ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №9 (126), сентябрь 2013 г.

Мнение специалиста

САЛЬНАЯ ТЕМА

Повышенный уровень холестерина

«Предупреждение Плюс»: Был такой анекдот. Пришли гости, сели за стол, начали есть, и вдруг хозяин говорит: «Вы масло-то мажьте!» — «Так мы мажем», — говорят. Через 5 минут опять: «Вы масло-то мажьте!» — «Так мы мажем...», — недоумевают гости. Прошло еще какое-то время, хозяин не унимается: «Вы масло-то мажьте!» — «Так мы мажем!..» — «Да где ж вы маже­те, вы ж кусками кладете!» И в самом деле, как же быть с этим самым маслом? Одни говорят, что есть его надо в ограниченных количествах, чуть ли не через день, то-о-о-неньким слоем нама­зывая на ржаное бездрожжевое многозлаковое подобие хлеба. Другие (таких — меньшинство) уверяют, что мы не кролики, и без животного жира нашему организму худо. Между тем атеросклероз упорно наращивает обороты, поражая все большее количество людей. И это при том, что пресло­вутых животных жиров человечество потребляет все меньше и меньше, а сало стало ругательным словом. Кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Ильяс ВОРОНЦОВ имеет свою точку зрения на эту проблему. Она, может быть, не бесспорна, но довольно интересна.

Надо ли говорить об опасности холестерина? И вообще, зачем обсуждать эту тему? Ведь «давно известно, что холестерин, содержащийся в сливочном масле, сале, мясе, вреден. Еще более опасны яйца, так как и они увеличивают количество холестерина в крови и повышают риск атеросклероза».

Вот так мы твердим уже век, с тех пор, как в 1912 году ученый Н.Н. Аничков доложил на заседании Санкт-Петербургского Общества русских врачей о том, что получил экс­периментальную модель атеросклероза. Николай Николаевич, в будущем академик не­скольких академий, скармливал кроликам, животным, как известно, травоядным, холе­стерин, который является продуктом абсолютно животного происхождения. В итоге ученый обнаружил характерные для атеросклероза отложения холестерина в артериях подопытных животных и посчитал, что это и есть модель атеросклероза, который при­водит к тяжким сосудистым заболеваниям.

Результаты, полученные Н.Н. Аничковым в опытах на кроликах, другие исследователи не могли воспроизвести. И тем не менее врачи из года в год, из десятилетия в десяти­летие настойчиво рекомендуют не употреблять животные жиры с целью предупрежде­ния сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных холестерином, который приводит к образованию склеротических бляшек в артериях. И что вы думаете: за это время отло­жение холестерина в наших сосудах уменьшилось? Ничуть не бывало!

Многолетние исследования на добровольцах в разных странах показали, что простым ограничением животного жира в рационе питания нельзя добиться позитивных резуль­татов в профилактике атеросклероза. Особенно поразительные результаты показывает анализ зависимости сердечно-сосудистых заболеваний от потребления продуктов жи­вотного происхождения в нашей стране. Так, с 1989 по 1999 год, время наивысшего «рассвета демократизации», производство яиц сократилось на 20%, молока — на 35%, мяса — на 40%. Соответственно нашими согражданами было снижено потребление этих продуктов, будто бы содержащих «смертельно опасный» холестерин. За этот же период смертность от инфаркта и инсульта возросла до размеров демографической катастро­фы!

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ЖИР ОРГАНИЗМУ?

Напоминаю читателю: жиры нам нужны как основной энергетический материал «не­срочного использования». Для срочного, немедленного использования предусмотрены углеводы, которые быстро «горят» для поддержания мозговой деятельности, дыхания, сокращений сердца и т.д.

В процессе пищеварения жиры под действием фермента липазы расщепляются на жир­ные кислоты и глицерин. Эти продукты поступают в клетки-энтероциты (не путать с эритроцитами — форменными элементами крови!) слизистой оболочки тонкой кишки, где начинается синтез своего собственного жира. Только затем жир попадает в крово­ток, и начинается расходование этого жира для выполнения какой-либо физической работы. Если же работы нет, жир задерживается в жировых депо и накапливается в ви­де человеческого жира. И этот процесс идет независимо от того, животный или расти­тельный жир поступает с пищей.

