ПОРОГОВАЯ ПАТОЛОГИЯ

Синдром карпального (запястного) канала

Значок телефонного аппарата «Прошу помощи у медицинских специалистов. Мне 89-й год. Болячек накопилось много, про старые писать не буду. А вот новая: компрессионно-ишемическая невропатия срединных нервов с двух сторон, чувствительные нарушения, болевой синдром, гипотрофия мышц левой кисти. Выписаны габапентин, октолипен, рекомендована блокада срединных нервов. Врач-невролог сказала, что нужна операция на запястье по удалению срединного нерва. Очень прошу объяснить, можно ли обойтись без операции? Руки болят, ночью сильнее, делать ничего не могу. А главное — возраст!»

Антонина Ивановна Ю-на,
г. Арзамас, Нижегородская обл.

Синдром карпального (туннельного) канала (или компрессионно-ишемическая невропатия) — это ущемление или сдавливание нервов, которые отвечают за чувствительность ладонной и тыльной поверхности руки. Проявление синдрома — не признак старости, мол, руки слабые, и не отсутствие в организме каких-либо витаминов. К недугу может привести физический механический труд, в том числе вибрационный, который требует постоянного неудобного положения руки во время работы, длительные монотонные движение кистями рук и даже такие увлечения, как садоводство и рукоделие. Синдром карпального канала развивается после травмы запястья, при диабете, ревматоидном артрите и других заболеваниях соединительной ткани, после перелома костей, в том числе со смещением отломков. В группе риска те, кто работает за компьютером, плотники, портные, парикмахеры, художники, сурдопереводчики, продуктовые контролеры, упаковщики, музыканты и механики.

Суть синдрома в следующем: в верхних и нижних конечностях есть анатомические каналы-туннели, в которых нервы проходят, образно говоря, как поезда в туннелях метро. При определенных обстоятельствах нерв механически сдавливается (это называется компрессией), а поскольку стенки туннеля не способны растягиваться, то нерву некуда переместиться, и он вынужден, оставаясь на месте, воспаляться. Так появляются онемение конечности, жжение, слабость и боль.

Чаще встречаются туннельные синдромы верхних конечностей: кубитальный (сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава) и карпальный (сдавление срединного нерва в области запястья). Поговорим про карпальный туннельный синдром подробнее. Пациенты с этим недугом жалуются на ночную нестерпимую боль по всей ладони (которая днем слегка утихает), онемение и слабость 1, 2, 3-го пальцев кисти, именно за это отвечает срединный нерв. В запущенных случаях туннельный синдром приводит к полному онемению этих пальцев, слабости или невозможности ухватить что-то 1 и 2-м пальцами, нескончаемой болью и ночью, и днем.

И если игнорировать первые проявления недуга, то развиваются серьезные последствия. Первоначально жгучая боль, простреливающая в пальцы, локализуется в зоне пораженного нерва, но в дальнейшем она распространяется. Симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные заболевания, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на обеих руках. Локальные процессы (травмы, артриты) чаще поражают нерв с одной стороны.

Поскольку это нейропатическая боль, то снимать ее обычными обезболивающими невозможно, разве что только на начальных этапах заболевания, когда нерв не поражен, а боль связана с воспалением. Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние помогает легкая гимнастика пальцев кисти, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка пошевелить пальцами.

В легких случаях больным проводят консервативное лечение с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой — лангетой. Ортез необходимо надевать во время сна и днем при выполнении работы, чтобы удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении.

Показано и медикаментозное лечение: кортикостероиды (дексаметазон) для уменьшения отечности и омепразол для защиты желудка, сосудистые средства (пентоксифиллин) для улучшения кровоснабжения тканей. Для восстановления проводимости нерва используют тиоктовую кислоту и ипидакрин. ЛФК, массаж, мануальная, рефлексо- и физиотерапия (УВЧ, электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазерное воздействие) снимают боль и онемение.

Развитие патологических изменений в тканях сопровождается нарастанием болей. Чувствительность может настолько усилиться, что даже легкое прикосновение вызывает боль. Человеку сложно выполнять привычные повседневные действия (уборку, приготовление пищи, застегивание пуговиц, шитье и другие). Мышцы тенара (область у основания большого пальца) атрофируются.

Самое серьезное последствие синдрома — необратимое повреждение нерва, которое приводит к полной утрате чувствительности кисти: большой, указательный и средний пальцы не сгибаются, больному не удается дотронуться кончиком большого пальца до подушечек других. Кисть деформируется. Из-за поражения и укорочения сухожилий или связок кисть фиксируется в определенном положении, принимая вид «обезьяньей.лапы». При развитии патологических изменений анатомического канала помимо нервов в нем также могут сдавливаться и сосуды. А значит, нарушается кровоснабжение кисти, она отекает, становится холодной на ощупь и бледной. Человек, даже обжигаясь, не чувствует горячее.

Диагностика не вызывает трудностей: заподозрить болезнь можно после осмотра с пальпацией пораженной кисти. А основной инструментальный метод — стимуляционная электронейромиография верхней конечности (исследование показывает степень нарушения проводимости по чувствительным и двигательным волокнам нервов). Ее всегда назначают при подозрении на туннельную невропатию. Для дифференциальной диагностики с повреждением нервного корешка проводят МРТ шейного отдела.

Пациенты с жалобами на онемение, ночные боли и слабость в конечности на прием попадают к неврологу. Но поскольку данная группа заболеваний находится на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии, важно понимать, когда еще можно лечить консервативно, а когда уже необходимо направлять к ортопеду на операцию. Стойкое онемение, не поддающееся консервативному лечению у невролога в течение полутора месяцев, является поводом для посещения хирурга. В противном случае пациент будет годами посещать невролога, безрезультатно пить препараты, а патологический процесс в туннеле тем временем приведет к необратимым изменениям нерва.

Главная задача оперативного вмешательства — остановить процесс дальнейшей атрофии мышц. Его выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим. Даже в случае успешной операции боль, онемение и другие жалобы могут сразу не пройти, поскольку, повторю, операция скорее предотвращает дальнейшее ухудшение ситуации, чем восстанавливает нерв до здорового состояния. Атрофированные мышцы полностью не восстанавливаются. После вмешательства рекомендован покой руки, ношение ортеза.

Если говорить о профилактике туннельного синдрома запястья рук, то можно выполнять несложные упражнения. Но чтобы избежать повреждения или усиления симптомов, перед началом проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Растяжки запястья: сядьте за стол, положите руки на поверхность стола ладонями вниз. Медленно отведите ладони от себя, пока не почувствуете растяжение в запястье, вернитесь в исходное положение. Повторить 10 раз.
Кольцевые движения: поднимите руку и крутите кисть по кругу, поочередно в одну и другую сторону. Повторить 10 раз в каждом направлении.
Растяжка ладони: сядьте за стол, положите руки на поверхность стола ладонями вниз. Используя другую руку, аккуратно, медленно потяните пальцы вверх до появления растяжения в запястье. Удерживайте позицию 15–30 секунд, отпустите. Повторить 3–5 раз для каждой.
Подъемы пальцев: положите руку на плоскую поверхность ладонью вниз. Поднимите каждый палец поочередно, удерживая его в поднятом положении 3–5 секунд. Повторить для каждого пальца 10 раз.

Помните, что синдром карпального (туннельного) канала считается пороговой патологией и требует незамедлительного лечения. Иначе последствием станет необратимое поражение нерва, а ладонь потеряет чувствительность и способность движения отдельными мышцами кисти.

Анна СИМОНЯН,
врач-невролог