Вестник ЗОЖ №5 (763), 2025 г.
Почту читает невролог
ФИЗКУЛЬТУРЕ — ДА,
ДЕПРЕССИИ — НЕТ
Неврологических болезней большое количество, и читатели задают самые разнообразные вопросы. Но во всех ответах доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого медицинского университета имени И.М. Сеченова Владимира ПАРФЕНОВА наш корреспондент Оксана Дубовая заметила одно сходство. Независимо от диагноза всем пациентам Владимир Анатольевич рекомендует регулярные посильные физические нагрузки. А еще очень важно избавиться от депрессии, которая усиливает любые боли. Такие вот рекомендации, а выводы делайте сами.
«ЗОЖ»: «Мне 84 года. Двигаюсь только с палочкой, но далеко ходить не могу. Позвоночник в очень плохом состоянии: я сильно сгорблена. Все суставы — вторая-третья степень артроза, — сетует Лидия Дмитриевна Носенко из Самары. — Мучают постоянные боли в грудном и поясничном отделе, поэтому пользуюсь нестероидными мазями и гелями долгит, ибупрофен, мелоксикам. Также у меня плохое состояние сосудов головного мозга и гипертония второй степени, бессонница, головные боли. Спасает только утренняя зарядка. Не могу утром встать с постели, пока не сделаю упражнение на растяжку. Сидя, вытянув ноги, наклоняюсь и тянусь одну минуту к пальцам ног. И так несколько раз в день. Подскажите, что еще можно сделать, чтобы хоть как-то унять боли и облегчить свое существование?»
Владимир ПАРФЕНОВ: Уважаемая Лидия Дмитриевна! Вы страдаете хронической болью, в развитии которой могут иметь значение не только патологические изменения в суставах и позвоночнике, но и эмоциональные нарушения (расстройства сна), усиливающие боль. Поэтому очень важно оценить ваше эмоциональное состояние, а также степень и выраженность нарушений сна. Если у вас есть депрессия, то могут помочь антидепрессанты, которые эффективны как для нормализации общего состояния, так и для улучшения сна, — например, триттико, велаксин, паксил, прозах, золофт или другие. Подобрать правильный препарат вам поможет врач-сомнолог или психиатр. Также в подобных случаях положительный эффект оказывает психотерапия.
Вы делаете утреннюю гимнастику и отмечаете положительный эффект. В этом случае я рекомендую вам консультацию специалиста по лечебным упражнениям. Регулярные занятия под контролем специалиста — одно из самых эффективных направлений лечения различных хронических болей. Часто помогают регулярные кратковременные (по 5–10 минут) лечебные упражнения в течение дня.
В пожилом возрасте не следует много времени находиться в постели, лежать в дневное время. Желательно быть в постели, только когда вы спите. Длительное пребывание лежа без сна может способствовать усилению боли. А вот регулярные посильные физические нагрузки и умственная активность пойдут на пользу.
«ЗОЖ»: «У меня чувство картонных ступней и кистей рук, ослабли ноги, — жалуется Лариса Владимировна Моргачева из Алтайского края. — Один невролог поставил блокаду, и ноги стали полные, ступни устойчивые. Но сейчас все это усыхает и стягивает тело. Как будто мышцы и сухожилия стянуты. Ступни как будто пустые. Прикасаясь к коже, ощущаю, что она стянута, скрипит и хрустит. Чем мне лечиться? Как восстановить чувствительность стоп и пяток? Ходить становится все труднее».
В.П.: Лариса Владимировна, предполагаю, что страдаете полиневропатией верхних и нижних конечностей. Выявленные у вас заболевания (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, протрузии и артроз дугоотростчатых и реберных суставов) не позволяют полностью объяснить ваш недуг. Требуется дополнительное обследование на выявление вероятной полиневропатии верхних и нижних конечностей, а также установление вызвавшего полиневропатию заболевания. Это могут быть сахарный диабет, дефицит витаминов группы B (В6, B12), болезни крови, включая анемию, онкологические заболевания, поражения почек, печени, щитовидной железы и многое другое.Вам необходима консультация невролога, который должен подтвердить этот диагноз и, при его наличии, направить вас на электронейромиографию (ЭНМГ) — исследование функции чувствительных и двигательных волокон периферических нервов. Это обследование позволит выявить не только поражение нервов, но и самих нервных волокон (аксонов) или их миелиновой оболочки. В зависимости от полученных результатов можно будет предположить и причину заболевания и, при необходимости, направить вас на другие исследования.
К сожалению, в вашем случае я не могу рекомендовать лечение, так как оно зависит от причины вероятной полиневропатии. А вот если ее установят, то эффективное лечение и уменьшение симптомов невропатии будет вполне возможно.
