Вестник ЗОЖ   №18 (728), 2023 г.

Тему подсказал читатель

КОНКУРЕНТЫ ИЗ РАЗНЫХ
ФРАКЦИЙ

ТВЕРДАЯ ЖЕЛЧЬ

Холестерин — это органическое соединение, которое цир­кулирует в плазме крови. До 80% образуется в клетках печени, остальная часть поступает в организм с продуктами питания. Входит в состав гормонов, участвует во всех обменных процессах, питает нервные клетки и скелетные мышцы, способствует образованию витамина D и желчи. В переводе с древнегреческого слово «холестерин» означает «твердая желчь», поскольку впервые был обнаружен в желчных камнях.

У новорожденных концентрация холестерина в плазме крови составляет 1,7–1,8 ммоль/л. С возрастом показатель постепенно возрастает и достигает уровня 5,0–5,5 ммоль/л, что считается нормой для практически здорового взрослого человека. Однако при сердечнососудистой патологии и генетической предрасположенности в разных лабора­ториях эти значения могут составлять 6,0–6,5 ммоль/л. Замечу, при исследовании крови зачастую используются различные анализаторы, поэтому старайтесь сдавать анализы крови в одной лаборатории.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ ПАТОЛОГИИ

Как правило, показатель холестерина повышен при сахарном диабете, гипотиреозе, ожирении, хронической ишемической болезни сердца, некоторых заболеваниях пече­ни, поджелудочной железы, желчных протоков. Среди других причин — стрессы, курение, малоподвижный образ жизни, длительное и чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием холестерина. Это яичные желтки, животные жиры, икра, печенка, почки, мозги.

Гиперхолестеринемия — основной фактор развития атеросклероза. Важно знать, что холестерин откладывается не только на стенках сосудов, а также на коже, других тканях. На любом участке тела, в частности, на лице, у края верхних век, в ушной зоне, на ладонях, коленях появляются немного возвышающиеся отложения желтовато-белесого вещества.

Такие бугорки называются ксантомы — это доброкачественные образования, к онко­логии отношения не имеют, хотя внешний вид, конечно, портят. Главное, надо пом­нить, что ксантомы — признаки атеросклероза, причем уже на той стадии, когда недуг требует серьезного лечения.

Пониженная концентрация холестерина, гипохолестеринемия, отмечается при гипертиреозе, выраженной сердечной недостаточности, некоторых инфекционных и кишечных заболеваниях, сильном истощении, аддисоновой болезни, сказывается также наследственный фактор.

Прежде полагали, что значительно снижать уровень общего холестерина не следует. Сейчас ученые считают, что показатель может быть 3–2,5 ммоль/л, и это вполне допустимо.

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ «ХОРОШО»
И ЧТО БЫВАЕТ «ПЛОХО»

К тканям организма холестерин переносится в составе белково-липидных комплексов — липопротеидов. Различают липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотнос­ти. Но обычно говорят о холестерине двух фракций — высокой и низкой плотности.

Холестерин высокой плотности не откладывается на стенках сосудов, тем самым вы­полняет защитную функцию, поскольку не участвует в образовании атеросклероти­ческих бляшек в отличие от холестерина низкой плотности. Последний же, формируя отложения бляшек, постепенно перекрывает в сосудах кровоток, что приводит к ишемии, инфаркту, инсульту.

Обе фракции ведут своего рода конкурентную борьбу: холестерин высокой плотности как бы «выталкивает» излишки холестерина низкой плотности. С учетом таких особен­ностей в обиходе эти две фракции называют «хороший» и «плохой» холестерин.

Соответственно их концентрация в крови должна быть высокой и низкой. Норма холестерина высокой плотности для здорового человека: у мужчин — 0,7–1,7; у женщин — 0,8–2,2. Норма холестерина низкой плотности — 2,2–4,8 и 1,9–4,5.

В биохимическом анализе крови имеется показатель общего холестерина, который состоит из значений холестерина обеих фракций, а также триглицеридов. Когда он выше нормы, пациенту назначают исследование крови на липидный профиль, проводят дуплексное сканирование сосудов шеи для выявления атеросклеротических бляшек.

Если бляшка перекрывает сосуд на 20–30%, пациенту с фактором риска необходимо принимать статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Основная задача при лечении этими лекарствами — добиться, чтобы холестерин низкой плотнос­ти был менее 1,8 ммоль/л, а индекс атерогенности ниже 2,0.

ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ИНДЕКС

В анализе крови обязательно надо учитывать соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. Этот показатель, — он называется индексом атерогенности, — показы­вает риск развития атеросклероза в ближайшие 5 лет. Рассчитывают его по специ­альной формуле.

Для молодых людей индекс составляет 2–2,8, старше 30 лет — 3–3,5. Когда показатель выше 4, значит, у пациента больше «плохого» холестерина, а также наверняка есть серьезные проблемы с сосудами. При ишемической болезни сердца индекс атероген­ности — 5–6 и более.

Если показатель «хорошего» холестерина достаточно высок, то даже при немного по­вышенном общем холестерине повода для волнения на предмет сердечно-сосудистых заболеваний нет. Замечу, сейчас врачи вообще спокойнее относятся к немного повы­шенному холестерину, не назначают сразу статины, — о них расскажу чуть позже, — а оценивают факторы риска. Если они отсутствуют, пациенту рекомендуют обойтись сначала растительными средствами, диетой и физическими нагрузками.

При небольшом увеличении общего холестерина принимайте растительный препарат тыквеол в капсулах или в виде масла, пейте минеральную воду Донат Магний, отвар кукурузных рыльцев. Эти средства способствуют выведению излишков холестерина вместе с желчью. Однако такое лечение возможно только при отсутствии камней в желчном пузыре.

Отвар кукурузных рыльцев готовьте из расчета 1 ст. ложка сырья на стакан кипятка. Кипятите 2–3 минуты, процедите. Пейте по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды в течение месяца.

Уменьшит уровень холестерина настой чеснока с лимоном.

Прокрутите на мясорубке лимон и головку чеснока, залейте 0,5–0,7 л кипяченой воды, перемешайте и настаивайте 3 дня. Процедите, пейте по 50 мл настоя до еды 3 раза в день. Храните в холодильнике.

Пациенты на приеме порой спрашивают, можно ли «отдельно» поднять только холестерин высокой плотности. Нет, это не получится, поскольку практически нет таких лекарств. Единственное, что могу посоветовать, — чаще ешьте все зеленое: зелень, огурцы, кабачки, капусту, другие овощи зеленого цвета, а также фрукты и ягоды.

И не забывайте периодически контролировать, сохраняя в пределах нормы, показатели холестерина низкой плотности и общего холестерина, а также индекс атерогенности, который, как мы уже выяснили, должен быть менее 3.

ДИЕТА И СТАТИНЫ

Диета предусматривает отказ от субпродуктов (печенки, почек), ограничение сливоч­ного масла, соленого сала, других животных жиров, а также колбас, сосисок, креветок, майонеза, сыра.

В меню — нежирные мясо и рыба, птица без кожицы, обезжиренный творог, раститель­ное масло, кинза и другая зелень, овощи, фрукты. Снижают холестерин чеснок, зеле­ный чай, бобовые, орехи, а также омега-3 жирные кислоты и витамин E.

Напомню, основной источник омега-3 жирных кислот — рыбий жир, морепродукты, льняное масло. Порошок льняного семени можно добавлять в различные блюда — по 1 ч. ложке 3 раза в день. Витамин Е содержится в ягодах облепихи и шиповника.

Но даже строгая диета снижает холестерин лишь на 10–15 % от исходного показателя. Поэтому с учетом динамики липидного профиля в анализе крови и сопутствующих заболеваний пациента врач назначает статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Препараты блокируют выработку ферментов, которые синтезируют в организме холестерин.

Примерно два десятилетия назад эти лекарства рекомендовали довольно активно, сегодня показания к их приему не столь строгие. При первом назначении препарата смотрят все исходные данные биохимического анализа крови, спустя 2–3 месяца пациент идет на повторное исследование липидного профиля и биохимии, после чего врач окончательно определяется с дозировкой лекарства или заменяет группу статинов.

Если индекс атерогенности указывает на риск развития атеросклероза в ближайшие 5 лет, а в сосудах шеи и нижних конечностей обнаружены бляшки, статины назначаются однозначно.

Принимать таблетки лучше перед сном, так как у некоторых пациентов может возникнуть мышечная слабость. После последнего приема пищи должно пройти не менее 1,5–2 часов.

Зульфия ГУСЕЙНОВА,
кандидат медицинских наук