Вестник ЗОЖ   №2 (424), 2011 г.

ТТему подсказал читатель

КОВАРСТВО
“НИЖНЕГО” ДАВЛЕНИЯ

Зульфия ГУСЕЙНОВА: К сожалению, Анна Семеновна не указала цифры верхнего АД, поэтому, если оно у нее в норме, будем исходить из привычных показателей.

Напомню, верхнее давление называется систолическим. Оно отражает момент сокращения сердца и выброса крови в аорту. Нижнее — диастолическое АД — фиксируется тонометром, когда сердце расслабляется и кровь заполняет мелкие сосуды. В эту фазу, к слову, происходит и кровоснабжение сердечной мышцы. Поэтому в народе нижнее давление называют "сердечным", что неправильно. Ниже объясню, почему.

Как известно, пределом считается АД 140/90. Обычно высокое нижнее давление соответствует и высоким верхним показателям. Например, при АД 220/120 говорят об артериальной гипертензии, которая свидетельствует о тяжелой гипертонии, гипертоническом кризе на фоне стресса. Как лечить гипертензию, знает каждый гипертоник.

Но порой высокое диастолическое давление фиксируется и при нормальных цифрах верхнего давления. Это. например. 120/100 или 130/115, когда разница между показателями составляет всего 15–20 единиц. Такое АД называется изолированным диастолическим давлением.

"ЗОЖ": Но если верхние цифры в норме, человек, наверное, может и не заметить повышенных нижних?

З.Г.: Чаще всего так и происходит. Как правило, изолированное диастолическое давление выявляется случайно — при профосмотрах или дома, когда из интереса измеряют давление, что называется, "за компанию" с домочадцем-гипертоником. Однако высокое нижнее АД редко кого настораживает, ибо человек чувствует себя нормально: ну мало ли что показал тонометр, ведь в большинстве своем мы привыкли ориентироваться на верхние показатели АД.

Измерив давление еще через пару–тройку дней и увидев такие же цифры, человек по совету родственника решает "на всякий случай" принять какой-либо гипотензивный препарат.

"ЗОЖ": И резко снижает нормальное верхнее давление?

З.Г.: Вот именно. Поэтому изолированное диастолическое АД лечить намного сложнее, чем привычную артериальную гипертензию, когда равномерно высоки оба показателя, и принятое лекарство снижает их тоже одновременно. При изолированном диастолическом АД одним, а то и двумя препаратами не обойтись. Да и человек в поликлинику не торопится, поскольку по-прежнему чувствует себя вполне нормально. Вот этим-то и коварно диастолическое давление.

"ЗОЖ": А что человека должно обеспокоить, чем опасно высокое нижнее АД?

З.Г.: Изолированная диастолическая гипертензия опасна тем, что сердце не расслабляется, а постоянно находится в напряжении, кровоток в нем нарушен. Изменяется также стенка сосудов, становясь более жесткой, нарушается ее проницаемость. Со временем появляются необратимые изменения, которые могут привести к образованию тромбов, изменениям в сердечной мышце.

"ЗОЖ": В чем причина такого неблагополучия с нижним давлением?

З.Г.: Высокое изолированное диастолическое АД, как правило, является симптомом каких-либо других недугов, прежде всего заболеваний почек, эндокринных органов, в частности, надпочечников и гипофиза, а также пороков сердца, появления опухолей.

Например, длительный воспалительный процесс в почках может привести к хронической почечной недостаточности, которая выявляется только по анализам мочи, а высокое нижнее давление — уже первый сигнал, что с почками не все в порядке. То же самое и с другими органами.

Вот почему, не откладывая дело в долгий ящик, надо пойти к врачу и детально провериться: сделать биохимический анализ крови, сдать мочу, посмотреть гормональный фон, почки, эндокринную систему, сердце, при необходимости — и головной мозг, проведя магнитно-резонансную томографию. Не зря ученые говорят, что пациент с высоким диастолическим давлением — это плохо обследованный или недообследованный больной.

"ЗОЖ": Вы перечислили столько обследований, что никакого здоровья не хватит, чтобы все это провести.

