ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №6 (207), июнь 2020 г.

Предупрежден — значит вооружен

СОХРАНИТЬ ДВИЖЕНИЕ РУКИ

Локтевая нейропатия

Локтевой нерв, начинаясь в предплечье, доходит до кисти руки. Он отвечает за подвижность и чувствительность всего плечевого сплетения. Но при невралгических заболеваниях функции локтевого нерва нарушаются. Поражения локтевого нерва — это нейропатия, туннельный и кубитальный синдромы.

Обычно заболевание начинается с нарушения чувствительности и проявляется онемением, покалыванием или ползанием «мурашек». Характерным признаком может быть боль: сначала ноющая, а потом резкая, жгучая или стреляющая. Остальные симптомы недуга зависят от того, какие нервные волокна больше всего поражены. Если поражаются чувствительные волокна, то пациент ощутит боль, онемение и «ползание мурашек». При поражении двигательной части нерва — слабость мышц, за работу которых отвечает локтевой нерв.

Причины защемления нерва в локтевом суставе разделяют на две группы. К первой относится посттравматическая нейропатия, которая развивается при растяжениях и нарушении целостности локтевого нерва (например, из-за вывиха локтя или перелома локтевого отростка). Вторая группа — компрессионная нейропатия (сдавление локтевого нерва) возникает при переломах внутреннего мыщелка плеча и в области запястья.

При повреждении нерва несколько ниже локтя возникает так называемый синдром кубитального канала. Это происходит при:

• длительном сидении, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают таким образом на локтевую ямку);
• управлении автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
• длительных инвазивных вливаниях (капельница);
• частых движениях в локтевом суставе (у спортсменов).

Из-за слабости кисти человек не может взять что-либо в руку, удержать предмет, выполнять действия, требующие активной моторики пальцев (печатать на клавиатуре, играть на пианино, листать страницы). Снижается чувствительность в локте, возникает мышечная слабость, болезненность локтевой ямки (при длительном воздействии на нерв она распространяется на пальцы).

Отсутствие лечения грозит атрофией мышц кисти. Она худеет, кости выступают, а промежутки между пальцами выглядят, как глубокие впадины. При этом вторая рука вполне здорова.

Компрессия нерва может возникать и в локтевом канале (канал Гийона). В этом случае говорят о туннельном, или запястном, синдроме, который развивается при:

• регулярном использовании трости во время ходьбы;
• езде на мотоцикле;
• работе с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающими не только в плечевой, но и в запястный сгиб;
• постоянном положении рук с опорой на локти (этим страдают те, кто вынужден длительное время опираться на станок, верстак или работать с применением ножниц, отверток, молотков, щипцов).

Симптомы при повреждении локтевого нерва в канале Гийона аналогичны синдрому кубитального канала, но в этом случае локтевой сустав не болит, а кисть не теряет чувствительность. Боль локализуется в начале кисти и в месте возвышения мизинца, при этом может неметь внутренняя поверхность 5-го и часть 4-го пальца. Нарушается двигательная активность, когда пальцы плохо сгибаются, их трудно развести в стороны. Иногда полностью нарушается чувствительность кисти.

Из-за поражения двигательных волокон нерва не исключены судороги. Особенно сложно согнуть кисть или сжать пальцы в кулак. Постепенно исчезают сухожильные рефлексы, появляется парез или полный паралич кисти. Симптомы усиливаются в утренние часы, после пробуждения (либо могут служить причиной пробуждения ночью), так как многие больные неосознанно подкладывают руку под голову, что приводит к ее онемению и формированию указанных признаков.

Для диагностики врач-невролог использует тест Фромана. Пациент зажимает лист бумаги большим и указательным пальцами. У здоровых людей пальцы образуют кольцо, а при повреждении локтевого нерва ему сделать такое движение трудно. Если слегка потянуть бумагу другой рукой, она сразу выскочит из зажима, поскольку нарушена иннервация соответствующей мышцы. Кроме того, пациенты с нейропатией локтевого нерва подсознательно компенсируют недостаток силы в безымянном пальце и мизинце и словно цепляются двумя пальцами за лист бумаги.

Проверить наличие нейропатии можно еще одним простым тестом — попросите больного сделать знак «о'кей»: соединить большой и указательный пальцы в круг. При наличии заболевания он будет отводить мизинец в сторону, оттягивая на себя и другие пальцы.

Чтобы оценить двигательную способность кисти, пациенту предлагают положить руку на стол ладонью вниз и, плотно прижимая ее, согнуть мизинец, развести и свести два последних пальца. Трудности с выполнением этих простых действий подтверждают наличие заболевания.

Дополнительно проводят диагностику Тинеля — при простукивании по ходу локтевого нерва у пациентов усиливается боль. Так как в руке много различных нервов (например, лучевой, срединный), врач дифференцирует воспаление локтевого нерва от невралгии других нервных окончаний и корешков. Для этого больному рекомендованы рентгенография предплечья, локтевого и лучезапястного суставов, УЗИ нервов, MPT, КТ суставов, проверка скорости нервной проводимости с помощью ЭНМГ (электронейромиографии).

