Вестник ЗОЖ   №9 (695), 2022 г.

Компас в аптечном море

ПРИНИМАЙТЕ ОСТОРОЖНО!

НПВП

Лекарства от воспаления и боли хорошо знакомы многим. В группу НПВП (нестероидных противовоспалительных пре­паратов) входят, например, ибупрофен (нурофен), ас­пирин (ацетилсалициловая кислота), кетопрофен, напроксен и другие. Но не все знают, что большинство из этих лекарств плохо влияют на желудок, повреждая его слизистую оболочку. Именно поэтому их надо принимать строго после еды и лучше всего «под прикрытием» омепразола (омеза) и подобных ему. И — важно — не постоянно!

С возрастом ярче проявляются и другие побочные действия НПВП: они плохо влияют на почки, печень и сердце. Кроме того, они могут мешать другим лекарствам правильно работать. С НПВП плохо сочетаются лекарства для разжижения крови (антикоагулян­ты), мочегонные средства (диуретики), препараты от диабета и повышенного артери­ального давления. Так что повторимся: не надо принимать НПВП длительными курсами или пить их при любой боли.

МИОРЕЛАКСАНТЫ

Миорелаксанты обычно назначают при мышечных спазмах, костно-мышечных болях — хронических или острых. Они ослабляют напряжение в мышечных волокнах, а значит, помогают уменьшить боль и локальную отечность. Применяют их курсами, причем чаще всего не длительными — в среднем не более трех недель, так как снижается тонус не только определенных мышц, а всех.

Но так как общий тонус с возрастом и без того снижается, даже однократный прием может вызвать нежелательное действие. Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (флексерил), метокарбамол (робаксин) и каризопродол (сома), могут иметь побочные эффекты в виде приступов головокружения и спутанности сознания. А это опасность упасть и пораниться, не говоря уже о производственных травмах или риске во время вождения машины.

Отслеживайте эти побочные эффекты в течение шести часов после приема лекарства. Если они есть, стоит поговорить с врачом об изменении дозировки или самого лекар­ства или же принимать меры для обеспечения безопасности.

ОТ ДИАБЕТА

Сахарный диабет опасное заболевание, которое надо обязательно контролировать. Однако из-за возрастных изменений некоторые лекарства от диабета, такие как производные сульфанилмочевины длительного действия, могут вызвать проблемы. Хлорпропамид (апо-хлорпропамид, диабинез), гликвидон и глибенкламид (апоглибенкламид, глибекс, манинил, статиглин) и другие производные сульфанилмочевины могут вызывать низкий уровень сахара в крови — состояние, называемое «гипогликемия». Не зря в некоторых инструкциях указывают, что эти препараты не рекомендуется назначать пациентам старше 65 лет.

Гипогликемия может проявляться дрожью, приступами повышенной потливости, голода, резкой усталости. Если уровень сахара в крови сильно снижается или долго держится пониженным, могут начаться судороги. Такое состояние может даже стать опасным для жизни.

Поэтому данную группу лекарств назначают с постепенным снижением дозировки: каждые две недели для подбора правильной дозы надо делать анализ крови на глюкозу, чтобы подобрать правильную дозировку — эффективную, но при этом безопасную.

ОТ АЛЛЕРГИИ

При поллинозе — аллергии на пыльцу или аллергических реакциях на пыль, шерсть животных и прочие аллергены, которых не просто избежать, врачи назначают прием антигистамииных препаратов курсами. Эти лекарства снижают чувствительность иммунной системы к аллергенам и уменьшают симптоматику (важно помнить, что саму аллергию они не лечат, и при сезонных поллинозах их надо начинать принимать заранее).

Однако у части антигистаминных препаратов больше побочных эффектов, чем у остальных. Так, антигистаминные 1–2-го поколения (например, распространенный супрастин) вызывают сонливость и спутанность сознания даже у молодых людей, а с возрастом этот эффект значительно усиливается. Как результат — падения и травмы.