З.Г.: А все проводить и не надо: обычно уже на первом приеме при разговоре с пациентом врач по косвенным признакам определяет, какой орган в данном случае является причиной недуга. Главное, чтобы человек своевременно пришел в поликлинику, а не занимался самолечением по совету родственников или знакомых — это изменит картину заболевания и затруднит его диагностику.

Лекарства, разумеется, должен назначать врач с учетом заболевания, которое вызвало высокое нижнее АД. В принципе, это те же средства, предназначенные для лечения артериальной гипертонии, однако их придется принимать в особой комбинации, чтобы понижать только диастолическое давление.

Сейчас есть много хороших гипотензивных препаратов, в частности, пирамил, лозап, физиотенз. Но, к сожалению, нет универсальной таблетки, которая подходит сразу всем пациентам. Поэтому, повторю, подбор лекарств для изолированной диастолической гипертензии — дело не простое и сугубо индивидуальное для каждого пациента.

Медикаментозное лечение дополните приемом гипотензивных и седативных трав — пустырника, валерианы, пиона, которые хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, уменьшая выброс гормонов и снимая стрессовое напряжение.

Пустырник увеличивает силу сердечных сокращений, обладает легким диуретическим действием.

Залейте 2 ст. ложки травы пустырника 2 стаканами кипятка, дайте настояться. Выпейте в 3–4 приема за день и перед сном.

Свойства валерианы хорошо известны, напомню только, что помимо всего прочего она показана при заболеваниях щитовидной железы, снимает возбудимость, вызванную ее гиперфункцией. Можно купить в аптеке готовые препараты валерианы, но лучше не полениться и приготовить настой корней и корневищ дома: он действует быстрее, а потому более эффективен.

С вечера залейте в термосе 1 ст. ложку корней 1 стаканом кипятка. Утром процедите, принимайте по 1 ст. ложке настоя 3–4 раза в день после еды. Обращаю внимание, постоянно принимать валериану не следует, курс — не более 1,5–2 месяцев.

Хорошим седативным эффектом обладает и пион уклоняющийся. Принимайте настой и настойку. Настой готовится так.

Заварите 1 ст. ложку корней пиона 1 стаканом кипятка. Проварите 5 минут, процедите. Пейте по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

Аптечную настойку пиона принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день. Курс лечения — 1 месяц.

При высоком диастолическом АД, вызванном заболеванием почек, используйте мочегонные травы и чаи. Можно приготовить травяные сборы самому.

Смешайте 5 ст. ложек пустырника, 2 ст. ложки душицы, по 1 ст. ложке зверобоя и шалфея. Залейте 2 ст. ложки сбора 2 стаканами кипятка, дайте настояться. Пейте по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.

Другой сбор: возьмите 4 ст. ложки травы сушеницы, 2 ст. ложки корней солодки, по 1 ст. ложке травы донника, мяты и пастушьей сумки. Приготовление и прием, как в первом рецепте.

Сборы каждые 2 месяца чередуйте. Лечение травами длительное.

Очень полезен напиток из сока брусники, которая обладает не только мочегонным, но и успокаивающим действием. Влейте в 1,5 стакана кипяченой воды 0,5 стакана брусничного сока, добавьте ложку меда. Выпейте за день в 3–4 приема после еды.

В заключение напомню, что при изолированной диастолической гипертензии действуют правила, которые, полагаю, знает каждый гипертоник: следите за своим весом, откажитесь от курения, ограничьте потребление соли,избегайте стрессов, ведите активный образ жизни.

Вестник ЗОЖ   №6 (428), 2011 г.

Продолжение темы

И СНОВА О КОВАРНОМ
НИЖНЕМ ДАВЛЕНИИ

Зульфия ГУСЕЙНОВА: Прежде чем перейти к теме нашего разговора, напомню, что нижнее артериальное давление называется диастолическим. На тонометре оно появляется в тот момент, когда сердце расслабляется. Верхнее давление, напротив, фиксируется в фазе сокращения сердца.

Нормой и соответственно пределом нижнего давления принято считать показатели от 70 до 90. Теперь давайте разбираться, почему АД бывает ниже 70.

