Вестник ЗОЖ   №23 (709), 2022 г.

Компас в аптечном море

ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ
ДОРОГОЕ ЛЕКАРСТВО?

Не все знают, что у каждого лекарства, как минимум, два имени. Первое обычно на слуху — это торговое, или ком­мерческое, название. Его используют в рекламе, советуют приятельнице, обсуждают на интернет-форумах. От него порой зависит судьба лекарства после выхода на аптечный рынок.

В фармкомпаниях есть даже отдельные должности для сотрудников, которые придумы­вают звучные торговые названия. Иногда, правда, названия получаются двусмыслен­ными. Как вам иммуномодулятор гроприносин? Он как бы предупреждает о фаталь­ных последствиях приема. Мазь от псориаза дайвобет будто создана для приема внутрь. Препарат убистезин гарантирует мертвецкую анестезию. А лекарство от ане­мии сорбифер дурулес запоминается обычно только по второму ругательному слову. Некоторые производители идут на хитрость с целью более эффективного маркетинга. Например, в продаже есть обычный нурофен и нурофен для детей с 6 лет. Цена последнего на 30% выше, хотя в пачках абсолютно одинаковые таблетки.

Сталкиваясь с незнакомым торговым названием лекарства, любой врач сразу смотрит второе — научное, группировочное или международное непатентованное наименова­ние (МНН). Оно сложное и трудновоспроизводимое вслух, но более значимое. Его придумывают, исходя из состава лекарства. Одному научному могут соответствовать десятки торговых названий. Стоимость на такие препараты может отличаться в не­сколько раз, а действующее вещество одно и то же. Например, международному наименованию парацетамол соответствуют коммерческие названия: парацетамол, панадол, эффералган, цефекон д, калпол, перфалган, цена на них может отли­чаться в 3,5 раза и больше, часть из них уже пропали с российского рынка. Если, отправляясь в аптеку, вы знаете не только коммерческое наименование препарата, но и научное, то возможности выбора будут значительно шире.

ОРИГИНАЛ ИЛИ КОПИЯ?

Оригинальный препарат — это впервые созданное лекарство именно с таким составом и действием, которое было запатентовано производителем. Оно проходит полный цикл испытаний безопасности и эффективности, только после регистрации попадая в аптеки. На время патентной защиты (20 лет в нашей стране) это един­ственный препарат в своем роде, золотой стандарт. Период создания лекарственного средства длится в среднем 10–12 лет и стоит около 2 млрд долларов. На рынок лекарство выходит с многократно завышенной ценой, чтобы в оставшиеся 8–10 лет принести желаемый доход производителю. По окончании патентного права значи­тельную часть прибыли у него отнимут дженерики. Поэтому оригинальные препараты — это почти всегда дорого.

Дженерик (генерик, копия, синоним, воспроизводимый препарат) — лекарство, скопированное с оригинального, имеющее то же МНН, но другое коммерческое название. Первое обязательное условие: количество и химический состав действу­ющего вещества у оригинального лекарства и копии одинаковы. Создатели дженерика не тратят деньги и время на разработку «с нуля» — все уже сделано до них. Правда, крупные производители дженериков добровольно проводят клинические исследования, доказывая, что их копия ничем не хуже оригинала.

Дженерик может отличаться от своего предшественника технологией производства и дополнительными компонентами, поэтому для выхода на рынок существует второе обязательное условие: производители обязаны провести исследование биоэквивалент­ности с оригинальным препаратом. Здоровым добровольцам вводят новый препарат и берут пробы крови с определенным интервалом. После измерения концентрации ве­щества в крови строят график и сравнивают его с оригинальным лекарством. Допус­тимые отклонения результатов — в пределах 20%. Благодаря упрощенной системе регистрации воспроизводимый препарат существенно дешевле оригинала. Большая часть ассортимента аптек представлена как раз дженериками. Поэтому если ориги­нальный препарат не доступен, можно поискать замену среди его копий.

Что лучше? Вопрос сложный. Даже среди врачей нет единого мнения. Принято считать, что большая часть воспроизведенных препаратов не хуже оригинала, а некоторые новые копии на старые препараты могут быть даже лучше благодаря более современ­ным методам производства. Но есть специалисты, которые доверяют только ориги­нальным лекарствам. Поэтому перед покупкой полезно поискать информацию по каждому конкретному дженерику. Это тот случай, когда по эффективности препараты если и отличаются друг от друга, то не настолько, чтобы один из них мог сорвать лечение и испортить здоровье. Чаще всего причиной отказа от дженерика становятся более выраженные по сравнению с оригиналом побочные действия или аллергическая реакция на один из вспомогательных компонентов. Иногда для достижения эффекта дженерику требуется большая доза.

