Вестник ЗОЖ   №4 (762), 2025 г.

Актуальная тема

ГОЛОВА КРУЖИТСЯ
НЕ ТОЛЬКО ОТ ЛЮБВИ

Головокружение — неспецифичный симптом, и можно назвать более 100 заболеваний, которые проявляют себя таким образом. Каждое из них, вызывающих круговорот окру­жающего пространства и человека в нем, имеет свои особенности. Но чаще встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Это заболе­вание вестибулярного аппарата, для которого характерны внезапные приступы голово­кружения. Четыре слова названия раскрывают его суть. «Доброкачественное» означает отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмаль­ное» говорит о приступообразности болезни, «позиционное» — о зависимости от поло­жения тела в пространстве, а «головокружение» — главный симптом.

Постараюсь как можно понятнее объяснить, что происходит в организме. Итак, диском­форт возникает из-за сбоев в работе вестибулярного аппарата. Когда он работает нор­мально, то три его канала, имеющих форму полукруга, располагаются перпендикуляр­но друг к другу. У основания есть ампула для восприятия, заполненная жидкостью, а в ее концах желеобразный колпачок (купула), покрывающий рецепторные волоски. Ког­да человек поворачивает голову, жидкость перемещается, заставляя двигаться купулу, которая, в свою очередь, приводит в движение волоски рецепторов. От рецепторов си­гнал об изменении позиции тела поступает в мозг.

В вестибулярном аппарате еще есть отолиты (кристаллы из соединений кальция с ото­кониями). При изменении позы, а также под действием силы тяжести они движутся и посылают сигналы, раздражая рецепторы. Так возникает ощущение, что голова идет кругом. Оно длится, пока эти элементы не успокоятся, не выпадут в осадок или не уй­дут из полукружных каналов вестибулярной системы.

Приступ начинается неожиданно, когда человек переходит из горизонтального поло­жения в вертикальное после сна, поворачиваясь во сне в кровати. И что важно, проис­ходит при смене положения головы, а не туловища. Может ощущаться как перемеще­ние собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, проваливания или приподнимания, покачивания на волнах. Приступ продолжа­ется 30–60 секунд, и состояние стабилизируется до следующей смены позы. Иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, потливостью, нистагмом (непроизвольным движением глазных яблок). Харак­терная особенность ДППГ в том, что если менять положение тела без наклона, пово­рота головы, то приступ не начнется. Приступы всегда одинаковы, не сопровождаются другими неврологическими симптомами. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли.

Головокружение — доброкачественное, так как не угрожает жизни, хотя и причиняет кратковременный дискомфорт. Но если приступы повторяются, они могут застать чело­века за рулем, на высоте, во время работы с механизмами, а значит, грозят падениями и травмами. Такое состояние вынуждает отказываться от активного отдыха, тренировок в спортзале и даже от работы. Симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внима­ния, поскольку головокружение может быть следствием серьезных патологий, черепно-мозговой травмы или маскироваться под нейронит вестибулярного типа, лабиринтную водянку или инфаркт. ДППГ — это удел людей старше 50 лет, но женщины страдают им в два раза чаще мужчин.

Уже на этапе расспроса врач может заподозрить причину головокружения, но, чтобы получить подтверждение, выполняет пробу Дикса-Холлпайка.

Больного усаживают на кушетку и поворачивают (не наклоняют!) голову в одну сторо­ну на 45 градусов. Фиксируют голову в таком положении и быстро укладывают на спину, сохраняя угол поворота головы. При этом туловище больного располагается так, чтобы голова свешивалась за край кушетки (то есть немного запрокинута назад). При ДППГ через 5 секунд возникает нистагм и типичное головокружение. Затем больного возвращают в положение сидя, что вызывает повторное ощущение головокружения и нистагм (непроизвольные подергивания глаз), но уже противоположной направленнос­ти. Такую пробу считают подтверждающей диагноз. Если она отрицательная, то прово­дят исследование с поворотом головы в другую сторону.

