ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ   2011 №7/97

Энциклопедия болезней

Атеросклероз

СИМПТОМЫ

При атеросклерозе, как правило, больше других страдают сосуды сердца, головного мозга, почек, ног, и в зависимости от этого на первый план выходят симптомы заболевания того или иного органа.

Болезнь проявляется не сразу: постепенно на внутренних стенках артериальных сосудов появляются характерные уплотнения — атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, соединительной ткани, жировых включений, нитей фибрина. Со временем бляшки увеличиваются в размерах, суживают просвет сосудов и препятствуют нормальному кровотоку.

В результате атеросклероза венечных (коронарных) сосудов, питающих мышцу сердца (миокард), количество крови, поступающее по пораженным сосудам, не удовлетворяет потребностям тканей миокарда, возникает ишемическая болезнь сердца. В начале заболевания «стандартный» болевой приступ обычно возникает во время физической нагрузки и, как правило, проходит спустя две–три минуты после ее прекращения.

Чаще всего боль во время приступа локализуется глубоко за грудиной, обычно на уровне верхней трети грудины или несколько левее. Больные определяют боль как давящую, ломящую, распирающую или жгучую. Нередко боль отдает (иррадиирует) в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. При тяжелом приступе наблюдаются бледность лица, потливость, тахикардия, повышение или снижение артериального давления, расширение зрачков. Если приступ не удается снять, то существует реальная опасность развития необратимых некротических изменений ткани миокарда — инфаркта.

Спутником атеросклеротических изменений сосудов мозга становятся нарастающие симптомы энцефалопатии — снижение памяти, головокружение, головные боли, бессонница. Постепенно меняется поведение человека: он становится раздражительным, навязчивым, снижается интеллект. В запущенных случаях атеросклероз сосудов мозга способен привести к тяжелому инсульту.

При атеросклерозе грудной части аорты появляются сильные давящие боли за грудиной, которые могут отдавать в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота.

Одним из индикаторов риска возникновения атеросклероза и его осложнений служат показатели уровня холестерина и его соединений. Даже небольшое повышение «плохого» холестерина выше 3,0 ммоль/л — повод внимательнее присмотреться к своему образу жизни, изменить режим питания, заняться собой.

Холестерин, еще его иногда называют холестеролом — вещество из группы стеринов, содержащееся во всех тканях организма человека и животных. Особенно высока концентрация холестерина в корковом веществе надпочечников, головном мозге и нервной ткани.

Установлено, что в плазме крови человека холестерин находится не в чистом виде, а в виде комплексов с белками, так называемых липопротеиновых комплексов, обладающих разными физико-химическими свойствами и различно влияющими на состояние здоровья.

Так, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) при связывании с рецепторами клеток периферических тканей образуют «плохой холестерин», накапливающийся на стенках сосудов, приводя к образованию атеросклеротических бляшек. А вот в состав липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) входит так называемый альфа-холестерин (полезный, или «хороший холестерин»), защищающий сердце и сосуды мозга от избытка своего «плохого» коллеги.

В развитии атеросклероза свою роль играют и жиры — триглицериды, повышенная концентрация которых часто сочетается с повышением ЛПНП, что наблюдается при ишемической болезни сердца.

Определить состояние сосудов позволяют различные рентгенологические и ультразвуковые методы исследований. Широко применяются методики с использованием рентгеноконтрастных растворов, которые вводят в периферические или центральные кровеносные сосуды. Так, благодаря коронарной ангиографии можно не только выявить локализацию и степень атеросклеротических повреждений артерий сердца, но и в ряде случаев сразу провести эффективное лечение. Через небольшой надрез в артерию бедра или плеча вводится тонкий катетер, который продвигается к сердцу. Затем в катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет четко увидеть на мониторе все коронарные сосуды, оценить степень их сужения (стеноз), количество тромбов и атеросклеротических бляшек. В случае, если врач видит на стенке коронарного сосуда такую бляшку, нарушающую нормальный кровоток, он подводит через катетер к поврежденному участку сосуда специальную пружинку — стент, который, расправляясь, вдавливает атеросклеротические бляшки в стенки артерии. Стент препятствует сужению стенок артерии, улучшает ток крови к миокарду, устраняя симптомы ишемической болезни сердца.

