ТИХАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Жировой гепатоз

Многим даже в голову не приходит, что печень может страдать ожирением. Однако это факт: жировая болезнь печени — главная причина цирроза самой большой железы.

Жира в печени должно быть совсем немного. А если он составляет 5–15% от веса органа, это жировой гепатоз. Вопреки распространенному мнению, проблемы с печенью возникают не только у людей, которые увлекаются спиртным и болеют вирусными гепатитами.

Теория «двух ударов»

Стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), жировой гепатоз — терминов учеными придумано много, но все они — суть одного и того же процесса, характеризующегося тем, что в печеночных клетках (гепатоцитах) начинают откладываться жиры в виде капелек и небольших включений. Но, поскольку природа не терпит лишнего, организм активно стремится избавиться от этого нежелательного балласта. В результате в печени развивается воспалительная реакция, что еще больше нарушает ее нормальное строение. Воспаленные клетки со временем гибнут, а на их месте образуется соединительная ткань — рубец, что негативно сказывается на функциях печени.

Распространенность этой проблемы поистине велика. В США, например, 70% всех заболеваний печени представлены стеатозом, в Северной Америке и Европе от НАЖБП страдают порядка 10–40% популяции. Причины такой широкой распространенности — нарушение жирового обмена, который протекает при непосредственном участии печени и встречается при самых разных заболеваниях. В первую очередь это ожирение (и неудивительно — печень просто не справляется с огромным количеством жиров, которые потребляет современный человек), сахарный диабет (нарушение углеводного обмена, как по цепочке, нарушает и липидный обмен), повышение содержания липидов (так называемых триглицеридов) в крови.

Современные теории возникновения стеатоза сводятся к концепции «двух ударов». Первый удар — избыточное поступление жиров извне вызывает их отложение в печени, в результате чего развивается то самое воспаление. А вторым ударом является нарушение утилизации жиров в организме, которое приводит к гибели клеток и последующему фиброзу клеток печени.

А есть ли стеатоз?

Как заподозрить стеатоз — это вопрос номер один, потому что у более чем 80% больных отсутствуют какие-либо симптомы, которые могли бы свидетельствовать именно о дисфункции печени. Человек может ощущать общую слабость, снижение работоспособности, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, а иногда и боль. Такой набор симптомов можно обнаружить чуть ли не у каждого, но не факт, что этот каждый обязательно болен жировым гепатозом. Большую роль при диагностике отводят образу жизни и сопутствующей патологии (избыточный вес и нарушения углеводного и липидного обменов).

Диагноз в случае стеатоза ставится на основе инструментальных методов исследования — УЗИ печени и биохимического анализа крови. На УЗИ печень имеет «пестрый» вид за счет неравномерной структуры заполненных жирами гепатоцитов, а в анализах крови повышаются печеночные ферменты (АСАТ и АЛАТ), а также липиды крови, что отражает тесную связь между нарушением липидного обмена и стеатозом.

Золотым стандартом диагностики является биопсия печени, где наглядно под микроскопом можно рассмотреть «ожирение» гепатоцитов. Но делать биопсию согласится не каждый, да и процедура имеет противопоказания, поэтому были разработаны не такие агрессивные, но при этом более или менее точные методы диагностики.

Среди них — исследование под названием «ФиброМакс», которое включает 4 лабораторных теста: ФиброТест (оценка степени фиброза по 5 биохимическим показателям), Акти-Тест (воспаление и некроз клеток), СеатоТест (содержание жира в печени) и НэшТест (диагностика НАЖБП у больных с избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом и повышением липидов крови). Это исследование математически анализирует множество биохимических показателей и на выходе дает диагноз с данными об активности процесса, его степени и стадии.

Срочно к врачу!

Пациент с НАЖБП проходит ряд стадий. У большинства больных диагностируют собственно жировой гепатоз. При этом симптомы отсутствуют, а заболевание выявляют случайно во время лабораторных анализов или УЗИ. Стеатогепатит — более серьезное состояние, когда в печени развивается воспаление. В Великобритании проводилось исследование, которое показало, что данной патологией страдает около 5% населения страны.