В крови человека, таким образом, может находиться только человеческий жир, который или расходуется, или откладывается в депо, на животе, в животе, на бедрах, превращая человека в жировой склад.

И совершенно безразлично для нашего организма, из какого пищевого жира или масла будет образован человеческий жир. А только он обезображивает тело и увеличивает риск болезней, если его образуется чрезмерно много.

Справка: Жирные кислоты, составная часть всех жиров, оказывается, бывают разные: насыщенные и ненасыщенные. Кроме того, учит биологическая химия, надо различать жиры и масла. В первых (жир рогатого скота, свиное сало, сливочное масло) преобладают насыщенные кислоты, и они при комнатной температуре твердые. А в маслах (оливковое, кукурузное, подсолнечное, хлопковое, льняное) преобла­дают ненасыщенные жирные кислоты; они жидкие и, как говорят мои коллеги, более полезны.

Давайте зайдем с другого конца: а если человек вовсе исключит жиры из рациона пи­тания? Ведь ясно, что мы потребляем большое количество жиров, и они не могут быть израсходованы как энергетические средства из-за недостатка физических нагрузок.

Во-первых, плохое в том, что с исключением из рациона питания, например, сливочно­го масла наступает дефицит витамина A, относящегося к группе «глазных» и «кож­ных» витаминов. При нехватке этого витамина глаза не выдерживают колоссальной и все возрастающей нагрузки, которую нам преподнесла электронная техника, а кожные покровы становятся сухими, морщинистыми, шелушащимися, на пятках образуются трещины.

Во-вторых, при отсутствии жиров и, соответственно, жирорастворимого витамина D прекращается усвоение кальция, что увеличивает риск остеопороза с переломами костей. А это уже настоящая беда.

И, наконец, к жирорастворимым витаминам относится и витамин E, являющийся, как и витамин A, антиоксидантом, то есть витамином, предупреждающим окисление («про­горкание») жиров с образованием веществ весьма ядовитых, увеличивающих риск опу­холевых заболеваний, того же атеросклероза и т. д.

ГДЕ «СОБАКА ЗАРЫТА»

Часто пациенты обращаются ко мне, гастроэнтерологу, с просьбой дать рекомендации по уменьшению проявлений или риска остеопороза. В результате опросов мне удалось установить, что

1. Кости этих больных перестали испытывать естественные и обязательные нагрузки, из-за чего атрофируются, не нуждаются или, попросту говоря, не усваивают продукты, поддерживающие их опорную функцию.
2. Деминерализация костей (снижение содержания кальция и фосфора) может быть следствием дефицита животных жиров. Убедить пациента, что «крайне опасные» яйца, сливочное масло необходимо вводить в рацион питания, не представляется возмож­ным. Хотя и гипертония, и ишемическая болезнь, и сосудистые мозговые расстройства у этих пациентов, много лет назад отказавшихся от «вредных» продуктов, все равно давно присутствуют.

Для пациентов с угрозой остеопороза, кстати сказать, промышленность начала выпус­кать препараты кальция. Должен особо подчеркнуть, что при употреблении препаратов кальция необходимо понимать, что рекомендуемые в рекламных проспектах дозы каль­ция завышены. В связи с этим напоминаю, что

суточная потребность кальция для взрослого равна 1 г (1000 мг).

Пациенты, к сожалению, понимают, что именно такую дозу и надо принимать. Но это крайне нежелательно из-за риска отложения кальция в виде камней. Часть кальция худо-бедно (примерно 50% от суточной потребности) поступает с продуктами питания, в основном с молочными, орехами, зеленью, семенами подсолнечника, кунжута и т. д.

Следовательно, суточная доза кальция из какого-то препарата не должна превышать 0,5 г (500 мг). Принимать его нужно в течение месяца, затем сделать месячный перерыв и т. д.

Итак, если есть нормальная физическая нагрузка, продукты расщепления жиров расхо­дуются («сгорают» как энергетический материал), если же физические нагрузки неве­лики, из них образуется человеческий жир, который откладывается про запас.

Отсюда вывод: необходимо ограничивать потребление жиров при малоподвижном образе жиз­ни. В то же время полностью отказываться от животных жиров нельзя, так как это нарушает всасывание и обмен жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Растительным маслам следует отдавать предпочтение, но лишь потому, что в отсутствие животных жиров они хуже усваива­ются и значительная их часть проходит через кишечник транзитом, не всасываясь.

