Вестник ЗОЖ   №12 (794), 2026 г.

Официальная медицина: тромбоз

ЛОВУШКА В ВЕНАХ

Тромбоз — это формирование кровяного сгустка (тромба) внутри сосудистого русла (венозного, артериального или капиллярного). Его вызывает ряд факторов, из которых на­иболее часто встречающийся — травма с повреждением со­суда, внутри которого и формируется тромб. Кровяной сгус­ток (тромб), закрывая поврежденный сосуд, предотвращает вытекание жидкой крови. Этот механизм важен для орга­низма: без него мы бы умерли от кровотечения в результа­те даже самого мелкого пореза. Тромб — это кровяной сгус­ток, сформированный белками плазмы (жидкой фракции крови), создающей длинные белковые цепочки, в которых «застревают» или прилипа­ют некоторые клетки крови, в частности, тромбоциты.

К сожалению, любой механизм нашего организма время от времени дает сбой. Избы­точное формирование тромбов или нарушение обратного механизма — тромболизиса может приводить к тромбозу, мешающему сосудистой системе обеспечивать циркуля­цию крови. Кроме того, сформировавшийся сгусток может оторваться от зоны прикреп­ления и переместиться в другие части кровеносной системы, вызвав внезапную заку­порку здоровых сосудов.

СЕКРЕТЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА

Тромбозы артерий могут приводить к катастрофическим последствиям. Речь идет об ишемии, инфаркте, которые развиваются в течение минут, реже — часов и приводят к необратимым последствиям. Наши органы и ткани непрерывно потребляют питатель­ные вещества и кислород. Как только их доставка снижается до критического уровня, происходит отмирание клеток, нарушается работа органа, что неминуемо сказывается на деятельности всего организма. Последний реагирует на такое «голодание» болями и другими сигналами, зависящими от функции и местонахождения органа (или конечнос­ти).

Тромбозы в артериальной системе, если нет травмы сосуда, в подавляющем большинс­тве связаны с атеросклерозом. В норме артериальное давление на сосудах предплечья (стандартная точка измерения артериального давления) составляет 120 на 80 мм рт. ст. Бляшки опасны, когда сужают просвет сосуда настолько, что приводит к голоданию (ишемии) связанных с сосудом органа или ткани. В процессе роста бляшка может пол­ностью перекрыть заболевший сосуд или лопнуть из-за повышения артериального дав­ления.

Особенностью артериального тромбоза является участие в нем особых клеток крови — тромбоцитов. Они прилипают друг к другу, формируя тромб, способный выдержать ко­лебания давления, свойственные артериальному руслу, но параллельно вызывающий ишемию питаемого органа. Второй особенностью является то, что это заболевание раз­вивается с возрастом. Диабет, курение, жирная, соленая пища, высокое артериальное давление ускоряют рост бляшек. Поэтому пациент с атеросклерозом должен получать препараты, которые действуют против артериального тромбоза.

АСПИРИН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Самый известный препарат — ацетилсалициловая кислота (входит в состав препа­ратов аспирин, кардиомагнил, тромбо АСС). Аспирин блокирует фермент циклоок­сигеназу-1, которая участвует в склейке тромбоцитов. Аспирин назначают возрастным пациентам с признаками атеросклероза и высоким риском артериального тромбоза в результате разрыва холестериновой бляшки. Клопидогрел (плавикс), тикагрелор — (брилинта) рекомендуют пациентам с высоким риском артериальных тромбозов (после установки стентов в артерии, аортокоронарного шунтирования). Важно соблюдать низ­кохолестериновую диету, проверять уровень холестерина и сахара раз в полгода.

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

Венозный тромбоз имеет принципиально иной механизм формирования кровяного сгус­тка. Развитие венозного тромбоза не всегда приводит к критическому поражению ор­гана или ткани, в которой он развивается. Потому тромбозы протекает малосимптомно или бессимптомно до той поры, пока повреждение не станет жизнеугрожающим.

В венозном русле отсутствуют холестериновые бляшки, но есть клапанный аппарат. Ес­ли рассматривать человека, находящегося в вертикальном положении, то кровь в ве­нозном русле ног течет снизу вверх, то есть против силы тяжести. Для того чтобы кровь не стекала обратно вниз, внутри вен есть клапаны. Кровь в венозной системе имеет меньшую скорость кровотока, снижение которой может приводить к застою венозной крови.

Застой венозной крови может проявляться в виде сладжа — оседания и скучивания клеток и белковых макромолекул. Наглядным примером формирования сладжа можно назвать наливание компота в стакан. Если размешать компот ложкой, его элементы равномерно распределятся по стакану, а затем осядут на дне. Примерно так же проис­ходит во время застоя венозной крови, только элементы «компота» очень мелкие. Сладж крови не имеет серьезного значения при нормальной тромболитической актив­ности плазмы (системы, которая растворяет тромбы), но может создавать предпосылки к венозному тромбозу.

