ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №9 (258), сентябрь 2024 г.

Качество жизни

КОГДА ЗЕМЛЯ ПЛЫВЕТ ПОД НОГАМИ

Головокружение

Прежде чем говорить о видах головокружения и причинах, способ­ных вызвать приступ вертиго, стоит разобраться, как поддержива­ется равновесие человека в пространстве.

Системы для поддержания равновесия

В этом жизненно важном процессе задействовано сразу несколько систем — вестибулярная, зрительная и проприоцептивная.

Основные органы вестибулярного анализатора располагаются во внутреннем ухе: это три полукружных канала, улитка, маточка и мешочек. Улитка, каналы и мешочки заполнены особым желеобразным веществом — эндолимфой, где еще есть отолиты — твердые мелкие кристаллы солей кальция. Если человек наклоняет голову, уровень эндолимфы изменяется, отолиты смещаются, и рецепторы внутреннего уха регистри­руют это. От них мозг получает сигнал о том, что положение тела изменилось.

Проприоцептивная система — это способность тела понимать, как оно расположено в пространстве и как двигается, где находятся руки и ноги. Такую важную информацию дают рецепторы, расположенные в мышцах и суставах. Проприоцептивная система работает постоянно: благодаря ей мы чувствуем, что лежим, стоим, проходим через узкое пространство, обнимаем кого-то, прыгаем.

Зрительная система дает визуальную информацию о положении тела в пространстве и помогает поддерживать равновесие. Быстрые перемещения предметов компенсируются с помощью быстрых или медленных движений глазных яблок (их называют также сак­кадическими). Когда интересующий объект (предмет, источник громкого звука или любой другой стимул) быстро перемещается, то глазные яблоки совершают саккади­ческие движения, благодаря которым изображение на сетчатке остается четким, не расплывается. При вращении головы срабатывает вестибулоокулярный рефлекс: глазные яблоки начинают двигаться в противоположном направлении, после чего совершают корректирующее саккадическое движение, обеспечивая также четкость изображения. Типичный пример саккадических движений глазных яблок — чтение книги. Медленные движения глазных яблок помогают надолго задерживать взгляд на объекте, а также фиксировать взглядом перемещающийся объект и следить за ним.

Все три системы подают сигналы в центральную нервную систему, там они обрабатыва­ются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, рук и ног. Благодаря такой слаженной работе человек может определять свое положение в пространстве, поддерживать равновесие и фокусировать взгляд. Однако если хотя бы одна из систем выходит из строя, то весь механизм начинает работать со сбоями: так возникает головокружение.

Кратковременное головокружение может появиться у здорового человека после долгой поездки на транспорте, катания на аттракционах. Нередко такое явление возникает на шумных мероприятиях, когда на человека одновременно воздействуют зрительные и шумовые раздражители, а также после употребления большого количества спиртных напитков. У женщин приступ вертиго может развиться в начале менструального цикла, во время беременности или сразу после родов: это объясняется гормональными перестройками, которые происходят в организме.

В норме вертиго довольно быстро проходит: достаточно немного полежать, подышать свежим воздухом, выпить стакан воды. Но если приступы головокружения часто повто­ряются и сопровождаются другими симптомами (учащенным сердцебиением, головной болью, резкой общей слабостью, нарушениями зрения, глотания, движений, чувстви­тельности, лихорадкой, рвотой и выраженной тошнотой), необходимо обратиться к врачу.

Дисфункция вестибулярного анализатора

Самой частой причиной вертиго является доброкачественное пароксизмальное позици­онное головокружение (18–25% от всех случаев): его еще называют дисфункцией вестибулярного анализатора. Оно проявляется короткими приступами, возникающими при перемене положения головы, иногда сопровождающимися тошнотой и в редких случаях — рвотой.

