это касается статинов, снижающих образование холестерина в печени, одновременный прием более шести препаратов, возраст пациента свыше 60 лет.

Алкоголь способствует поражению печени и даже при низких дозах лекарств и увеличивает тяжесть печеночной патологии при любом ее хроническом заболевании.

ДИНАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

После стентирования коронарных артерий больные, как правило, получают информацию о дальнейшем лечении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, возможных нежелательных побочных эффектах препаратов, необходимости контрольных лабораторных анализов и времени их проведения, клинических проявлениях в состоянии пациента, на которые ему необходимо обратить внимание.

Поэтому при возникновении даже небольших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта незамедлительно информируйте об этом лечащего врача-кардиолога или терапевта для проведения своевременной диагностики, назначения лабораторных анализов, при необходимости и обследования желудка — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для коррекции лечения.

Динамический лабораторный контроль включает клинический анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, биохимическое исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ, ГГТ, КФК (фермент мышечной системы).

ЧЕМ ЗАПИВАТЬ ЛЕКАРСТВА?

В заключение — несколько советов, которые полезны при приеме любых лекарственных средств.

Запивайте препараты настоем семени льна.

Он защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, обволакивает ее, снимает воспаление, является мягким послабляющим средством и при этом не меняет фармакодинамики, то есть действия принимаемых лекарств.

Приготовление настоя: семена льна размелите в кофемолке, залейте 2–3 ч. ложки 200 мл горячей воды, настаивайте в термосе с вечера до утра.

Запивайте все лекарства, которые принимаете, глотком настоя. Можно делать по 1–2 глотка также до и после еды, принимая длительно.

Существуют препараты, обладающие свойством восстанавливать слизистую желудка и кишечника и предохранять ее от повреждающего действия медикаментозных средств. Такие лекарства называются цитопротекторами, это, например, ребагит (аналог — гастростат). Но его назначение необходимо согласовать с кардиологом.

Важно соблюдать правильный пищевой режим, рекомендуемый при сердечно-сосудистых заболеваниях. Не забывайте и о физической активности.

Защита органов пищеварения от побочного действия лекарств заключается, таким образом, прежде всего во внимательном отношении к самому себе, своевременном посещении кардиолога или терапевта, регулярном проведении исследований.

Это сохранит вам здоровье и хорошее качество жизни.

Наталия БРЕДИХИНА,
профессор,
доктор медицинских наук