Вестник ЗОЖ   №18 (728), 2023 г.

Мнение специалиста

ОПАСНОСТЬ ТУННЕЛЬНОГО
СИНДРОМА

По всей видимости, речь идет о туннельном запястном син­дроме, который возникает в результате сдавления средин­ного нерва в месте его прохождения через анатомический туннель — запястный канал. Запястный канал находится посередине основания кисти, он ограничен костями и связкой, а внутри него проходят сосуды, сухожилия и срединный нерв. Нерв этот, пройдя в кисть, разделяется на несколько ветвей, которые идут к пальцам. Он отвечает за мелкую моторику и координацию движений, регулирует тонус сосудов... Поскольку ширина канала незначительна, любые нарушения, сужающие его, сдавливают и травмируют срединный нерв и сосуды.

Чаще всего этот синдром возникает у людей, чья профессия связана с большой регулярной нагрузкой на кисти. Это механики, слесари, пианисты, швеи, водители, программисты... Нередок он и у тех, кто получил травму кисти или страдает ожире­нием, сахарным диабетом, ревматоидным артритом (другими заболеваниями соеди­нительной ткани). Курильщики, любители крепких спиртных напитков, люди, рабо­тающие в условиях низких температур, тоже в группе риска. Но бывает и так, что точную причину этого заболевания установить так и не удается. К слову сказать, у женщин запястный синдром встречается намного чаще, чем у мужчин.

При сдавлении нерва в запястном канале пациент чувствует боль в кисти, а также, как в случае с нашей читательницей, онемение, жжение, покалывания, ползанье мурашек. Сначала это происходит в двух пальцах из четырех, кроме мизинца. Затем зона расши­ряется, кисть слабеет, приобретая мраморный или синюшный оттенок. Если вы попыта­етесь, как обычно, взять в руки чашку, скорее всего, из-за слабости кисти у вас это не получится. Болезненным, слабым становится и кистевой захват, в результате чего снижается работоспособность.

Чувствительные нарушения появляются во сне, при удержании рук в одном положении или, наоборот, при активных движениях. Чтобы уменьшить боль, надо сменить положе­ние, встряхнуть кисти или надеть на руку бандаж-ортез.

Заболевание прогрессирует постепенно, но, если его не лечить, могут произойти не­обратимые изменения в тканях, образоваться рубцы вокруг нервного ствола. В таком случае боль становится хронической, атрофируются мышцы кисти, в результате чего она напоминает «обезьянью лапу» и перестает нормально функционировать.

Чтобы убедиться, что у вас именно запястный синдром, надо провести обследование. Для диагностики назначаются электронейромиография срединного нерва, УЗИ, КТ или МРТ. Также врач попросит вас пройти несложный тест: соединить между собой боль­шой палец и мизинец. При наличии туннельного синдрома сделать это, увы, не полу­чится. А если вы поднимете руки над головой и постоите некоторое время в такой позе, то примерно через минуту из-за давления на срединный нерв и сосуды запястья в кисти возникнут боли и онемение. А легкое постукивание над запястным каналом вызовет покалывание и прострелы в пальцы.

Задача лечения — устранить факторы, которые стали главной причиной сдавления срединного нерва.

Для этого нужно выполнить ряд правил, которые снизят нагрузку на кисть. Правильно организовать рабочее место (например, при работе за компьютером следить за тем, чтобы кисти и предплечья находились полностью на рабочем столе). Носить ортез-съемный бандаж на лучезапястный сустав, который будет защищать нервы и сосуды от сдавливания. При этом важно знать, что ортез следует носить постоянно — и днем, и ночью.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально. Для улучшения кровообраще­ния в тканях назначаются пентоксифиллин, трентал. Мочегонные средства, такие как фуросемид, диакарб, прописывают для снятия отеков.

Чтобы убрать боль, отек, воспаление, часто назначают витамины группы B, гормо­нальные средства — дексаметазон, флостерон. Дозировок не указываю, их, как правило, подбирает лечащий врач, но посоветую принимать кортикостероиды не в таблетках, а в инъекциях. Они, как правило, вводятся в область прохождения нерва.

Что касается НПВП, анальгетиков, они очень часто оказываются неэффективны. Скорее всего, это обусловлено тем, что в формировании боли доминирующую роль играет не ноцицептивный, а нейропатический механизм. В таком случае назначаются препараты, предназначенные для лечения нейропатической боли. Например, антиконвульсанты — габапентин, прегабалин... Обратите внимание: в отличие от классических обезбо­ливающих препаратов они действуют не сразу, а спустя несколько дней.

Кроме того, для усмирения боли посоветую комбинированный препарат с анальгези­рующим действием — залдиар.

В его состав входят трамадол — синтетический опиоидный анальгетик и всем извест­ный парацетамол. Данное лекарство считается не только эффективным, но и наиболее безопасным для ЖКТ. Принимайте его по 1–2 таблетки 3–4 раза в день, но не больше. Суточная дозировка — не более 8 таблеток, а интервал между приемами лекарства должен составлять не менее 6 часов.

Применяется и физиотерапия: электрофорез, УВЧ, фонофорез, лечебный массаж. Роль таких процедур — повысить эффективность медикаментозных препаратов. Облегчение приносят также лечебная физкультура, применение пиявок.

Чтобы снять воспаление, улучшить кровоток, облегчить боль, вызванную синдромом запястного канала, применяются различные кремы, мази, гели на основе скипидарных смол (например, капилар), с экстрактом пиявок (Софья). Главное, чтобы они имели охлаждающий эффект. Полезно также прикладывать к кисти грелку со льдом, а вот ставить горячие компрессы на кисть нельзя категорически. Увеличивая отек, они только ухудшат ситуацию.

Ольга АНТОНОВСКАЯ,
врач-невролог первой категории