Проблема связана с попаданием отолитов в полукружные каналы внутреннего уха. Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости и состо­ящим из трех полукружных каналов. В нем есть волоски чувствительных клеток: они образуют сеть, погруженную в желеобразную массу, содержащую отолиты (кристаллы фосфата и карбоната кальция). Все вместе именуется отолитовой мембраной. Приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов под действием силы тяжести при поворотах головы возникает движение, которое приводит к возбуждению нервных окончаний и головокружению.

Проще говоря, такое головокружение провоцируется переменой тела в пространстве. При этом небольшому количеству пациентов (примерно 2% от всех случаев доброка­чественного пароксизмального позиционного головокружения) способен помочь... 10–12-часовой сон на одном боку. Как ни странно это звучит, но метод клинически дока­зан, а объяснением излечения является следующее: смещенные камушки-отолиты при положении на боку способны продвинуться и встать на свое место. Однако выбор того, на каком боку следует поспать, осуществляет врач при помощи исследования.

Кроме того, доказано, что доброкачественное пароксизмальное позиционное голово­кружение способно пройти само по себе. Поэтому при таком диагнозе стоит просто немного подождать.

Психогенное головокружение:
спокойствие, только спокойствие!

Чаще всего такой тип вертиго развивается на фоне перенесенного другого вестибу­лярного заболевания, которое уже прошло, но сохранилась эмоциональная память на головокружение. И здесь поможет только понимание того, что остаточные явления не опасны и что заболевание, скорее всего, больше не вернется. Хорошо помогает в таком случае вестибулярная гимнастика (одно из специальных упражнений привожу ниже).

Если пациент не справляется с последствиями перенесенной болезни, можно обратить­ся к врачу, который назначит препараты — антидепрессанты или противотревожные средства. При этом важно понимать, что пациенту не нужны никакие сосудистые препараты.

Вестибулярная мигрень:
главное — снять приступ

Это приступообразное головокружение длительностью от нескольких минут до несколь­ких часов и даже суток, сопровождаемое тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью. В этом случае человеку хочется просто закрыть шторы, накрыться одеялом и поспать. Вестибулярная мигрень лечится по методике терапии обычной мигрени: для снятия приступа и его профилактики используются разные препараты, а наиболее действен­ными среди них считаются аспирин (доза — 900–1000 мг), ибупрофен (400–800 мг), парацетамол (1000 мг), диклофенак (50–100 мг), напроксен (500–1000 мг), лорн­оксикам (8 мг). Возможно использование и комбинированных лекарств (к примеру, цитрамона), но такие препараты подходят лишь для редких приступов мигрени. Спазмолитики (но-шпа, спазмалгон, баралгин) лучше не применять — при мигрени они неэффективны и даже вредны. Стоит помнить о том, что частый прием анальгети­ков способен привести к трансформации мигрени в абузусную головную боль, поэтому их использование чаще чем 8 раз в месяц недопустимо. И не забывайте, что любые препараты имеют негативные эффекты, поэтому необходимо ознакомление с инструк­циями по применению и строгое соблюдение установленного режима дозирования.

Вестибулярная гимнастика при таком диагнозе не очень эффективна, куда важнее соблюдение режима дня и посильная физическая нагрузка.

Болезнь Меньера:
отличить недуг от других заболеваний

Болезнь Меньера (невоспалительное заболевание внутреннего уха) по симптомам может напоминать вестибулярную мигрень, но главным ее отличием является снижение слуха и шум в ухе (чаще — в одном). Это непростое заболевание, а самым популярным способом ее лечения является препарат бетагистин. При значительном снижении качества жизни пациенту могут предложить и хирургическое лечение. Иногда при лечении болезни Меньера используют сосудистые препараты, а в ряде случаев — и мочегонные.

Но прежде всего очень важно отличить этот недуг от вестибулярной мигрени, ведь лечатся они по-разному.

Анемия, инсульт, вестибулярный нейронит

Причиной головокружения может быть и анемия — дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B₁₂. Разумеется, такая проблема лечится восполнением недостатка витаминов.

