ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ   2011 №2/92

В гостях у официальной медицины

МОЛЧАЛИВОЕ
СТРАДАНИЕ ПЕЧЕНИ

Существует заблуждение, что о заболевании печени можно узнать, когда она болит. На самом деле печень — это орган, который не демонстрирует свое заболевание болью. Но есть исключения: например, желчнокаменная болезнь, при которой у пациента появляется приступ желчной колики. Возникающая боль указывает на то, что печень находится в правом подреберье, в «правом боку», как любят говорить пациенты, и что необходимо принимать неотложные меры. В подавляющем большинстве случаев печень страдает «молча», и это молчаливое страдание печени — причина многих заблуждений, во власти которых находится значительная часть населения: «Раз не болит, значит, все в порядке». Что же это за болезнь — неалкогольная жировая дистрофия печени, отчего она возникает? Начну немного издалека.

Характер питания современного человека очень изменился. Ожирением страдают люди во многих странах, и не только в экономически развитых, ожирение становится все более распространенным и в России. Что ведет к нему? Первая причина — малоподвижный образ жизни, вторая — это «бум» переедания — мы стали есть много, мы стали есть несбалансированно, в нашем питании преобладают углеводы. Мы часто говорим «жир, жир», виним его во всех грехах. Но к ожирению приводит не он, а углеводы, которые есть не только в хлебе, не только в сахаре, пирожных, но и в сладких напитках. И внуки наши, и дети, и мы сами потребляем огромное количество углеводосодержащих напитков, это, вы знаете, всевозможные «колы», которые дают ежедневно до двух–трех дополнительных норм потребления углеводов. Россияне становятся жирными, пузатыми, малоподвижными, и это для нас, врачей, очень тревожно.

Выделяют 2 типа ожирения: андроидное (его еще называют абдоминальным) и ганоидное. Гиноидное ожирение чаще наблюдается у женщин, в редких случаях у мужчин, при нем жир откладывается главным образом в области таза, форма тела становится похожей на «грушу». При андроидном ожирении жир откладывается в животе. Гиноидное ожирение не так красиво с косметической точки зрения, но все-таки оно не несет угрозы здоровью, а вот андроидное ожирение свидетельствует об отложении большого количества висцерального жира, в том числе и жира в самой печени.

Жир, который накапливается в брюшной полости, это и есть висцеральный жир, он обволакивает расположенные там жизненно важные органы и нарушает их работу. То, что мужчины в шутку называют «пивным животиком» и «комком нервов», на самом деле — не косметическая проблема, а медицинская, и обращать внимание на возникновение абдоминального ожирения надо обязательно. Самый простой способ — взять сантиметр и измерить окружность талии (ОТ), у мужчин она не должна превышать 94 см, у женщин — 80 см, это очень важный и точный критерий, который оценивает состояние здоровья.

Абдоминальное ожирение является одной из составляющих метаболического синдрома, которым страдает немалая часть населения (по разным оценкам, от 20 до 30%). При этом состоянии обычно повышены артериальное давление и уровень холестерина в крови, есть признаки ишемической болезни сердца и, что очень важно, имеется резистентность (невосприимчивость) к инсулину, то есть метаболический синдром является преддверием сахарного диабета.

Метаболический синдром включает в себя и так называемую «жирную печень», неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП). В подавляющем большинстве случаев при этом заболевании пациента ничто не беспокоит, и долгое время поставить диагноз при таком бессимптомном течении очень сложно. И, хотя в этой ситуации прием алкоголя совершенно недопустим, многие пациенты, не зная о начале заболевания, ухудшали состояние печени алкогольными напитками.

Начальная стадия НЖБП — стеатоз. Клетки печени переполнены жиром, как говорят врачи, формируется «жирная печень». Она пока не проявляет себя симптомами. Следующая стадия — стеатогепатит, в печени начинается воспаление, и постепенно часть клеток замещается соединительной тканью — развивается фиброз.

При развитии фиброза пациент не чувствует болей в печени, но, если не принимать меры, фиброз может привести к очень опасному заболеванию — циррозу (ожирение и воспаление ускоряют его развитие). Поэтому для врача крайне важно поставить диагноз фиброза на ранней стадии, от этого зависит правильная тактика лечения. Пациенту назначают анализ крови клинический и биохимический, измерение глюкозы, билирубина, УЗИ брюшной полости и т.д. Но биохимические показатели не всегда дают верную картину болезни, при выраженном фиброзе они могут быть в пределах нормы. В этом случае уточнить диагноз помогает биопсия.

