Вестник ЗОЖ   №18 (704), 2022 г.

Компас в аптечном море

ЕСЛИ ЛЕКАРСТВО
НЕ ПОМОГАЕТ

КАК ВЛИЯЕТ ПИЩА

Лекарственные препараты могут быть в разных формах: их можно мазать, колоть, пить и так далее. Любые формы лекарств взаимодействуют с едой, но в большей степени именно те, которые мы проглатываем. Как же это происходит?

Например, смекта (диосмектит, неосмектин) может провоцировать запоры. Если на фоне лечения есть углеводистую пищу — например, сладкие булочки, то риск запора резко возрастет. А вот если в организм будут попадать овощи, натуральные йогурты или мюсли без сахара, но с отрубями, то запора, скорее всего, не будет.

А вот при приеме антибиотика ципрофлоксацина, наоборот, надо временно исклю­чить богатые кальцием продукты — тот же йогурт, сыры, творог. Потому что кальций замедляет всасывание препарата, причем настолько, что терапия может оказаться нерезультативной.

Антибиотик норфлоксацин, несмотря на похожее название, надо обильно запивать, причем лучше жидкой пищей — супами, бульонами. Это улучшает усвояемость препа­рата.

А вот старый добрый супрастин от аллергии, который все еще для многих актуален, надо не только запивать, но и заедать, причем не перекусом, а обильной порцией еды. Так можно снизить риск изжоги, отрыжки, боли в желудке.

Комбинированное обезболивающее цитрамон нельзя сочетать с кофе. В нем и так есть кофеин, и все продукты и напитки с этим веществом повышают риск осложнений вплоть до поражения печени и почек.

ОПАСНЫЕ СОЧЕТАНИЯ

В целом надо со вниманием относиться ко всем лекарствам. Например, распространен­ные ибупрофен, кетопрофен, напроксен повышают чувствительность к солнечному свету. Таким же эффектом обладают димедрол, лекарства от грибковых инфекций (флуконазол, нафтифин, итраконазол, клотримазол и другие), сахароснижающее средство сульфонилмочевина (толбутамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипи­зид и прочие), ряд антибиотиков и антидепрессантов.

Если на фоне такого лечения летом налегать на зелень — сельдерей, укроп, петрушку, от солнца надо прятаться вдвойне тщательно, иначе будут ожоги. Кроме зелени риск солнечных ожогов повышают и такие продукты, как инжир, лайм, дайкон (белый ре­дис, он же японская редька). А еще — отвар и препараты зверобоя.

Но солнечный ожог — не самая большая неприятность. Есть сочетания намного хуже. Так, вместе с калийсберегающим диуретиком верошпироном нельзя увлекаться продуктами, в которых много калия: картошкой в мундире, абрикосами, бананами, курагой и так далее. Калий и так задерживается в организме из-за препарата, и если добавить дополнительный объем, то симптомы передозировки могут дойти до аритмии.

Если на фоне лечения грибковой инфекции препаратами флуконазол, нафтифин, итраконазол, клотримазол увлекаться продуктами, снижающими кислотность желудочного сока (картофель, морковь, сладкие яблоки, бананы, молоко и другие), или принимать лекарства от изжоги (омез, омепразол), то препараты от грибка не подействуют, и инфекция может перейти в системную форму с поражением тканей и внутренних органов.

«Сердечникам» рекомендуют уменьшать соль, чтобы сердцу было легче работать. Норма для таких пациентов — 2 грамма в день, и это включая всю ту соль, которую мы получаем с покупным хлебом, колбасами, сыром, соусами и тому подобными продук­тами. То есть, по-хорошему, досаливать вообще ничего не надо. Это особенно важно, если вы принимаете мочегонные лекарства, препараты от аритмии или для контроля артериального давления (энап, энам, эналаприл, каптоприл, нифедипин, бисо­пролол). Потому что соль опосредованно изменяет их усвояемость и, как правило, снижает их действие.

На фоне профилактики образования тромбов варфарином обязательно надо следить за тем, сколько зеленых овощей и зелени у вас на столе. Причем не убирать их полнос­тью, а есть, но всегда одинаковое количество. Нельзя неделю избегать зелени, а в выходные наесться салата с петрушкой или навернуть тарелочку брокколи. Зеленые овощи содержат соединение, которое усиливает активность варфарина и повышает риск кровотечений. Так что и зимой, и летом старайтесь их есть стабильно, но понем­ногу.

