КАК «БОЛЕЮТ» ВЕНЫ

Редакция вестника внимательно относится к просьбам читателей, обеспокоенных своим самочувствием, и по возможности старается давать аргументированные ответы. Раиса Алексеевна Молчанова из Целинского района Ростовской области подробно написала о тревожных для нее симптомах: «Мне 87 лет. У меня давнишний варикоз и всякие другие болячки. Ранка размером примерно 1,5×2 сантиметра расположилась на внутренней стороне голени чуть выше голеностопного сустава. Сдернула с нее салфетку, и хлынула кровь. Вызывали «скорую». Вокруг ранки горячая синева, периодически возникает острая, пронзительная боль. Хирурги меня успокаивают, мол, как показало УЗИ, вены глубокие — терпимые. Назначили бетадин — сушить и мазь стелланин при болях. Но толку мало. Борюсь с переменным успехом. А главное, не знаю, как правильно действовать. Осмелюсь обратиться с просьбой. Если получится, пусть врач хотя бы в общих чертах расскажет о таком заболевании, как трофическая язва. От чего она возникает, как ее одолеть?»

Надеемся, что ответ Владимира РАСКИНА, кандидата медицинских наук, врача-флеболога, сердечно-сосудистого хирурга, поможет вам в преодолении недуга, а читатели возьмут себе на заметку советы доктора.

Трофическая язва — это дефект кожи и подкожной клетчатки, вызванный нарушением кровотока. Что приводит к трофическим дефектам? Во-первых, нарушение венозного кровотока. Это связано с тем, что венозная кровь забирает от тканей продукты обмена веществ. Говоря проще, все клетки кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей «покушали», а «отработку» сбросили в вену, по которой кровь должна идти к легким, почкам, печени, чтобы там очищаться и обогащаться кислородом. Если отток крови в каком-то месте нарушен, возникает трофический язвенный дефект.

Самое частое заболевание вен, приводящее к трофической язве, это варикозная болезнь. В этом случае язвы чаще всего формируются на внутренней стороне голеней, ближе к голеностопному суставу, но иногда могут располагаться на задней или наружной поверхности голеней. Даже невооруженным глазом видно, что к язве подходит расширенная варикозная вена: именно она отвечает за нарушение оттока крови в этом месте.

Что делать? К сожалению, в такой ситуации таблетки и мази малоэффективны. Неплохим воздействием обладает лечебный компрессионный трикотаж, который должен быть не менее 2-го класса компрессии (23–32 мм рт. ст.). Он продается в ортопедических салонах и аптеке, подбирается индивидуально. При подборе гольфов измеряется окружность голеней внизу, чуть выше лодыжек и на 3–5 см ниже колена. А при подборе чулка еще и на бедре — в зоне предполагаемой верхней точки фиксации. В положении стоя измеряется длина ноги от пола до точки, где предполагается носить трикотаж.

Если нога в течение дня отекает, то измерять ее надо утром, пока отек незначительный. Рекомендую пользоваться изделиями, имеющими стандарт качества RAL (на сегодняшний день это самый строгий стандарт медицинских компрессионных изделий). Однако имейте в виду, что использование компрессионных изделий при других видах язв может не только ухудшить ситуацию, но и вызвать необратимое повреждение тканей. Поэтому врач, назначая компрессионный трикотаж, обязательно должен быть уверен, что у пациента нет артериальной недостаточности ног. Чтобы исключить артериальную патологию, выполняют УЗИ.

Артериальные трофические язвы встречаются часто, что связано с атеросклерозом. Это заболевание, при котором в сосудах откладываются холестериновые бляшки. Сужается просвет сосуда, а к тканям органа или конечности уменьшается приток насыщенной кислородом и питательными элементами крови.

На «голодание» тканей ног первыми реагируют икроножные мышцы. Пациент с бляшками в бедренных или подколенных артериях жалуется на усталость или боли в ногах при ходьбе. Расстояние, которое он проходит без боли до момента вынужденной остановки, прогрессивно снижается. Как правило, недугом страдают мужчины 50–65 лет, заядлые курильщики со стажем. У них сухая кожа ног, редкие волосы, ногти ломкие и с грибковым поражением. Поскольку атеросклероз нередко имеет мультифокальную локализацию (бляшки растут в сосудах и сердца, и шеи), то у пациентов и ранее могли случаться сердечные приступы и инфаркт. Однако такие люди, как правило, обращаются к врачу уже с появлением трофических изменений на ногах, которые, конечно же, болезненны.

Зачастую трофика появляется в области большого пальца стопы, и пациент связывает ее со случайным ушибом. Но ушиб не заживает, а палец постепенно меняет цвет и постоянно ноет. Такие симптомы указывают на тяжелое течение атеросклероза. Человек с трофическими изменениями на ногах из-за артериальной недостаточности нуждается в обязательном наблюдении у сосудистого хирурга, поскольку прогрессирование болезни может привести к необратимым последствиям: гангрене конечности, ампутации, инвалидизации, а в тяжелых случаях закончится смертью. Использование компрессионного трикотажа при трофических язвах артериального генеза категорически запрещено и приводит в большинстве случаев к ухудшению течения заболевания.

Кроме трофических язв сосудистого (артериального или венозного) генеза язвы на ногах могут быть вызваны аллергическими, бактериальными или грибковыми причинами. Для уточнения диагноза врач назначает УЗИ ног.

Язвенный дефект редко появляется сам по себе. При сборе истории заболевания выясняется, что провоцирующим фактором послужил укус насекомого, ушиб, расчес кожи в области язвенного дефекта, который, несмотря на использование кремов и мазей, растет, постепенно прогрессируя.

Что можно и нельзя делать при язвах на ногах? В чем опасность? Во-первых, язва является «входными воротами инфекции» и поддерживает постоянный воспалительный процесс. Во-вторых, она постепенно растет, «съедая» здоровую кожу и подкожную клетчатку, которые потом не восстанавливаются. Трофическая язва почти всегда заживает «вторичным натяжением», то есть зарастает соединительной тканью (рубцом), которая по всем своим свойствам хуже, чем кожа. Кроме того, язвенный дефект нередко озлокачествляется, вызывая появление раковых клеток и рост злокачественной опухоли.

Нарушение трофики кожи может вызывать боль: дергающую, колющую. Это происходит потому, что с увеличением язвы и отмиранием кожи обнажаются веточки чувствительных нервов, которые постоянно раздражаются.

Чем помочь себе дома? К сожалению, универсальной схемы не существует, поскольку неправильная диагностика может привести к неправильному лечению и ухудшению симптомов. Главная задача — найти грамотного специалиста и провести диагностику, а при лечении не допускать ее инфицирования.

Практически любые виды язвы можно обрабатывать растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина или мирамистина). Если есть гнойное отделяемое, использовать местные средства с антибиотиками (мази левосин, левомеколь). Если гнойного отделяемого из раны нет, рекомендованы заживляющие топические средства (аргосульфан). Для различных стадий раневого процесса разработаны перевязочные материалы фирмы Хартманн.

Самое главное — помнить, что при трофических язвах ни одно перевязочное средство или мазь не будет работать, если причина кроется в нарушении трофики кожи сосудистого происхождения. В данной ситуации полноценное заживление возможно только при грамотном лечении заболевания сосудов, которое привело к язве.