А вот если в аптеке предлагают купить аналог, стоит уточнить, что фармацевт имеет в виду. Под аналогичным препаратом нередко понимают лекарство, имеющее совсем другой состав и дозировку, но относящееся к близкой фармакологической группе, что и препарат, который вы ищете. Например, нужно купить лекарство мовалис (МНН мелоксикам) от боли в пояснице, а фармацевт предложил вам его аналог — вольта­рен (МНН диклофенак). Оба препарата относятся к нестероидным противовоспали­тельным препаратам и оказывают схожий эффект — снимают воспаление и боль. Однако отличаются по токсичности и имеют разные противопоказания.

ЧТО ИСКАТЬ В ИНСТРУКЦИИ?

Чаще инструкция бывает написана для фармакологов, врачей, проверяющих органи­заций и только в последнюю очередь — для покупателя. Как не «утонуть» в первых же строчках мелкого шрифта?

«Показания к применению» читайте только в случае, если ищете лекарство само­стоятельно. Перечень показаний, по которым врач назначает конкретный препарат, может быть существенно шире, чем указанный в инструкции. Это нормально.

«Противопоказания» и «с осторожностью» — нужно изучить внимательно! Там вы можете найти заболевание или состояние, о котором не сообщили доктору. Столкну­лись с такой проблемой — свяжитесь с врачом. Он подберет разрешенный аналог. Или же оставит данный препарат, объяснив свое решение. Бывают случаи, когда лекарство используют, несмотря на имеющиеся ограничения, и это привычная практика. Самый частый пример — лечение детей и беременных. Клинические исследования на них проводятся очень редко, а все лекарства, которые не испытали, по умолчанию проти­вопоказаны. Правда, существует широкий перечень препаратов, которые традиционно используют в акушерстве и педиатрии.

Другой пример — лекарство необходимо и не имеет безопасных аналогов, а потен­циальный вред от его приема можно свести к минимуму с помощью дополнительных назначений. Например, препараты от болей в спине и суставах противопоказаны при гастрите и язве желудка, но при необходимости их назначают под прикрытием ингиби­торов протонной помпы. В этом случае второй препарат защищает желудок от вредного действия первого, и в целом достигается желаемый лечебный эффект.

В любом случае назначение лекарства вопреки противопоказаниям — это исключение, на которое имеет право только врач, предупредив вас об этом.

«Способ применения и дозы». Обращайте внимание на правила приема: до еды, во время или после, в какое время дня и ночи, разжевывать или глотать целиком и дру­гие. Если производитель указывает такие особенности, значит, они существенно влия­ют на усвоение препарата и его эффективность.

«Побочное действие». Раздел, который пугает больше, чем сама болезнь. На чув­ствительных людей действует как самовнушение: после прочтения появляются все неблагоприятные эффекты по списку. Поэтому о побочных явлениях лучше узнавать у врача, а не из инструкции. Как правило, врач назовет 1–2 наиболее значимых и действительно встречающихся в практике побочных эффекта, на которые следует обратить внимание. В инструкции же указываются все нежелательные реакции, которые были отмечены при лечении всеми лекарствами с таким же действующим веществом, на этапе клинических испытаний, даже если оно было отмечено у одного человека, а остальные чувствовали себя превосходно.

«Особые указания» — написаны специально для пациентов и содержат рекомен­дации по самоконтролю, ограничения во время лечения и предупреждения, когда нужно обратиться к врачу.

«Условия хранения» — важны обычно для жидких лекарственных форм, а также для мазей, гелей и свечей. Таблетки и капсулы, как правило, можно хранить без особых заморочек.

3 СОВЕТА НА ПАМЯТЬ

1. Не стесняйтесь спрашивать врача, нет ли более доступной замены тому лекарству, которое он назначает. Если доктор настаивает на покупке только оригинального пре­парата, поинтересуйтесь, чем хуже его дженерики: чаще вызывают аллергию, требуют большей дозы, действуют менее продолжительно, вызывают сонливость или другие побочные эффекты? Причины могут быть разные. Иногда оригинальный препарат представляет собой комбинацию из нескольких действующих веществ. Принимать их по отдельности не так удобно, но значительно дешевле.
2. Если ищете замену лекарству самостоятельно, ориентируйтесь на международное название. Разница в цене у лекарств с одинаковым МНН и разными коммерческими именами порой впечатляет сознание, но не сказывается на эффективности. Однако покупать в аптеке аналог — препарат с другим действующим веществом — опасно, даже если посоветовал провизор. Аналог может предложить только лечащий врач.
3. Многие аптеки за 3 месяца до истечения срока годности снижают отпускную цену на лекарства до закупочной. Если вы планируете использовать препарат в ближайшее время, это еще одна реальная возможность сэкономить без вреда для здоровья.

Наталья ДОЛГОПОЛОВА,
врач-терапевт