ЗАЩИТИТЕ ВАШИ СОСУДЫ

Атеросклероз — болезнь коварная: он может протекать годами и в итоге привести к инфаркту или инсульту. А причина — атеросклеротические бляшки, которые возникают из-за повышенного уровня холестерина. Однако препараты, снижающие холестерин, — статины — многие пить не спешат. Вредны ли статины, кому и когда их надо принимать — об зтом сегодня мы и поговорим.

КТО РИСКУЕТ?

Многие уверены, что атеросклероз возникает в старости. На самом деле он начинается еще с молодых лет, прогрессируя очень медленно и незаметно, образуя отложения в сосудах — холестериновые бляшки. Опасны они тем, что сужают просвет сосуда: в итоге это может привести к нарушению кровообращения и, как следствие, к инфаркту или инсульту. К группе высокого риска по заболеванию относятся:

люди с наследственной предрасположенностью;
мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет;
больные с артериальной гипертензией и сахарным диабетом;
страдающие ожирением и употребляющие много жирной и жареной пищи;
курильщики и злоупотребляющие алкоголем.

ПЛОХОЙ ИЛИ ХОРОШИЙ?

Хотя у холестерина плохая репутация, на самом деле он не всегда плох и даже полезен. Ведь холестерин — это, по сути, жир, который очень необходим нашему организму как строитель новых клеток и важный компонент пищеварения. Тогда становится неясно: как холестерин может быть одновременно и вредным, и полезным? Оказывается, все дело в его количестве. Высокий уровень холестерина действительно приводит к различным проблемам, поэтому так необходимо контролировать его уровень.

Кроме того, холестерин бывает «плохой» и «хороший». Что это означает? Дело в том, что холестерин переносится по организму в виде особых молекул липопротеидов. Липопротеиды бывают низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП). Молекулы с ЛПНП называют «плохим» холестерином: они способствуют отложению и увеличению бляшек в сосудах. А вот молекулы ЛПВП называют «хорошим» холестерином: они, напротив, способствуют растворению бляшек, а также собирают «плохой» холестерин, чтобы затем вывести его через печень. Не зря повышенная концентрация ЛПВП называется «синдромом долголетия».

ИДЕАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

Для «плохого» и «хорошего» холестерина существуют определенные нормы, и зависят они от возраста и сопутствующих заболеваний человека. К примеру, у здоровых людей в возрасте от 18 до 40 лет средний уровень общего холестерина не должен превышать 5 ммоль/л. Значение «плохого» холестерина ЛПНП не должно быть выше 4 ммоль/л, тогда как уровень «хорошего» холестерина ЛПВП в идеале должен превышать 0,96 ммоль/л.

Но, к сожалению, после 40 лет у людей часто появляются различные заболевания — например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие. И в этом случае уровень холестерина надо оценивать индивидуально. Например, у пациентки с гипертонической болезнью и сахарным диабетом значение «плохого» холестерина ЛПНП не должно быть выше 1,4 ммоль/л.

Поэтому определить ваш идеальный уровень холестерина может только врач. Для этого он назначит анализ крови на липидограмму, которая покажет общий, «плохой» и «хороший» холестерин. Также при необходимости даст направление на дополнительные обследования: УЗИ сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов, которые кровоснабжают головной мозг), а также УЗИ артерий нижних конечностей. С помощью этих исследований можно увидеть атеросклеротические бляшки и оценить, насколько они закрывают просвет в сосудах и таким образом определить нормальный уровень «плохого» холестерина для каждого конкретного пациента.

ПОЛЕЗНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Надо сказать, что потребляемый с пищей холестерин — это всего лишь третья–четвертая часть от всего холестерина в организме. Большая же его часть, около 75–80%, образуется в печени. И, тем не менее, людям с повышенным уровнем холестерина необходимо пересмотреть свой рацион питания.

Прежде всего, в нем должны быть фрукты, овощи и цельнозерновые, которые содержат клетчатку, снижающую уровень холестерина. Сами они не содержат холестерина, но в них есть витамины-антиоксиданты, которые не дают «плохому» холестерину повреждать кровеносные сосуды, выводя его из организма. Кроме того, они впитывают жидкость, содержащую холестерин, и выводят ее в процессе пищеварения. Особое внимание обратите на помидоры, а также на лук и чеснок.

Крайне полезна жирная морская рыба (скумбрия, лосось и другая) и орехи: они содержат жирные кислоты омега-3. А еще почаще пейте зеленый чай: в нем есть танины и сапонины, которые препятствуют усвоению жиров из пищи.

Чтобы снизить уровень «плохого» холестерина, воздержитесь от употребления вредных жиров. Они находятся в жирном мясе, сливочном масле, дешевом маргарине, сдобной и жирной выпечке, пальмовом и кокосовом масле. Также стоит избегать всевозможных сухариков, чипсов и фастфуда. Достоверно доказано, что если заменить сливочное масло на оливковое, не использовать в рационе колбасу, сало, жареные и мучные изделия, то можно добиться снижения «плохого» холестерина на 0,2–0,4 ммоль/л. Что касается яиц — известно, что они содержат холестерин. Поэтому, если ваш холестерин повышен, рекомендуется есть не больше двух–трех яиц в неделю.