Каптоприл, капотен, ангиоприл, блокордил не стоит сочетать с жирным мясом или птицей. Это липофильные препараты, растворяющиеся в жирах. И если они будут находиться в условиях обилия жира, то их действие может резко ускориться, как будто человек принял не одну таблетку, а две или больше. Кстати, ряд специй — гвоздика, черный перец, имбирь — тоже могут ускорять метаболизм препаратов. Так что будьте аккуратнее с пряностями.

Внимательно надо следить за тем, что у вас на столе, во время курса антибиотиков. Многие из них, особенно пенициллиновой группы (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав), плохо совместимы с продуктами с повышенной кислотностью (именно по этой причине они производятся в капсулах или в плотной оболочке, и их не делят на части). Если же вместе с антибиотиками употреблять кисломолочные продукты, цитрусовые, помидоры, квашеные или маринованные овощи, препараты будут плохо работать. Также антибиотики не рекомендуют запивать зеленым чаем и кофе — они тоже повышают кислотность желудочного сока.

ЧЕМ ЗАПИВАТЬ

Все лекарства надо запивать обычной негазированной водой (если в инструкции не написано по-иному, что редкость). Некоторые препараты надо запивать молоком или молочными продуктами, чтобы защитить стенки желудка.

Но в быту многие не придают значения этим советам и запивают тем, что стоит на столе или что проще налить: чаем, кофе, соком, газировкой, даже пивом. Однако эти сочетания могут как ухудшить работу препарата, так и сделать его практически ядовитым.

Не станем говорить, почему нельзя запивать таблетки алкоголем. После этой смеси самое вредное сочетание — лекарства и соки. Биологически активные вещества из овощей и фруктов могут нейтрализовать работу лекарства. Но есть особые сочетания.

Категорически нельзя запивать блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифеди­пин), статины (аторвастатин, розувастатин и другие) грейпфрутовым, апельсино­вым, мандариновым или клюквенным соками или нектаром. Особенно опасен в этом плане грейпфрутовый сок — с ним нельзя сочетать любые лекарства: в его составе есть фуранокумарин, из-за которого действие препарата резко усиливается вплоть до тяжелых осложнений.

Вообще, соки любых цитрусовых блокируют работу особого фермента, регулирующего всасывание веществ в желудке. В итоге антигистаминные, противосудорожные, обезбо­ливающие, статины и контрацептивы перестают действовать.

Нельзя запивать антибиотики из сульфаниламидов (сульфацетамид, сульфадиазин и другие) томатным соком: он снижает антибактериальное действие. Этим же соком не стоит запивать антикоагулянты НОАК (варфарин, кумадин и прочие), потому что противотромбозный эффект лекарств резко снизится.

Соки свеклы и калины усиливают действие препаратов от гипертензии (эналаприл, энап и многие другие) вплоть до резкого падения давления и обмороков.

Яблочным или грушевым соком плохо запивать лекарства, которые метаболизируются в печени. Их список огромен, поэтому надо проверять инструкцию к препарату: там всегда есть подраздел о том, как именно действующее вещество усваивается внутри. Но лучше просто избегать этих соков в сочетании с любыми таблетками, чтобы не усиливались побочные эффекты.

Чай — тоже плохой выбор, причем как черный, так и зеленый. И там, и там есть танин, который нейтрализует сердечные гликозиды (дигоксин, коргликард, аденоцин и другие). Кроме этого, чаем не стоит запивать и мультивитамины или препараты железа: танин связывает ряд макро- и микроэлементов, а железо — его «любимчик».

Кисель также не лучший напиток для запивания: он замедляет всасывание лекарства. Хотя пациентам с поврежденной слизистой желудка его могут советовать для защиты от раздражения при приеме ряда лекарств, например, ибупрофена и нурофена.

В целом, запивать таблетки всегда лучше обычной питьевой водой. Причем не одним–двумя глотками, а обычно не менее 50 миллилитрами (если по-другому не написано в инструкции).

Врачи не всегда предупреждают о таких условиях приема. Но каждому, кто покупает лекарства, в руки попадает самый важный документ — инструкция по приему препара­та. Там прописаны все основные правила, что можно и что нельзя сочетать. Ну а если что-то остается непонятным или вы сомневаетесь, лучше перестраховаться и спросить у своего доктора.

Ирина АРШИНОВА,
врач-кардиолог,
терапевт НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина,
кандидат медицинских наук