Факторы риска возникновения атеросклероза:

• курение (наиболее опасный фактор)
• артериальная гипертензия
• сахарный диабет
• ожирение
• малоподвижный образ жизни
• эмоциональное перенапряжение
• неправильное питание.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия атеросклероза — процесс очень длительный, направленный как на коррекцию обмена веществ (холестерина, жиров), так и на лечение его осложнений. Следует сразу настроиться на то, что противоатеросклерозные препараты приходится применять очень долго, во многих случаях — пожизненно.

Сегодня для лечения атеросклероза наибольшей популярностью пользуются статины — препараты, блокирующие синтез «плохого» холестерина на промежуточной стадии и понижающие его уровень в крови. К этой группе медикаментов относятся мертенил, розувастатин, ловастатин, мевакор, мефакор, новемакор. Доказано, что после нескольких лет постоянного приема статины могут уменьшать атеросклеротические бляшки в сосудах сердца. К сожалению, далеко не все пациенты хорошо переносят продолжительный прием этих препаратов. В ряде случаев отмечаются диспептические явления, боли в печени, рвота, нарушения функции печени и почек.

К другой группе медицинских средств относятся фибраты — производные фибровой кислоты. Фибраты часто назначают при сопутствующем сахарном диабете. Однако они противопоказаны при желчнокаменной болезни, тяжелых поражениях печени и почек, беременности.

Хорошо снижает содержание холестерина никотиновая кислота. Но и она имеет свои побочные эффекты: расширение сосудов кожи, ее покраснение, сыпь, желудочно-кишечные расстройства, повышение сахара в крови, дисфункция печени, преходящие нарушения зрения.

Никотиновая кислота входит в состав эндурацина, содержащего особый воск. Благодаря этому таблетка растворяется медленно и всасывание происходит более равномерно, что несколько уменьшает частоту побочных эффектов.

Липостабил (эссенциале) — комплексный препарат, который вырабатывают из бобов сои. Он стимулирует ряд ферментов, оказывающих благоприятное воздействие на обмен холестерина. Причем стимулируется также и вымывание холестерина из сосудистых стенок.

Эйконал содержит целый набор полиненасыщенных жирных кислот, которые снижают содержание общего холестерина, улучшают свойства крови, уменьшают слипание (аггрегацию) тромбоцитов.

Однако бороться с «плохим» холестерином можно и нужно не только с помощью медикаментозной терапии. Нормализовать нарушения обмена веществ помогают соответствующие диеты и природные средства, которые либо нарушают всасывание в желудочно-кишечном тракте холестерина, либо его синтез в печени. Так, употребление нерафинированного оливкового масла, которое является непременным атрибутом средиземноморской кухни, позволяет снизить уровень холестерина в крови. Не менее полезна и простая овсянка. Она снижает риск возникновения гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, препятствует развитию атеросклероза.

Лечение атеросклероза включает нормализацию артериального давления, улучшение кровоснабжения мозга, почек, борьбу с бессонницей, другими клиническими осложнениями этого коварного недуга. В ряде случаев, по показаниям, проводится хирургическое вмешательство: удаление атеросклеротической бляшки, расположенной вблизи устья сосуда (эндартерэктомия), шунтирование кровеносных сосудов (создание кровотока в обход пораженного участка сосуда), протезирование пораженного участка при аневризме аорты.

ПРОФИЛАКТИКА

Слова о том, что болезнь легче предупредить, чем излечить, как нельзя более справедливы по отношению к атеросклерозу.

К основным мерам профилактики атеросклероза относятся правильный режим труда и отдыха с достаточной продолжительностью сна, умеренность в еде и разнообразное питание, исключение курения, снижение избыточного веса тела. Важным разделом профилактики также является своевременное лечение гипертонической болезни, гипотиреоза, сахарного диабета, наследственных нарушений липидного обмена.

Лечебное питание — необходимый элемент не только профилактики, но и терапии атеросклероза. Очень важно правильно выбрать диету, чтобы сохранить необходимый баланс веществ, необходимых для организма. Резкое ограничение жиров, холестерина в рационе неизбежно приводит к увеличению его образования в организме. Недостаток жиров в рационе лишь приведет к общему нарушению обмена веществ и как следствие — к развитию других заболеваний. Однако в пожилом возрасте, когда интенсивность обмена веществ снижена, при наличии атеросклероза, желчнокаменной болезни и ряда других заболеваний не следует потреблять избыточное количество продуктов, богатых холестерином.