Фиброз — состояние, при котором из-за хронического воспаления начинает образовываться рубцовая ткань, но печень все еще может относительно нормально функционировать.

Цирроз — гибель печеночных клеток и замещение их рубцовой тканью. В финале приводит к тяжелой печеночной недостаточности или к раку печени — оба этих осложнения фатальны для пациента.

Жировой гепатоз долго себя не проявляет. Факт появления симптомов говорит о том, что заболевание, как минимум, уже на стадии гепатита. Поэтому обратиться к врачу следует срочно, если возникла желтуха (кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтоватый оттенок), появились боли в верхней части живота справа, регулярно мучают тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, при потере веса произошло увеличение живота, возникли отеки в области живота, ног, появились синяки на теле.

Лечение

Лечение стеатоза сводится прежде всего к коррекции массы тела. Но и тут есть свои нюансы: больным с НАЖБП нельзя быстро снижать вес, так как это приводит к резкому ухудшению состояния печени и стимулирует патологический процесс. Оптимальной скоростью снижения считается в среднем 0,5–1 кг в неделю. Питание также требует корректировки не только с учетом уменьшения калорийности и объема, но и с точки зрения нормализации режима и состава пищи: важно питаться часто (не менее 5 раз в сутки) и сбалансированно, получая все необходимые витамины.

При выборе лечебного подхода врач учитывает наличие фоновых заболеваний и состояний, факторов риска. Во время лечения пациенту необходимо соблюдать диету — лечебный стол № 5 (болезни печени) и №8 (ожирение). Диета минимизирует поступление животного белка и жира, увеличивая долю растительных компонентов, нормализует холестериновый и жировой обмен, способствует накоплению гликогена в печени, стимулирует выработку желчи.

Голодать при жировом гепатозе нельзя: напротив — приемы пищи должны быть частыми, до 5–6 раз в сутки. Пить необходимо не менее 1,5–2 л жидкости в день. Придется полностью отказаться от употребления алкоголя и ограничить соль в блюдах. Больная печень не любит слишком горячих и слишком холодных блюд: такая температура может нарушить пищеварение. За сутки пациент должен употреблять не больше 80 г жиров и не менее 100 г белка. Запрещается есть жареные, слишком жирные блюда, а также легкоусвояемые углеводы, продукты, вызывающие газообразование. Исключить следует любую газировку, виноградный сок, кофе и какао. Из супов — ограничить мясные, рыбные и грибные бульоны, отвары бобовых, шпината, щавеля. Острые соусы, икра рыбы, соления, копчения, консервы, сыры острых и соленых сортов, жирный творог, сметана, сливки, свежий хлеб, изделия из дрожжевого теста — все это из списка запрещенных продуктов. Даже к выбору овощей и фруктов нужно относиться внимательно. Белокочанная и брюссельская капуста, щавель, редис, баклажаны, спаржа, болгарский перец, сырые ягоды и фрукты могут навредить здоровью пациента.

Щадить печень и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт можно, запекая и отваривая блюда или готовя их на пару. Основу питания должны составить супы из овощей с крупами, протертые каши, макаронные изделия без масла и соуса, нежирная говядина, курятина, индейка, рыба, кисломолочные изделия с жирностью не более 2%.

Народные средства

Существует немало рецептов лечения жирового гепатоза настоями трав. Их также можно применять как поддерживающую терапию, однако при этом необходимо посоветоваться с врачом, чтобы не допустить конфликта с медикаментозными средствами.

Приведу несколько простых рецептов.