Если вы хотите добиться хороших результатов в снижении уровня холестерина, важно в дополнение к диете увеличить физическую нагрузку. Здесь подойдут любые посильные виды физической активности, даже обычная ходьба. Исследования показали, что ходьба около 150 минут в неделю снижает уровень «плохого» холестерина на 0,02 ммоль/л и увеличивает концентрацию «хорошего» холестерина на 0,01 ммоль/л. Кстати, снижение массы тела на 1 кг также уменьшает содержание «плохого» холестерина на 0,02 ммоль/л и увеличивает концентрацию «хорошего» холестерина на 0,01 ммоль/л.

Что касается курения и алкоголя, то если невозможно убрать эти дурные привычки полностью, надо хотя бы постараться свести их к минимуму.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Если диеты и физических упражнений недостаточно для снижения уровня холестерина, врач назначает статины — лекарства, способные затормозить развитие атеросклероза, замедлить рост атеросклеротических бляшек, снизить риск инфаркта миокарда и инсульта. Статины снижают уровень общего холестерина за счет того, что не дают ему образовываться в печени.

Это такие лекарства, как аторвастатин, розувастатин, симвастатин и другие. Принимать их начинают с небольших доз, обычно в вечернее время. Если по какой-то причине мы не добиваемся поставленных целей или не можем назначить статины, в запасе есть и другие препараты. Такое лекарство, как эзетимиб (эзетрол), препятствует всасыванию холестерина, получаемого с пищей. Но поскольку с пищей мы получаем всего лишь 10–15% от общего холестерина, то эффективность этого препарата ниже, чем у статинов.

Перед началом приема статинов врач, кроме липидограммы, оценивает также функцию печени — а именно смотрит на наличие хронических или острых заболеваний печени (таких как гепатит и цирроз) и на два основных показателя — АЛТ и ACT. Если они не повышены и других противопоказаний нет, терапию можно начинать. Через пять–шесть недель проводится контроль холестерина: врач смотрит, насколько улучшились показатели, повторно оценивает АЛТ и ACT и решает, надо ли менять дозировку.

ВРЕДНЫ ЛИ СТАТИНЫ?

Несмотря на предубеждение, побочные эффекты от статинов встречаются крайне редко и чаще всего связаны с их комбинацией с другими лекарствами. Разберем основные.

Статины и печень.

Примерно у одного из 100 пациентов отмечается повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, ACT). При этом стоит отметить, что незначительное повышение (не более чем в три раза от нормы) не связано с каким-то значимым влиянием на печень и, как правило, даже не требует уменьшения дозировки препарата. И только если эти параметры становятся выше нормы более чем в три раза, мы меняем препарат, снижаем дозировку или прекращаем прием. Но еще раз хочу отметить, что случается это у одного, максимум у двух пациентов из ста.

Статины и мышцы.

Больше половины пациентов спрашивают: не разрушают ли статины мышцы? На этот вопрос давно дан ответ по результатам масштабных мировых исследований. Серьезная нежелательная реакция в виде поражения мышц с их повреждением встречается всего лишь у одного–двух пациентов из 100 000 леченных статинами. Другая ситуация — когда пациенты жалуются на боли в мышцах: это встречается чаще, примерно у пяти–семи пациентов из 100. В этом случае ситуация связана, скорее всего, с тем, что пациенты боятся статинов, или с другой причиной. В любом случае при появлении болей в мышцах на фоне приема статинов мы рекомендуем пациенту сдать анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК), который с легкостью ответит на вопрос, повреждаются мышцы или нет. При этом если КФК повышена не более чем в пять раз, то это нельзя считать значимым отклонением, и это не повод отменять статины. В данном случае мы рекомендуем пересдать анализ через несколько недель или сменить один препарат на другой. Если КФК будет выше нормы в 10 раз, то, конечно, отменяем препарат и решаем вопрос о назначении других лекарств.

Статины и деменция.

Часто от пациентов также можно услышать, что они читали или слышали о влиянии статинов на когнитивные функции человека («статины вызывают деменцию»). Однако нет ни одного достоверного медицинского исследования, в котором бы это подтверждалось. Более того, последние исследования доказывают, что статины снижают риск развития деменции. Так что это утверждение не более чем миф.

Кстати, надо сказать, что у любых препаратов есть нежелательные эффекты, и статины, конечно, не являются исключением. Однако частота этих побочных эффектов не так велика, тогда как польза статинов огромна.

Также важно понимать, что атеросклеротические бляшки не могут рассосаться и исчезнуть, если они уже есть. Поэтому препараты, снижающие уровень холестерина, надо принимать постоянно, не делая перерывы. Это поможет профилактировать опасные сердечнососудистые состояния и защитит ваши сосуды.

Сергей ПАНОВ,
врач-кардиолог
ГКБ №7 имени С.С. Юдина
г. Москвы