Если говорить о венозной системе ног, то за перекачку крови отвечают сердце (правые отделы), диафрагма и легкие, а также мышечная помпа голени. Дело в том, что внутри икроножной мышцы находятся разветвленные венозные резервуары, представленные икроножными и подколенной венами. При сокращении мышц голени (например, во вре­мя ходьбы) венозная кровь из этих вен перекачивается в бедренную вену и далее в ве­ны малого таза, обеспечивая ускорение кровотока в венозной системе и не допуская застоя. Когда мы находимся в вертикальном положении или сидим, не двигаясь, веноз­ная «помпа» голени не работает, а значит, застой крови усиливается. Все это создает предпосылки для формирования тромбоза.

ГЛУБОКИЕ И ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ

Частой причиной тромбоза поверхностных вен является варикозная болезнь. Варикоз — это расширение подкожных вен с нарушением их функции. Венозная кровь в такой вене находится в состоянии сладжа. Перерастяжение вены приводит к изменениям внутренней стенки больного венозного сосуда, которая должна препятствовать налипа­нию на нее клеток крови и белковых молекул.

Внешнее воздействие (удар, ушиб, укус насекомого), перегрев, потеря жидкости в жар­кое или переохлаждение в холодное время года, вирусные и другие болезни с подъе­мом температуры могут привести к формированию тромбоза и последующему его росту вдоль больной варикозной вены. Так формируется тромбофлебит. Согласно статистике, в 70% случаев тромбофлебит возникает на фоне варикоза. Тромбоз поверхностных (подкожных) вен опасен в случае распространения на глубокую венозную систему. Ес­ли тромбоз локализуется, в притоках магистральной подкожной вены, возможно ис­пользование местных противовоспалительных препаратов и компрессионной терапии (гольфы или чулки).

Для лечения тромбоза поверхностных вен на территории РФ сертифицирован только один препарат — это парнапарин натрия (флюксум). Хирургические методики на­правлены на предотвращение распространения тромба на глубокие вены. Это — крос­сэктомия (перевязка большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге) в зоне сафено-феморального (место слияния большой подкожной вены с глубокой бед­ренной) или сафенопоплитеального соустий, а также радиочастотная или лазерная кроссэктомии. Обе методики дополняются приемом антикоагулянтов (препаратами, разжижающими кровь).

Что касается глубоких вен, то самыми частыми причинами тромбоза являются опухоли, длительная иммобилизация конечности при травмах или постельный режим при опера­циях, прием гормональных контрацептивов, тромбофилии. Для подтверждения или ис­ключения венозного тромбоза проводят УЗИ вен ног и анализ крови на D-димер.

Для лечения острого (недавнего) тромбоза глубоких вен назначают антикоагулянты. Это — вводимые подкожно или внутривенно гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), фондапаринукс натрия (арикстра), а также таблетиро­ванные формы — антагонисты витамина K (варфарин, синкумар) и новые оральные антикоагулянты (НОАК) — ривароксабан (ксарелто), апиксабан (зликвис), даби­гатран (прадакса). Все они блокируют синтез нового тромба. Растворение тромба происходит за счет преобладания собственной тромболитической активности плазмы крови.

Другой методикой является тромболизис, то есть введение препаратов, действующих непосредственно на тромб. Методика позволяет растворять свежие тромбы в течение нескольких часов или дней. Поскольку возможны сильные неконтролируемые кровоте­чения, вплоть до летального исхода (при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта и некоторых других болезнях), проведение тромболитической терапии проходит под контролем докторов в условиях стационара.

Чем больше времени прошло от момента возникновения тромбоза, тем меньшую эф­фективность показывают консервативные методы лечения. Объясняется это структур­ной реорганизацией зоны тромбоза: замещением тромба плотной соединительной тка­нью — рубцом, иногда с включением кальция. В данной ситуации помочь пациенту можно только оперативным путем. Современная методика заключается в баллонной ан­гиопластике и стентировании пораженной окклюзированной (закрытой) вены. Впрочем, остаются нерешенные вопросы о необходимости антикоагулянтной терапии после стен­тирования, выборе стентов и препаратов, а также возможном рефлюксе (обратном токе крови) в стентированных участках, поскольку клапанный аппарат вены в этой зоне не­обратимо поврежден.

В случае артериального тромбоза терапия должна проводиться экстренно в специали­зированных сосудистых отделениях. При венозном — зависит от давности появления симптомов и локализации тромба. При венозном тромбозе возможны амбулаторное ле­чение или эндоваскулярная амбулаторная хирургия. Проксимальные тромбозы (уро­вень бедренной вены, подвздошных или нижней полой вены) требуют госпитализации и наблюдения, для предотвращения отрыва тромба и тромбоэмболии (закупорки) ле­гочной артерии.

Владимир РАСКИН,
кандидат медицинских наук,
сосудистый и кардиохирург