Поговорите с врачом о подборе более современных препаратов от аллергии: препараты 3–4-го поколения действуют мягче и, что важно, не проникают сквозь гематоэнце­фалический барьер, то есть не попадают в ткани головного мозга, и спать от них не хочется. Кроме того, от поллиноза есть и более интересные разработки: спреи для носа, которые создают барьер для пыльцы — «пенку» на слизистой. Они не проникают внутрь организма и не влияют на его функции — только останавливают аллергены.

СНОТВОРНЫЕ

Лекарства, помогающие заснуть, могут вызвать проблемы при пробуждении. Этот эффект возможен и у молодых при неправильной дозировке или во время болезней. Но у пожилых людей он проявляется намного сильнее. Из-за них по утрам вы можете чувствовать себя разбитыми, уставшими, испытывать проблемы с равновесием. Спутанность мышления — тоже один из побочных эффектов снотворных препаратов.

Дифенгидрамин (димедрол) — основной ингредиент многих снотворных, также может вызывать сухость во рту, помутнение зрения и проблемы с мочевым пузырем.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ И БАРБИТУРАТЫ

Бензодиазепины — это препараты, которые лечат повышенную тревожность. К ним относятся диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) и хлордиазепоксид (либриум). Чем старше человек, тем на более долгое время эти препараты задержи­ваются в организме. Их побочные эффекты, такие как спутанность сознания, могут длиться дольше суток. И, опять-таки, повышается риск падения и травм.

Один из популярных барбитуратов — это фенобарбитал. И хотя в чистом виде его назначают крайне редко и только при судорогах, он присутствует в валокордине, корвалоле, валосердине. Это основной действующий компонент популярных «сер­дечных капель» (а вовсе не эфирные масла), которые совершенно не лечат сердце, а только снижают тревожность. Что самое опасное — фенобарбитал вызывает привыка­ние, и «валокординовые наркоманы» среди пожилых людей — совсем не редкость.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Их назначают при болезни Паркинсона, синдроме раздраженного кишечника и некото­рых психических заболеваниях. Но холиноблокаторы (аминазин, атропин, диазе­пам, феназепам, реланиум, седуксен, димедрол — список велик) могут также вызывать спутанность сознания, сухость во рту и нечеткость зрения, особенно у пожилых людей. У пожилых мужчин они чаще вызывают проблемы с мочеиспусканием.

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Это довольно старая группа препаратов, которые принимают для лечения депрессии, сегодня назначаются редко. Если же их надо принимать, стоит помнить, что амитрип­тилин и имипрамин у пожилых людей проявляются более выраженными побочными эффектами: стойким запором, нерегулярностью сердцебиения, расплывчатостью зре­ния, проблемами с памятью и мышлением.

ОТ ИЗЖОГИ И ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

Циметидин (беломет, гистодил, примамет, симесан) — лекарство, которое назначают при изжоге, панкреатите и язвенной болезни желудка. Однако у пожилых людей даже обычная доза циметидина может привести к спутанности сознания.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Чаще всего эти лекарства продаются как средства от простуды, гриппа и прочих ОРВИ. Их часто рекламируют по телевизору, и эти пакетики с порошком для разведения в горячей воде или таблетки можно встретить в любой аптеке — например, терафлю, колдрекс, анвимакс, фервекс, максиколд. В них обычно несколько активных действующих веществ, которые усиливают эффект и приносят облегчение больному. Однако во многих таких препаратах присутствуют одновременно противоотечные и антигистаминные компоненты. У пожилых людей они могут вызвать повышение кровяного давления, сонливость и головокружение, спутанность сознания, а также запоры и задержку выделения мочи.

ВЫВОД

Все это, конечно, не означает, что надо срочно отказываться от перечисленных лекарств. Однако можно и нужно наблюдать за реакцией своего организма после приема медикаментов, чтобы не идти к врачу за новым назначением, которое будет бороться с побочным эффектом «старого». Вместо этого обсудите с врачом, не надо ли вам снизить дозировку или подобрать другое лекарство с той же эффективностью, но из другой группы или нового поколения препарата. И всегда честно рассказывайте врачам, какие еще лекарства вы принимаете и даже какие травы и витамины пьете: это поможет нам подобрать правильное лечение, а вам — чувствовать себя намного лучше.

Ирина АРШИНОВА,
врач-кардиолог,
терапевт НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина,
кандидат медицинских наук