Когда мы говорим о низком диастолическом давлении, надо обязательно учитывать возраст человека. Для молодых пациентов, а также тех, кто в силу физиологических особенностей является гипотоником, АД 110/60 или 100/55 в принципе является нормой. Эти люди привыкли к своему пониженному давлению, оно практически никак не сказывается на их повседневной жизни и здоровье. К слову, почти все, у кого в молодости была гипотония, с возрастом переходят, как мы говорим, в "нормотоники": артериальное давление у них повышается. Наш организм устроен уникально в том плане, что все время "подстраивается" к определенным условиям в силу своего возраста, постепенно компенсируя кровоток в сердечной мышце, почечных артериях, головном мозге...

"ЗОЖ": Москвичке Екатерине Васильевне Замыцкой — 87 лет, и при относи­тельно нормальном верхнем АД диастолическое давление у нее 60–65, вдобавок еще и тахикардия: пульс в районе 90. О чем это говорит?

З.Г.: Это говорит о том, что у Екатерины Васильевны опять же в силу возрастных изменений и, возможно, атеросклероза сосудов сердца снижена сократимость сердечной мышцы. Поэтому учащенным сердцебиением организм пытается усилить кровоток и доставку кислорода к органам и тканям.

В первую очередь необходимо нормализовать пульс, чтобы сердце могло отдыхать и давать положенную силу сокращений. Ведь питание сердечной мышцы происходит именно в фазу расслабления, то есть когда тонометр показывает нижнее артериальное давление. А при частом пульсе сердце отдыхать не успевает.

Советую Екатерине Васильевне вместе с кардиологом подобрать в небольших дозах препараты из группы бета-блокаторов, например, конкор или коронал. Из группы ингибиторов — изоптин или микардис. Они урежают ритм и усиливают силу сердечных сокращений.

Есть группа препаратов дигиталиса, в частности дигоксин. Лекарство это не новое, хорошо известное пациентам старшего возраста. В малых дозах дигоксин усиливает сокращение сердечной мышцы. Но принимать его исключительно по "совету знакомых" не рекомендую: чтобы назначить дигоксин, надо обязательно знать сопутствующую патологию.

"ЗОЖ": Как принимают эти лекарства — курсом или только во время обострения недуга?

З.Г.: Предполагается, что это постоянный прием. Надо довести пульс до нормы и остановиться на оптимальной дозе препарата. Обычно это лекарства длительного, суточного действия, их принимают 1 раз в день. Они не повышают АД, иногда даже могут несколько снизить его верхние цифры. Поэтому препараты, подчеркиваю, берите в очень маленькой дозе, как правило, это четверть таблетки. После того как подлечите сердце, должно прийти в норму и нижнее артериальное давление.

Лекарства дополните седативными травами: настоями или настойками валерианы, пустырника, пиона. Как их принимать, мы подробно говорили в предыдущей беседе.

"ЗОЖ": Надо ли повышать диастолическое давление целенаправленно?

З.Г.: Нет, более того, обращаю внимание: в пожилом возрасте стремиться во что бы то ни стало поднять нижнее давление опасно. Его повышают только в особых ситуациях, когда оно вдруг резко упало, такое случается при аллергических реакциях, инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании организма. Тогда одномоментно вводят препарат, который повышает оба показателя.

К слову, не бывает случаев, когда вдруг ни с того ни с сего изолированно падает диастолическое давление: всегда снижаются оба показателя, например, 90/50, 80/40. Это так называемые шоковые ситуации. Конечно, здесь надо быстро устранять причину, которая вызвала шок.

"ЗОЖ": С возрастом у каждого уже есть какие-либо отклонения в работе сердца. Как их соизмерить с пониженным диастолическим давлением?

З.Г.: Безусловно, возрастные изменения нельзя сбрасывать со счетов. Пожилым пациентам с низким нижним АД надо сделать эхокардиограмму или УЗИ сердца, чтобы исключить заболевания сердечно-сосудистой системы. Очень часто снижение силы сокращения сердечной мышцы — следствие инфаркта миокарда. На фоне так называемого послеинфарктного кардиосклероза, когда часть сердечной мышцы не участвует в сокращении, низкое диастолическое давление рассматривается как эквивалент сердечной недостаточности.

Причем, случается, не все пациенты знают, что когда-то перенесли инфаркт, ибо он может протекать под разными масками. А на эхокардиограмме такие зоны выявляются. Начинаешь расспрашивать, и человек припоминает, да, действительно, сердце однажды сильно прихватило...