Есть и другие, неинвазивные методы диагностики печени: УЗИ, КТ и МРТ, стеатоскрин и эластометрия (эластография) печени. Их преимущества: простота, быстрота, информативность, возможность диагностики фиброза на ранней стадии, оценка результата лечения и наблюдение.

•  Ультразвуковое исследование (УЗИ) — недорого, безопасно, информативно.

•  Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — дорого, информативно.

•  Эластометрия (фибросканирование) — безболезненное и быстрое определение количества фиброзной ткани в печени. По информативности сравним с биопсией.

•  Стеатоскрин — тест, основанный на биомаркерах крови, который используется для диагностики ранних стадий фиброза, стеатоза и других заболеваний печени, а также для динамического наблюдения. После взятия крови определяются 10 биохимических показателей крови. Доступен в России с осени 2010 года.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени проводится под контролем врача: оно включает снижение веса, умеренные физические нагрузки, прием гепатопротекторов (например эссенциале). Печень обладает большой способностью к регенерации. Она продолжает работать, даже если в ней сохранилось всего 20% здоровых тканей.

Есть очень простая формула: «что хорошо для сердца, хорошо и доя печени». Не надо выдумывать какие-то особые рецепты. Нужно просто вести здоровый образ жизни.

•  Умеренные, но не избыточные физические нагрузки. Даже занятия любительским спортом не исключаются: если человеку нравится большой теннис — пусть играет, если нравится бег трусцой, пусть бегает. Или прогулка — ходьба в быстром темпе до появления испарины, 40–60минут прогулки помогут поддержать и сердце, и печень в хорошем состоянии.

•  Ограничение приема алкоголя (до 18 лет категорическое исключение алкоголя). Обсудите с врачом, какое количество алкоголя допустимо для вас.

•  Питание разнообразное, сбалансированное, поумеренное. Должны быть ежедневно на столе продукты из основных групп: злаки, белки, молочные блюда, овощи, фрукты и жиры. Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку (свежие овощи, фрукты, хлеб из цельного зерна, крупы). Чтобы определить суточную норму белка, умножьте свой вес в килограммах на 0,8. Человеку весом 73 кг требуется 64 г белка в день. Растительный и молочный белок предпочтительнее мясного. Лишние калории могут вызвать жировые отложения в печени. В суточной норме должно быть не более 30% поступающих с жирами калорий. Лучший источник полезных жиров: растительные масла, орехи и рыба.

Далеко не все лекарства оказывают вредное воздействие на печень, кроме того, любой грамотный врач, зная о побочных эффектах препарата, обязательно назначит параллельно с ним (или после курса лечения) какое-то другое средство, защищающее и восстанавливающее клетки печени (это гепатопротекторы). Но сейчас огромное количество лекарств можно получить в аптеке без рецепта, достаточно сказать: «Дайте мне что-нибудь от головы (от кашля, горла, живота)».

Иногда болезнь затягивается, а таблетки так и не помогают. Тогда пробуется другое средство, уже по совету подруги, затем третье. Такой бесконтрольный прием таблеток без рекомендации врача ослабляет работу печени.

•  Обсуждайте с врачом прием и сочетание любых принимаемых вами препаратов, лекарств и народных средств.

•  Изучайте инструкцию, чтобы знать, как оно может повлиять на вашу печень. Выбирайте то, на котором написано: «Полностью выводится из организма».

•  Принимайте лекарство строго по инструкции и не превышайте дозу.

•  Прием лекарства в тот же день, что и прием алкоголя, может повредить печени, даже если вы не принимаете их одновременно. Некоторые лекарства, особенно содержащие ацетаминофен, а также антибиотики никогда не должны приниматься вместе с алкогольными напитками.

В России в 2007 году было проведено исследование распространенности НЖБП. Установлено, что неалкогольная жировая болезнь печени очень часто сочетается с такими серьезными недугами, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. У более половины пациентов с ожирением выявлялись признаки НЖБП.