НПВП: ДЕРЖИТЕ УХО ВОСТРО

Мой муж болен серьезным ревматологическим заболеванием, у него болезнь Бехтерева. Назначая лечение, врач-ревматолог прописал ему на много месяцев вперед нестероидные противовоспалительные препараты. Но, зная, что эти лекарства назначают не более чем на 10 дней и какой большой вред они наносят желудочно-кишечному тракту, я очень переживаю по этому поводу. А может, наш врач ошибся? Объясните, пожалуйста, как долго можно принимать противовоспалительные средства и как правильно это делать?

Татьяна Сергеевна З-на,
Волгоградская обл.

— Уважаемая Татьяна Сергеевна, ваш доктор не ошибся. Болезнь Бехтерева, пожалуй, единственный недуг, который требует приема НПВП как лекарств первой линии на непрерывной основе. То есть, изо дня в день в течение многих месяцев, а иногда даже лет, — отвечает врач-ревматолог, доцент, кандидат медицинских наук Илья СМИТИЕНКО. — Все дело в том, что эти препараты, не имеющие гормональной активности, не только снимают боль, снижают температуру тела, но и уменьшают воспаление в позвоночнике. А ведь у большинства наших пациентов боль и воспаление как главные проявления болезни идут рука об руку.

НПВП делятся на старые, созданные еще в 60-е годы прошлого века (диклофенак, ибупрофен, напроксен), и современные, более безопасные для желудка, но при этом и более дорогостоящие (целекоксиб, эторикоксиб). Как правило, их принимают по 1 таблетке 1–2 раза в день. При этом максимальная суточная дозировка целекоксиба не должна превышать 400 мг; эторикоксиба — 90 мг.

Снимая боль, воспаление, эти лекарства при длительном приеме подавляют защитные факторы слизистой желудка и 12-перстной кишки и могут спровоцировать появление язв, эрозий, диспепсических расстройств, вызвать желудочное кровотечение.

Чтобы снизить риск неблагоприятного действия НПВП на желудок, их прием следует сочетать с лекарствами из группы ингибиторов протонной помпы, снижающих выделение соляной кислоты. В числе таких защитников — омепразол, пантопразол. Принимают их по 1 капсуле (таблетке) 1 раз в сутки, запивая небольшим количеством воды. Лучше утром, до еды, не повреждая целостности капсулы и не разжевывая таблетку. А вот уменьшать вред НПВП при помощи молока или киселя, как делают многие больные, — пустая трата времени.

При этом нужно помнить, что нестероидные противовоспалительные препараты способны также повредить слизистую тонкой и толстой кишки. И здесь, к сожалению, эффективной защитной меры не существует. В последние годы, правда, идет обсуждение в нашей стране гастропротекторного препарата ребамипид. Но является ли он надежным для этой цели защитником, сказать с полной уверенностью пока не могу.

Кроме всего прочего, НПВП способны повышать активность ферментов печени (ACT, АЛТ), усугублять почечные проблемы, ухудшать состояние больного при артериальной гипертензии, провоцировать появление аритмии, обострять течение сердечной недостаточности... Помните об этом и держите, как говорится, ухо востро!

Нельзя совмещать два разных НПВП, даже если боль, воспаление выражены очень существенно. Однако, если вы лечитесь НПВП в полноценных дозировках больше месяца без существенного эффекта, а замена одного противовоспалительного средства на другое не дает результатов или плохо переносится, нужно обсудить с лечащим врачом переход на современные биологические препараты.