"ЗОЖ": Ну, вот вы сразу и напугали. Жил себе человек более или менее спокойно, а, прочитав нашу беседу, пошел, сделал эхокардиограмму и узнал, что 10 лет назад у него был инфаркт. Вряд ли эта новость прибавит ему оптимизма.

З.Г.: Пугаться, право, не стоит. Если пациент при АД 130/65/60 чувствует себя нормально, не испытывает слабости, головокружения, то сразу бежать и обследоваться, думаю, резона нет. Потому что, во-первых, человек уже адаптирован к своему давлению, а во-вторых, подбирать терапию при АД 130/65 никто не будет.

Другое дело, если давление 180/60. Тут однозначно надо искать причину, откуда идет такая большая разница между верхним и нижним АД.

"ЗОЖ": И откуда она может идти? О подобном давлении написала из Ставрополья Валентина Васильевна Степаненко. Ей 85 лет, у терапевта наблюдается 4 года, принимает разные лекарства, но давление постоянно скачет, причем нижнее опускается до 50/43 при верхнем 155/148.

З.Г.: Разница между показателями АД не должна превышать 50–60 единиц. У Валентины Васильевны давление может быть связано с ее эмоциональным фоном, так чаще всего и бывает. Надо принимать седативные препараты, например глицин.

Вторая причина — патология почек, советую их проверить, а также сделать анализ крови, посмотреть уровень креатинина и вместе с врачом подобрать необходимую терапию. При давлении в пределах 180/ 60 страдают сосуды почек, нарушается фильтрация почечных клубочков, и в организме накапливаются вредные вещества.

Чтобы почки нормально работали, нижнее давление не должно быть ниже 60. Есть мочегонные препараты, которые снижают верхнее АД, не влияя на нижнее, например, арифон, гипотиазид, тоже в очень маленьких дозах.

Помогут и мочегонные травы. Заварите в термосе 1 ст. ложку толокнянки стаканом кипятка. Утром процедите. Пейте по 2 ст. ложки за 20 минут до еды 3–4 раза в день.

Хорошим мочегонным действием обладают и березовые почки. Приготовление и прием, как в первом рецепте.

Можно приготовить мочегонный сбор. Возьмите 3 ст. ложки толокнянки и по 1 ст. ложке цветков василька и корня солодки. Травы перемешайте и залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка. Настоять 1 час, процедите, пейте по 1 ст. ложке 3–5 раз вдень.

"ЗОЖ": У читателя В.И. Гриценко из Самарской области диастолическое давление понижается, как правило, к вечеру. Почему так происходит?

З.Г.: Потому что задень накопилась усталость. Здесь эффективны препараты, улучшающие кровоток сердечной мышцы: предуктал (триметазидин), магне В₆, мексидол. Принимайте их курсом 2–3 недели, а предуктал можно и месяц, после чего сделайте перерыв на 3–4 месяца. Опять же не забывайте про седативные травы.

"ЗОЖ": Не расслабят ли эти травы человека с низким диастолическим АД, по логике, ему надо взбодриться...

З.Г.: Это смотря, какие показатели артериального давления. Когда АД 160/65 и человек еще начнет принимать тонизирующие средства, то прямиком может уйти в гипертонический криз.

А если АД 110/60, тогда, пожалуйста, взбадривайтесь. Подойдут левзея, элеутеро­кокк, женьшень. Принимайте настойки этих растений по 15–20 капель с водой или на сахар утром и днем до 15 часов. Более поздний прием может вызвать бессонницу. Курс — 1 месяц.

Важно помнить: цель приема седативных трав и препаратов — сократить разницу между верхним и нижним АД, убрать сосудистый спазм, который часто появляется именно на эмоциональном фоне.

"ЗОЖ": И последнее, что интересует читателей: какие физические нагрузки возможны при низком диастолическом давлении?

З.Г.: В принципе, надо вести активный образ жизни, тем не менее физические нагрузки должны быть умеренными. Не забывайте про ежедневные пешие прогулки, упражнения для мышц грудной клетки, обязательную дыхательную гимнастику. А вот бег и поднятие тяжестей людям с низким диастолическим давлением противопоказаны. Все остальное — в разумных пределах, которые каждый устанавливает для себя сам.