Большинство пациентов могут сами определить проблемную сторону. Эпизоды могут возникать спонтанно, самостоятельно проходить и беспокоят до нескольких раз в день.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — единственное за­болевание, от которого можно излечиться с вероятностью 80 процентов в кабинете врача, путем несложных для пациента движений, так называемого маневра Эпли. Но он помогает только при этом типе головокружений! Его следует выполнять три раза в день. Врач может порекомендовать сначала сходить к физиотерапевту, чтобы научить­ся правильно выполнять упражнение. Техника выполнения упражнения зависит от того, в каком ухе возникает проблема. Если беспокоит правая сторона — туда и нужно поворачивать голову, и наоборот. Лечащий врач непременно об этом скажет.

И очень важные замечания! Людям с заболеваниями шеи, спины, сосудов и отслоением сетчатки запрещено делать маневр Эпли, чтобы не ухудшить состояние! Упражнение помогает только при ДППГ! Самому выполнять маневр можно только после диагностики и консультации с врачом! А теперь непосредственно о маневре:

• Сядьте на кровать, выпрямите ноги. Сзади должно быть достаточно места, чтобы можно было лечь. Положите подушку так, чтобы в положении лежа она поддерживала середину спины, а голова слегка отклонялась назад.
• Поверните голову на 45 градусов в ту сторону, где испытываете сильное головокру­жение. Быстро лягте с повернутой головой. Плечи должны лежать на подушке, а лицо направлено вправо или влево. Оставайтесь в таком положении 30 секунд.
• Поверните голову на 90 градусов в другую сторону, не поднимая ее. Подождите еще 30 секунд.
• Повернитесь на бок в сторону, куда направлено ваше лицо. Голову тоже поверните: то есть тело должно лежать на боку, а голова — смотреть вниз. Оставайтесь на боку 30 секунд или пока головокружение не пройдет.
• Медленно вернитесь в сидячее положение на краю кровати. Прежде чем вставать, посидите несколько минут, чтобы голова не закружилась снова.

Как правило, симптомы проходят сразу после маневра. Но если требуются повторы и как часто их делать, скажет только врач.

Маневр Лемперта похож по технике проведения на маневр Эпли. При этом после пово­рачивания туловища пациента на бок, а головы здоровым ухом вниз продолжают вра­щение туловища. То есть далее больной занимает позицию лежа на животе носом вниз, а потом — на больном боку больным ухом вниз. И в конце маневра пациент вновь са­дится в исходное положение. В результате всех этих движений человек как бы враща­ется вокруг оси. После маневра Лемперта в первые сутки необходимо ограничить на­клоны туловища и спать с приподнятым на 45–60 градусов изголовьем.

Маневр Брандта-Дароффа может проводиться без контроля медицинского персонала. Утром после сна сесть на кровать, свесив ноги, а затем быстро принять горизонтальное положение на одном боку, слегка согнув ноги. Голову повернуть на 45 градусов вверх и лежать в таком положении 30 секунд. После — вновь занять положение сидя. Если возникает типичный приступ ДППГ, дождаться прекращения головокружения и только потом садиться. Аналогичные действия затем выполнить и на другом боку. Повторить по 5 раз на каждом боку. Если при выполнении упражнения головокружение не воз­никло, то в следующий раз маневр выполнить утром следующего дня. Если же приступ головокружения случился, то повторять его днем и вечером.

Доказательная медицина не имеет достоверных данных о применении лекарственных средств при ДППГ. Одни врачи считают неоправданным их использование, объясняя это снижением эффекта от позиционных маневров. Другие предлагают медикаментоз­ное лечение, рекомендуя вестибулолитические (бетагистин, вестибо), антигистамин­ные препараты (драмина и другие таблетки от укачивания), противорвотные (мето­клопрамид, церукал), вазодилататоры (циннаризин), растительные ноотропы (гинкго билоба, танакан). Но все вышеназванные препараты допустимо использо­вать только по назначению врача в остром периоде при тяжелых приступах ДППГ.

ДППГ — это непредсказуемое заболевание, приступы которого обычно застают человека врасплох, вызывая страх от возможных причин своего состояния. Поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить другие опасные заболевания.

Прогноз для выздоровления благоприятный, и в большинстве случаев требуется лишь выполнение позиционных маневров. Но повторю: не начинайте их выполнять без консультации с врачом! У вас должен быть подтвержденный диагноз, чтобы не усугу­бить ситуацию со своим самочувствием! Головокружение бывает разным! А маневры-упражнения рекомендованы только при ДППГ, и важно научиться правильно их выпол­нять.

Маргарита КУЗНЕЦОВА,
врач-невролог