ФАБРИКА ПО ПРОИЗВОДСТВУ ЖИРА

А если предложить пациенту такую диету, в которой совсем нет жиров? Такие наблю­дения проводились, и выяснилось, что все равно не удается уменьшить количество жи­ра в организме. Оказывается, печень синтезирует жир из углеводов и белков. Ну не может организм без жиров! В том числе не может обходиться без холестерина! Не здесь ли «собака зарыта»?

Давайте вначале уточним: что же это такое — холестерин? Слово образовано из гре­ческих слов chole — желчь и stereos — твердый. То есть дословно холестерин перево­дится как «твердая желчь». Кстати, холестерин как продукт жизнедеятельности впер­вые был обнаружен в желчных камнях. В связи с этим нельзя было не предположить, что холестерин, входящий в состав желчных камней, образуется в печени.

Известны наблюдения за лицами, которые в силу каких-то обстоятельств ели много продуктов, содержащих холестерин. В частности, за работниками птицефабрик, упот­ребляющих яйца ежедневно и помногу. Оказалось, что уровень холестерина у них в пределах нормы и кровоснабжение жизненно важных органов не нарушено.

А у лиц же, вынужденно голодающих, наоборот, всегда присутствует выраженный ате­росклероз. Страшными примерами служат наблюдения за людьми в концентрационных лагерях, в блокадном Ленинграде и во всех других трагических ситуациях, когда люди находились на грани выживания именно из-за недостатка энергетических материалов (жиров и углеводов) и белков как строительного материала. Установлено, что причи­ной склероза сосудов у страдальцев, испытывающих недостаток жиров, является холе­стерин, образующийся в организме. Каков механизм образования эндогенного (внут­реннего) холестерина в таких ситуациях? Какой холестерин, поступающий извне или образующийся внутри нас, больший виновник в сужении артерий, нарушении крово­снабжения органов и преждевременной смерти?

Придется вновь обратиться к биологической химии. Благодаря этой науке нам известно следующее.

Холестерин является источником образования желчных кислот, стероидных гормонов, половых гормонов, витамина D, спасающего от рахита, а вместе с белком образует кле­точную мембрану («скелет» клетки). Причем вместе с так называемыми фосфолипида­ми холестерин обеспечивает жизненно важную задачу — избирательную проницае­мость клеточных мембран для веществ, входящих в клетку и выходящих из нее. Немало задач выполняет это вещество, правда? Чем выше функциональная нагрузка на клетку, тем больше в ней содержится холестерина. Так, в оболочках эритроцитов, осущест­вляю­щих постоянный и непрерывный газообмен между кровью и тканями, содержится 23% холестерина, в клетках печени — 17%, в нервных волокнах — 22%. В теле взрос­лого человека находится от 140 до 350 г холестерина. Из них около 0,5 г ежедневно переходит в желчные кислоты, примерно столько же выделяется с фекалиями, около 0,1 г выделяется с кожным салом. Несколько меньше, 0,04 г, используется для образо­вания гормонов и витамина D.

Сделаем еще один шаг назад и выясним, откуда берется холестерин. Образуется это вещество, как мы уже упоминали, главным образом клетками печени, а также клетками тонкой кишки, но в значительно меньшем количестве из простых органических компо­нентов, поступающих с пищей. На поверхности каждой клетки, в том числе и клеток, образующих внутреннюю оболочку артерий, имеется устройство, к которому и при­крепляется холестерин. Как видите, это нормальное явление, и сам по себе холестерин не враг, но... хранитель. И что самое интересное — холестерин в крови присутствует всегда.

Нормальные показатели — от 3,88 до 5,18 ммоль на литр крови.

Обращаю внимание читателя, что эти цифры у здоровых лиц не зависят от характера питания. Если холестерина, например, у любителей яиц поступает слишком много, то печень снижает образование эндогенного холестерина, а если поступает чрезвычайно много, то он просто не успевает всасываться в кишечнике и удаляется с испражнения­ми.

Отсюда делаем следующий вывод:

непомерно ВЫСОКИЙ уровень холестерина зависит в первую очередь от нарушений в работе печени, которая начинает вырабатывать много холестерина.