Вне зависимости от причины заболевания для профилактики двигательных и чувствительных нарушений и уменьшения боли целесообразно сохранять посильную физическую активность, совершать регулярные пешие прогулки.
«ЗОЖ»: «Прошу, не оставьте без внимания мой крик о помощи! Мне 82 года. Уже более 10 лет я болею эссенциальным тремором рук. Жизнь стала не мила. Кто болеет, тот знает, как это тяжело, — с болью и отчаянием пишет Татьяна Дмитриевна Невежина из Ленинградской области. — Подскажите, как лечиться от этого недуга, как наладить сон, убрать страх, тревожность, безумную тряску рук».
В.П.: Под маской эссенциального тремора может протекать дрожательная форма болезни Паркинсона. Поэтому вам, уважаемая Татьяна Дмитриевна, необходима консультация невролога. В ряде случаев дрожание рук вначале имеет типичные проявления эссенциального тремора, однако в дальнейшем могут появиться и другие симптомы (скованность, замедленность движений), которые указывают на болезнь Паркинсона. К тому же вы пишете о выраженной степени инвалидности, что более характерно именно для болезни Паркинсона, чем для эссенциального тремора.Если все же подтвердится эссенциальный тремор, врач может вам назначить лекарственные средства для уменьшения дрожания. Среди них — бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол) и противоэпилептические средства (примидон, габапентин, топирамат). Сначала лекарства принимают в небольшой дозировке, а затем увеличивают ее для получения лучшего результата (ослабления дрожания). Подобные препараты назначаются только на очной консультации с врачом, поскольку они могут оказать серьезные нежелательные эффекты. Самолечение недопустимо.
Положительно воздействуют также лечебные упражнения, направленные на улучшение координации. Для этого нужно обратиться к специалисту по ЛФК, который оценит ваше состояние, физические возможности и исходя из этого назначит комплекс упражнений. В пожилом возрасте длительность занятий не должна быть большой: достаточно выполнять их по 5–10 минут 2–3 раза в день.
Что касается нарушений сна и повышенной тревожности — это может быть вызвано пониженным настроением, депрессией. Здесь вам понадобится консультация врача-сомнолога или психиатра. Если депрессия подтвердится, поможет психотерапия и антидепрессанты (каликста, ремерон, миртазонал), которые способны не только улучшить сон и настроение, но и уменьшить дрожание.
В последние годы для лечения эссенциального тремора изучаются и другие методы: различные виды стимуляции головного мозга, фиксированный ультразвук. Однако проведение этих процедур возможно только в отдельных специализированных центрах.
«ЗОЖ»: «Прошу вас о помощи не для себя, а для моей подруги. Мы с ней как сестры, знакомы с двухлетнего возраста, вместе учились, сидели за одной партой, вместе шли по жизни. А сейчас нам за 70, и с ней случилась беда, — переживает Антонина Александровна Пильникова из Краснодарского края. — Началось все со сквозняков. Воспалился пояснично-крестцовый отдел. Ее дочь по образованию медсестра, делала ей противовоспалительные, обезболивающие уколы, мазала мазями. В это же время повезла ее в медцентр Минусинска, о котором были вроде бы неплохие отзывы. Доктор вертел ее, нажимал, и даже кулаками, пытался что-то вправить. После этого моей подруге стало совсем плохо. Спина болит где-то на уровне лопаток. Она не может спать, плохо ест, еле передвигается. Пожалуйста, помогите! Я бы не хотела, чтобы она закончила жизнь в инвалидной коляске или лежачей. Ведь до недавнего времени она всегда была активной, работала, будучи на пенсии.
В.П.: Уважаемая Антонина Александровна, наиболее вероятно, что ваша подруга страдает скелетно-мышечной болью в поясничном и грудном отделах позвоночника. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела, результаты которой вы прислали, не выявила опухоли, переломов, выраженных воспалительных изменений. Обнаружены лишь неспецифические изменения (грыжи дисков, суставные изменения), которые имеются у большинства людей в возрасте старше 75 лет.Поэтому вашей подруге требуется консультация специалиста по болям в спине — невролога, ортопеда или врача ЛФК. Думаю, что в ее случае полезны будут лечебные упражнения, которые подскажет вам врач ЛФК. Их необходимо выполнять сначала под контролем специалиста, а затем самостоятельно дома по 5–10 минут несколько раз в день. Поверьте, что это одно из самых эффективных направлений лечения скелетно-мышечных болей различной локализации.
Кроме того, вашей подруге не следует много времени находиться в постели, так как большое значение при хронической боли играют регулярные физические нагрузки — например, пешие прогулки. И не позволяйте ей забывать о положительных эмоциях: сейчас они, как никогда, необходимы, так как тоже влияют на течение заболевания.
(Выделено в тексте цветом и курсивом — администратором сайта).