2 ст. ложки сухих измельченных цветков бессмертника песчаного залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 1–2 часа, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Корень цикория, лист березы, тысячелистник, цветки бессмертника, одуванчика, мяты взять в одинаковых количествах. Травы измельчить, после чего все смешать. 1 ст. ложку залить 0,5 л холодной воды, довести до кипения и кипятить 5 минут. Дать настояться 1 час. Затем добавить 1 ч. ложку настойки донника, 1 ст. ложку сока подорожника, 1 ст. ложку меда. Принимать по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до еды.

Взять в равных количествах измельченные листья и цветки тысячелистника обыкновенного, бессмертника песчаного, цветки полыни горькой, фенхеля обыкновенного, мяты перечной, смешать. 2 ст. ложки смеси залить 0,5 л кипятка. Выдержать на водяной бане 15 минут, настоять полчаса–час, процедить, растворить пчелиный мед из расчета 1 ст. ложка на стакан отвара и пить его теплым по 1/2 стакана за 15–20 минут до еды.

50 г сушеного шиповника залить 0,5 л кипятка и оставить в термосе на 10 часов. Пить 3–4 раза в день по стакану.

В 2 л холодной кипяченой воды добавить 1 кг хвойных иголок с молодых сосен и 1 кг сахара, тщательно перемешать. Закрыть крышкой и оставить в темном теплом месте на 5 дней летом или на 10 дней зимой. После процеживания пить по стакану за полчаса до еды.

Что касается назначения медикаментозных препаратов, то они играют скорее вспомогательную роль и определяются в основном патологическим состоянием или заболеванием, способствующим развитию стеатоза. К примеру, если это сахарный диабет, то необходимо снижение уровня глюкозы таблетками или инсулином. Высокое содержание липидов требует терапии статинами или фибратами в зависимости от того, какой класс жиров в организме повышен. Также существует целый класс гепатопротекторов — препаратов, оказывающих защитное действие на печеночные клетки. Их длительное применение существенно улучшает биохимические показатели, но ключевой момент здесь — длительность применения и соблюдение других, немедикаментозных, рекомендаций. Таким образом, лечение стеатоза складывается из многих аспектов, и важно не пренебрегать ни одним из них, подходить к решению проблемы комплексно.

Профилактика

Существует популярный миф о том, что если регулярно проводить чистки, в печени не будут скапливаться шлаки, и она всегда будет здорова. Многие воспринимают фразу «печень — главный фильтр организма» буквально. Но на самом деле печень устроена намного сложнее. В ней не накапливаются никакие таинственные шлаки и токсины. И ее нельзя прочистить, «промыть», как, например, фильтр для воды. Чистки не помогают и зачастую наносят вред здоровью. Если вы хотите сохранить здоровье печени, нужно регулярно соблюдать некоторые рекомендации.

Первое: здоровое питание. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, злаки. Нужно максимально ограничить красное мясо, полуфабрикаты, фастфуд, вредные жиры.
Второе: физическая активность. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю выполнять упражнения умеренной интенсивности. Это может быть, например, ходьба или езда на велосипеде.
Третье: нормальный вес. Нужно стремиться к тому, чтобы ваш индекс массы тела (масса в кг, поделенная на квадрат роста в метрах) находился в диапазоне от 18,5 до 24,9.
Четвертое: ограничьте потребление алкоголя или откажитесь от него совсем.
Пятое: не откладывайте терапию, если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск НЖБП: артериальной гипертензией, сахарным диабетом, метаболическим синдромом. И, конечно, необходимо регулярно наблюдаться у врача-гепатолога или гастроэнтеролога.

Кстати, не так давно российские ученые нашли способ полностью восстановить функции поврежденной печени — они создали биоискусственный аналог органа, который можно трансплантировать, Биопечень появилась благодаря новой методике, позволяющей выращивать полностью совместимые с конкретным человеком органы на основе его же собственных клеток. Пока биопечень прошла доклинические испытания на животных. А говорить об успехе можно будет только после того, как эта технология будет успешно опробована на пациентах.

Андрей ХАРИТОНОВ,
врач-гастроэнтеролог.
Фото: фотобанк Лори