ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №1 (238), январь 2023 г.

Предупрежден — значит вооружен

ГОЛОВА КРУ́ГОМ

Болезнь Меньера

Говоря простыми словами, это негнойное заболевание внутреннего уха, которое развивается, если внутреннее ухо переполняется эн­долимфатической жидкостью, в результате чего нарушается соот­ношение между объемом пери- и эндолимфы (жидкости внутрен­него уха). Кроме того, изменяется их качественный состав, что приводит к нарушению биохимических процессов и формированию эндолимфатической водянки.

Причины развития болезни Меньера изучены недостаточно. Нервно-психическое напряжение, эмоциональный стресс, нарушение обмена веществ (водно-солевой баланс), сосудистые расстройства, осложнения вирусной инфекции, аллергические заболевания, генетические аутоиммунные состояния могут провоцировать приступ недуга, но не являются причиной его развития. Общее — только основные симптомы: головокружение, шум, звон или заложенность в основном в одном ухе, преходящее одностороннее снижение слуха. И эти симптомы должны насторожить! Средний возраст пациентов — 40–60 лет, но женщины болеют чаще мужчин.

Головокружение при болезни Меньера — самый неприятный из всех симптомов и носит приступообразный характер с ощущением вращения окружающих предметов или самого пациента вокруг его оси, с тошнотой и рвотой, холодным потом. Причем по мере прогрессирования заболевания частота приступов может увеличиваться, оставаться неизменной или даже уменьшаться. Приступ появляется внезапно вне зависимости от времени суток, на фоне «полного здоровья» и продолжается от 20 минут до 12 часов. Некоторые больные предчувствуют его приближение. При этом возникает так назы­ваемая аура: усиление заложенности уха и шума в нем, горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз). Человек вынужден принимать горизонтальное положение, поскольку любой поворот головы усиливает симптомы, которые не позволяют устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия.

Снижение слуха, как я уже отметила, одностороннее, причем в межприступный период слух восстанавливается. На начальных стадиях заболевания нарушается только звукопроводящая система уха при неповрежденном звуковоспринимающем аппарате. Это происходит за счет нарушения гидродинамических процессов во внутреннем ухе. Аудиограмма отмечает признаки тугоухости кондуктивного типа. По мере развития недуга повреждается спиральный (кортиев) орган, и нарушение слуха протекает по нейросенсорному типу, вплоть до глухоты. Изначально ухудшается восприятие низких и речевых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. С каждым приступом тугоухость усугубляется. На начальных стадиях заболевания шум в ушах эпизодический, гудящий (не свистящий). Он присутствует не постоянно, появляется до или во время приступов на стороне пораженного уха.

Различают типичное и нетипичное течение болезни Меньера. При типичном — кохлеарная форма, недуг дебютирует со слабого шума в ушах или одном ухе, нарушения слуха, а затем нарушения равновесия. При классическом варианте слуховые и вестибулярные нарушения появляются одновременно (первый приступ головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе). Нетипичным считают течение заболевания, при котором его дебют начинается с приступов головокружения, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые расстройства.

В развитии болезни различают три стадии. На начальной стадии пациенты отмечают приступы головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и/или рвотой, которые длятся от 20 минут до нескольких часов, но возникают редко — 1–2 раза в 2–3 года. Могут наблюдаться бледность и потливость. Шум в ухе, чувство распирания или давления в ухе возникают до или во время приступов. Иногда приступу предшествует головокружение.

В разгаре заболевания (на 2-й стадии) приступы приобретают типичный для болезни Меньера характер: выраженное головокружение, тошнота и/или рвота. Частота присту­пов увеличивается (несколькр раз в неделю или месяц). Снижение слуха прогресси­рует от приступа к приступу. На 3-й стадии болезнь затухает, приступы головокруже­ния уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Но присутствует постоянное ощущение шаткости и неустойчивости. Снижение слуха прогрессирует на стороне больного уха. В процесс вовлекается второе ухо.

Лечение болезни Меньера симптоматическое. Терапия подразделяется на купирование приступа головокружения, профилактические мероприятия в межприступный период (медикаментозное и немедикаментозное лечение) и хирургическое лечение.

Чтобы оказать первую помощь, уложите больного в удобное для него положение, при котором головокружение и связанная с ним тошнота были бы минимальны. Больной сам должен выбрать такое положение. Устраните все возможные раздражители (свет, звуки, вибрации). Для купирования приступа острого головокружения рекомендован препарат драмина, который блокирует рецепторы центральной нервной системы и угнетает вестибулярный аппарат внутреннего уха, оказывая противорвотное, седатив­ное, умеренное противоаллергическое действие, а также устраняет головокружение. Если в течение нескольких часов признаки головокружения и рвоты не уменьшаются, обратитесь к врачу для купирования приступа в условиях стационара ЛОР-отделения.

В период ремиссии назначают прием бетагистина (вертран, бетасерк), который действует на рецепторы внутреннего уха и вестибулярные ядра центральной нервной системы, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление в лабиринте. Именно это средство помогает снизить частоту и интенсивность головокружения, уменьшить шум в ушах, улучшить слух при его снижении. Бетагистин можно применять в острый период для купирования приступа. Курс приема — 2–3 месяца. Для лечения используют препараты из группы диуретиков (мочегонные), дозировки и длительность применения которых определяется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

Но должна предупредить: все эти препараты — серьезные лекарственные средства с высокими рисками побочных эффектов. Поэтому проконсультируйтесь с оториноларин­гологом о необходимости их применения, индивидуальном режиме дозировки и комби­нирования. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Весь курс терапии при купировании приступа, профилактики в межприступный период должен назначаться только врачом.

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия недостаточно эффективна, может быть рекомендовано хирургическое лечение, чтобы удалить избыток жидкости во внутреннем ухе и воздействовать на нерв, связанный с вестибулярным аппаратом. Рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления эндолимфы в лабиринте, показано на начальной стадии заболевания, поскольку дает временный эффект и отсрочивает прогрессию заболевания.

Декомпрессионные операции показаны на второй и третьей стадиях заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными операциями не много. Деструктивные хирургические вмешательства проводят редко. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем такое вмешательство рекомендуют только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян. Соглашаться на операцию или нет, решать пациенту. Как правило, это уже жест отчаяния. Чтобы не доводить до хирургического вмешательства, старай­тесь не игнорировать первые симптомы. Тогда до потери слуха дело не дойдет, и успешных случаев борьбы с болезнью Меньера станет больше.

В качестве профилактических мер: воздержитесь от употребления острой и соленой пищи, жирных мясных продуктов, кофеинсодержащих продуктов (кофе, шоколад, кока-кола), углеводов. Ограничьте употребление соли до 1–2 г. Исключите прием глутама­та натрия, аспирина. Вопрос разрешенного количества жидкости решается индиви­дуально в зависимости от физиологических функций мочевыделительной системы. Соблюдение этих простых рекомендаций по питанию позволяет многим пациентам увеличить периоды ремиссии.

Имейте в виду, что подводное плавание, резкое сморкание, перелеты в самолете зачастую приводят к резкому повышению давления в среднем ухе, что может спровоцировать приступ головокружения.

Екатерина ВОЛКОВА,
врач-отоларинголог, сурдолог