По мнению диетологов, оптимальным вариантом рациона, препятствующего образованию «плохого» холестерина, считается такой набор продуктов, при котором соблюдаются следующие пропорции: 25% — овощи в виде салатов; 25% — овощи, прошедшие термическую обработку, 25% — свежие фрукты; 10% — животные белки (яйца, отварное мясо, творог, рыба, молочные продукты); 5% — растительное масло. Растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное, соевое, арахисовое, грецкого ореха) относятся к жирам, обладающим высокой биологической активностью. Они легко усваиваются, богаты витамином Е, фосфатидами и особенно полиненасыщенными жирными кислотами. Всего 15–20 г растительного масла могут удовлетворить суточную потребность организма человека в таких кислотах.

Овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде, чтобы избежать потерь витамина С, который оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов. Ограничьте употребление соли: помните, что избыток натрия в организме задерживает воду, при этом сосуды суживаются и давление возрастает.

Употребляйте больше продуктов, содержащих магний и калий (гречневая, пшенная и овсяная каши, соя и фасоль, курага, чернослив, финики, персики, арбузы, свекла, кабачки, баклажаны, зелень, орехи). Но помните: пищу, богатую калием и магнием, нельзя сочетать с молоком и молочными продуктами, содержащими много кальция, который препятствует их усвоению.

При склонности к развитию атеросклероза показана лечебная физкультура. Наиболее полезны упражнения, при которых происходят ритмические сокращения больших групп мышц. Это ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание. Достаточную нагрузку обеспечивает энергичная прогулка продолжительностью в 40-50 минут.

Людям с малоподвижным образом жизни, пожилым лучше начинать с ходьбы или с ежедневных подъемов пешком по лестнице, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в возрасте 50 лет ходьбу начинать с дистанции два–три километра, постепенно наращивая темп и длительность движения.

Самое главное условие занятий — систематичность. Перерыв в одну–две недели ведет к полному исчезновению оздоровительного эффекта. Поэтому важно продолжать занятия в любых условиях, в любой сезон, в любую погоду.

Подъем по лестнице — серьезный экзамен, ни в коем случае нельзя пытаться взбежать на пятый этаж. Самый простой показатель работы вашего сердца — пульс. Его частота и ритм позволяют достаточно точно судить о нагрузке, которую испытывает сердце. Частота пульса при физической нагрузке не должна превышать 20–30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя. Разумеется, никакая схема не может заменить индивидуального подхода к выбору физических нагрузок людям. Поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу.

ЗЕЛЕНАЯ АПТЕКА

Большую помощь в лечении атеросклероза могут оказать рецепты народной медицины.

Азбука лекарств

ПРЕПАРАТЫ
ОТ АТЕРОСКЛЕРОЗА

АМИНАЛОН (гамма-аминомасляная кислота, гаммалон). Показан при атеросклерозе с нарушением кровообращения, при ослаблении памяти, головной боли, бессоннице и головокружении.

Принимать внутрь по 0,25–0,5 г 2–4 раза в день до еды (при необходимости суточную дозу увеличивают до 4 г). Длительность лечения — от 2 недель до 4 месяцев.

Побочное действие. Возможны чувство жара, нарушение сна, рвота.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 г, в упаковке — 100 штук. Хранить в сухом, защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.

КАВИНТОН (бравинтон, винпотон, винпоцетин, винцетин, телектол). Показан при расстройстве мозгового кровообращения, заболеваниях сосудистой и сетчатой оболочки глаз.

При остро возникших нарушениях принимают 3 раза в день по 10 мг капельно внутривенно, затем внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в день. Поддерживающая доза — по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения — 14 дней.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 г, в упаковке — 50 штук; ампулы по 2 мл (10 мг), в упаковке — 10 штук.

Хранить в защищенном от света месте. Срок годности — 5 лет.

ЛИПАМИД (берлитион, октолипен, тиогамма, тиоктамид, тиоктовая кислота, эспалипон). Участвует в обменных процессах, протекающих в организме, снижает уровень холестерина.