И объясняется это нежелательное явление весьма просто — современный человек пра­ктически перестал пить простую воду как обязательный и второй по значимости после воздуха продукт. В мембране (оболочке) клеток печени при дефиците простой воды для защиты от обезвоживания («от высыхания») и начинается усиленная выработка липопротеидов (жир + белок), в которых начинают преобладать жиры, в том числе хо­лестерин. Естественно, что чем больше образовалось холестерина, тем больше в про­цессе естественного обмена он выделяется в составе желчи в кишечник.

Людям, которые никогда не пьют простую воду, приходится делать строгое врачебное назначение:

не садитесь за обеденный стол, пока не выпьете стакан вкусной воды.

Лучше повремените с едой или вовсе откажитесь от обеда, если нет возможности вы­пить 100-200 мл воды как «обязательное, жизненно необходимое лекарство». Однако вот таким простым назначением через 3-6 месяцев удается нормализовать лаборатор­ный показатель холестерина.

Наконец разработали лекарства под общим названием статины. Они тормозят образо­вание холестерина. Но вскоре появились признаки побочных эффектов при их приме­нении: боли в мышцах, снижение иммунитета, ослабление памяти. По-другому, к сожа­лению, и быть не может, так как от нарушения поступления холестерина страдают в первую очередь органы, работающие с большим напряжением, — нервы, форменные элементы крови, печень. К великому сожалению, эти побочные действия могут быть пока что «первыми ласточками», учитывая небольшой срок (около 15 лет) использова­ния статинов в практической медицине. Особую тревогу у врачей и пациентов вызыва­ет лекарственная зависимость: после первого курса лечения статинами уровень холе­стерина вскоре поднимается до превышающего исходный, после второго курса — вновь повышается и т.д.

ВЫВОДЫ

Во-первых, для лиц с высоким уровнем холестерина (их зачастую и больными назвать нельзя, учитывая хорошее самочувствие) будет весьма полезно практически

постоянно или длительными, многомесячными курсами с небольшими, 1–2 недельными, пере­рывами принимать растительную клетчатку. В том числе отруби, «клетчатку», пектины, хлеб с отрубями, семенами, зеленые овощи, фрукты, льняное масло и т.д.

Эти продукты, относятся к физиологическим сорбентам и, конечно, не оказывают по­бочных действий. Никаких «точных» рекомендаций с указанием граммов, килограммов, ложек, чашек привести не представляется возможным, так как надо учитывать особен­ности питания каждого из нас, семейные традиции и т.д. Следует, однако, указать, что

вводить в рацион питания отруби как сорбент, накапливающий на себе холестерин, надо с ми­нимальной дозы — 0,5–1 ч. ложки и медленно увеличивать дозу до 2–3 ст. ложек, оценивая самочувствие (оно, как правило, улучшается) и комфорт в животе.

Пищевая клетчатка должна в оптимальном варианте составлять 1/3 объема съедаемой пищи. Кратковременные перерывы в приеме растительной клетчатки или уменьшение их дозы возможно лишь с появлением «нормальных» показателей холестерина при очередном исследовании крови.

Во-вторых, очень полезно

месячными курсами, 2–3 раза в год, принимать гепатопротекторы (защитники печени). Их множество. Наибольшую пользу, по-моему, приносят препараты расторопши. Они не дают по­бочных эффектов, доступны, изготовлены из отечественного сырья.

И последнее. Удивительно хорошие результаты по снижению уровня холестерина при­носят средства, содержащие дигидрокверцитин. Опыт показывает, что лицам с гипер­холестеринемией достаточно принимать в день 20–30 мг дигидрокверцитина месячны­ми курсами 6–7 раз в год, чтобы лабораторные тесты холестерина нормализовались.

Непосредственно на холестериновый обмен они, по-видимому, не влияют. Их положи­тельное действие сказывается в улучшении капиллярного кровотока в тканях.

Ильяс ВОРОНЦОВ,
кандидат медицинских наук, доцент.
e-mail: ilyas1@mail.ru

«Предупреждение Плюс»: Дигидрокверцитин содержится во многих лекарст­венных растениях — зверобое, аронии, гречихе (листья, цветки), софоре, чер­ной смородине, рябине красной и др.