Лечить воспаление локтевого нерва можно амбулаторно. Прежде всего устраняют причину воспалительного процесса. Если это инфекционное заболевание, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты. При нарушении кровообращения обязательны сосудорасширяющие средства (эуфиллин, трентал). Если заболевание связано с патологией суставов, руку фиксируют с помощью лонгеты. Кисть должна быть в выпрямленном положении, пальцы полусогнуты, а рука подвешена на косынке или бандаже. Ограничение нагрузки поможет избежать боли и предотвратить контрактуры (дальнейшую неподвижность) в суставах.

На начальном этапе обязателен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают воспаление и снимают боль (индометацин, диклофенак, кеторолак, целекоксиб). Причем эффективнее инъекции указанных выше препаратов. Для обезболивания назначают метамизол натрия и специальные пластыри с лидокаином, иногда используют гормональные препараты, которые обладают противоотечным и противовоспалительным действием (дексаметазон). Доктор может прописать компресс с димексидом и холод на болевую зону. Для уменьшения боли назначают обезболивающие: прегабалин, карбамазепин, габапентин, амитриптилин, дулоксетин.

В качестве вспомогательной терапии показан прием витаминов группы В (мильгамма). Они улучшают передачу нервного импульса и помогают быстрее восстановить структуру нервного ствола. Подтвердили свою эффективность такие препараты, как ипидакрин и тиоктацид.

Физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, иглоукалывание, УВЧ, импульсные токи, грязелечение) назначают не ранее чем через неделю после появления первых симптомов, когда острый процесс уже спал и физиопроцедуры не усилят воспаление. Эти методы терапии помогают снять отечность в верхней конечности, улучшить трофику тканей, активизировать метаболические процессы, восстановить двигательную активность.

Рекомендуется проводить гимнастику в воде. Больную руку опускают в воду, а здоровой поочередно сгибают фаланги пальцев, поднимая их вверх. Полезны круговые движения, отведение пальцев в стороны. Для уменьшения отека и снятия воспаления приготовьте ванночки с морской солью.

Чтобы разработать большой и указательный пальцы, поставьте локоть на стол. Одновременно опускайте большой палец вниз, а указательный поднимайте вверх. То же самое проделайте с указательным и средним пальцами. После того, как к кисти возвратится способность захватывать предметы, полезны лепка, рисование, перекладывание мелких предметов (бусинок, спичек).

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от медикаментозных препаратов, наличии гематомы, опухоли, а также в случае развития нейропатии туннельного типа. Операцию выполняет врач-нейрохирург под местной анестезией. Хирургическое лечение заключается в освобождении нерва от спаек. После этого показана реабилитация с применением физиотерапии, лечебного массажа и упражнений для разработки руки.

После прохождения курса терапии пациенты могут применять методы народной медицины. Однако после хирургического лечения этого делать категорически нельзя, чтобы избежать воспаления в месте наложения швов.

Среди домашних методов чаще применяются компрессы. Марлю сложить в несколько слоев и смочить в настойке валерианы. Сверху компресс накрыть полиэтиленовой пленкой, укутать теплой тканью и оставить на несколько часов. Курс — 10 процедур.

Корни конского щавеля замочить в водке в пропорции 1:1. Настоять 10 дней и применять в виде компресса, прикладывая к больному месту. Эффект усиливается, если компресс оставлять на 1 час, но ни в коем случае — на ночь.

Смешать по 1/2 стакана измельченного картофеля, хрена (или черной редьки), добавить 2 ст. ложки меда. Полученную смесь разложить тонким слоем на марле и завернуть. Прикладывать к больной руке на 1 час.

4 ст. ложки сухих цветков лечебной ромашки залить 1 стаканом воды, довести до кипения и варить на медленном огне 10 минут. Процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза вдень после еды.

50 г прополиса залить 1/2 стакана водки, настаивать 7 дней, периодически взбалтывая. Процедить, добавить кукурузное масло в соотношении 1:5. Компрессы с прополисом можно не снимать в течение дня. Курс лечения — 10 дней.

1 ст. ложку сушеной гвоздики засыпать в термос, залить 1/2 л горячей воды и оставить на 2 часа. Пить по 1 стакану 3 раза в день в течение 2 недель. Сделав 10-дневный перерыв, курс повторить. Длительность лечения — 6 месяцев.

Для профилактики придерживайтесь следующих правил:

• не нагружайте больную конечность в течение 12 месяцев, затем допускаются только умеренные физические упражнения;
• не занимайтесь работой, требующей монотонных движений поврежденного локтя;
• находясь в офисе, делайте гимнастику, рассчитанную на изменение положения локтевого сустава;
• принимайте витамины и укрепляйте иммунитет;
• проходите курс массажа минимум 1 раз в год;
• лечите инфекции и не допускайте растяжения, переломов и ушибов поврежденной области;
• для исключения рецидива раз в 6–12 месяцев посещайте невролога.

Нейропатия локтевого нерва — неопасное, но неприятное заболевание, развитие которого сложно предугадать. Не запускайте лечение, особенно когда дело касается нервной системы.

Анна МИХАЙЛОВА,
врач-невролог

Фото: фотобанк Лори