Принимать внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025 г, в упаковке — 50 штук.

Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.

ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА (тиоктацид, билетан). Участвует в регулировании углеводного и липидного обмена, способствует понижению уровня холестерина, улучшает функцию печени.

Принимать внутрь после еды до 0,025 г 2–4 раза в день. Суточная доза — от 0,05 до 1,5 г. Курс лечения — 20–30 дней, после месячного перерыва может быть повторен.

Побочное действие. Диспепсические явления, аллергические дерматозы.

Противопоказания. Язвенная болезнь, гиперацидный гастрит.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025 г, в упаковке — 100 штук; ампулы по 2 мл 0,5%-ного раствора, в упаковке — 10 штук.

Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.

ЛИПОСТАБИЛ. Обеспечивает вывод холестерина из стенок артерий. Улучшает циркуляторные свойства крови.

Принимать по 2 капсулы (не разжевывать!) 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. Внутривенное введение производится медленно. При улучшении состояния внутривенная терапия может быть прекращена и заменена поддерживающей терапией, которая заключается в приеме 1–2 капсул 3 раза в день. Курс лечения — не менее 12 недель.

Форма выпуска: ампулы 5 мл и 10 мл, в упаковке — 5 штук; капсулы (форте), в упаковке — 50 штук. Хранить в сухом, прохладном месте.

ЛИПОСТАТ (правастатин, правахол, липревил). Принимать внутрь по 0,01–0,04 г перед сном.

Побочное действие. Аллергические реакции, мышечные боли, повышение активности ферментов печени, бессонница, тошнота, лейкопения.

Противопоказания. Гиперчувствительность, обострение заболеваний печени.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г и 0,02 г, в упаковке — 10 штук.

Хранить при комнатной температуре. Срок годности — 2 года.

МИКРОЗЕР (бетагистин, бетасерк). Показан при головокружениях, вызванных атеросклерозом сосудов головного мозга, остеохондрозом, последствиями черепномозговой травмы, синдроме Меньера.

Принимать внутрь во время еды по 8 мг (1 таблетка или 16 капель, разведенных в воде) 2–4 раза в сутки.

Побочное действие. Тошнота, рвота, головная боль, аллергические реакции, повышение АД (при передозировке).

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; феохромоцитома, период лактации, повышенная чувствительность к препарату.

Предостережение. С осторожностью назначают больным, страдающим бронхиальной астмой, при беременности (по жизненным показаниям). Не рекомендуется назначать одновременно с антигистаминными препаратами.

Форма выпуска: таблетки по 8,16 и 24 мг, в упаковке — 6 или 50 штук. Капли 1,25%-ные, во флаконе 30 мл.

Хранить в сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °С. Срок годности — 5 лет.

НАФТИДРОФУРИЛ (нафтилюкс, энелбин). Показан при нарушениях мозгового кровообращения, церебральной недостаточности и церебральном атеросклерозе, нарушениях внимания, памяти и слуха у лиц пожилого возраста.

Принимают внутрь 2–3 раза в сутки во время еды, запивая водой.

Побочное действие. Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея. Иногда — кожная сыпь, в редких случаях — гепатит или печеночная недостаточность.

Противопоказания. Острые инфаркт миокарда и геморрагический инсульт, склонность к сосудистым коллапсам, ортостатическая неустойчивость, повышенная судорожная активность, тяжелые аритмии, повышенная чувствительность к препарату, эпилепсия.

Форма выпуска: капсулы по 200 мг, в упаковке — 20 штук.

НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (витамин РР). Принимать внутрь по 0,015–0,025 г.

Побочное действие. Покраснение лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, головокружение, приливы крови к голове; при длительном применении больших доз жировая инфильтрация печени, головная боль, диарея, преходящие нарушения зрения.

Противопоказания. Гиперчувствительность, язва желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения).

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,05 г, в упаковке — 50 штук; 1%-ный раствор в ампулах по 1 мл, в упаковке — 10 штук.

Хранить в защищенном от света месте. Срок годности: порошок — 10 лет; ампулы — 4 года; таблетки — 3 года.

Материалы «Энциклопедии болезней»
и «Азбуки лекарств» подготовил Александр КРЫЛОВ