Инсульт тоже способен вызывать головокружение, при этом необходима специализи­рованная терапия — тромболизис (растворение тромба), а при кровоизлиянии — хирур­гическая операция. И, конечно, нужна профилактика: коррекция давления, сахаров и холестерина.

Вестибулярный нейронит — это длительный эпизод головокружения, который начи­нается очень резко. Причиной заболевания считают поражение вестибулярного нерва, а в последнее время оно все чаще встречается у пациентов, перенесших Covid-19. Внешним признаком вестибулярного нейронита может стать и лицевой паралич (пере­кошенное лицо). Лучшее лечение — вестибулярная гимнастика и восстановление двигательного режима. Препараты (чаще всего назначаются гормональные средства) можно использовать только в течение первых 72 часов после приступа, а затем их прием лучше прекратить, поскольку они будут тормозить восстановление вестибуляр­ной функции.

Три важных факта

Вокруг головокружения существует много мифов и заблуждений. Поэтому предлагаю обратить внимание на неочевидные факты, связанные с этим недугом.

Первое. Головокружение не вызывается никакими проблемами в шее и позвоночных артериях. Наш мозг защищен от каких-либо внешних воздействий, и простые дегенера­тивные изменения, происходящие в каждом человеческом организме, которые обычно выявляются после 50 лет, не могут вызвать головокружения. Однако некоторые спе­циалисты, выявляя эти дегенеративные изменения на обследовании, используют их как повод отправить человека на платные (к примеру, остеопатические) манипуляции, которые якобы избавят его от головокружения. Однако на деле остеохондроз и какие-либо проблемы, связанные с позвоночными артериями, не приводят к головокружению.

Второе. Очень частая причина головокружения — функциональное расстройство, то есть, психогенный, ассоциативный повод, связанный со стрессом. И хотя изначально пусковым фактором головокружения являются определенные заболевания (доброка­чественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярное заболе­вание), со временем болезнь уходит, но страх остается. Это является серьезной про­блемой и для врача, и для пациента, поскольку не каждого больного удается убедить, что его эмоции играют такую серьезную роль, и он не соглашается принимать необхо­димые лекарства. А в этом порой есть необходимость.

Третье. Универсального препарата от головокружения не существует. Известен список из сотни заболеваний, приводящих к этой проблеме, но одной таблеткой эти заболева­ния не лечатся. Ведь невозможно разработать одно действующее вещество, которое справлялось бы со всеми проблемами сразу. Поэтому очень важно диагностировать причину, которая привела к головокружению, и подобрать оптимальный метод лече­ния.

Простое и эффективное упражнение
от головокружения

Это упражнение направлено на стабилизацию взора и максимально подходит для паци­ентов, перенесших вестибулярные заболевания.

Упражнение выполняется сидя. Возьмите небольшую карточку с любым нанесенным на ней текстом, разместите ее на расстоянии вытянутой руки так, чтобы надпись на ней была вами различима. Теперь как можно быстрее (минимум 2 движения головой за одну секунду) поворачивайте голову влево-вправо по горизонтали, но так, чтобы вы могли четко видеть надпись: чтобы она не расплывалась. Выполняйте упражнение 30–60 секунд. Оно может давать некоторое ухудшение самочувствия — усиление голово­кружения, подташнивание, общую слабость. При этом важно не доводить себя до изне­можения. Негативные ощущения должны пройти в течение 20 минут.

Те же движения головой проделайте в вертикальной плоскости.

Периодичность выполнения упражнения — 3–5 раз в день.

Со временем упражнение будет выполняться легче, и его необходимо будет усложнить. Можно ускорить повороты головы до 3–4 движений в секунду или увеличить длитель­ность одного подхода до 1,5–2 минут. Также можно изменить позу: выполнять поворо­ты головы стоя и даже на одной ноге.

Упражнение помогает восстановить утерянный вестибулоокулярный рефлекс, который обеспечивает четкость изображения при перемещении головы, и в целом улучшить вестибулярную функцию.

Александр ЛОМАКИН,
врач-невролог