ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (257), август 2024 г.

Сезонные заболевания

НЕ ДАЙТЕ ЗАСТАТЬ СЕБЯ ВРАСПЛОХ

Дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз

Желудочно-кишечное расстройство может быть вызвано вирусами, бактериями или другими микроорганизмами — так называемыми простейшими, размно­жающимися в кишечнике. В зимние и весенние месяцы преобладают вирусы, а летом и осенью — бактерии: сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, реже — эшерихии. Крайне редко в настоящее время регистрируются случаи холеры.

Кишечными инфекциями чаще болеют дети от года до 5 лет, что связано с попаданием в рот загрязненных продуктов, игрушек, пальцев рук, заглатывания не питьевой воды, например, при купании в открытых водоемах. При кипячении эти возбудители погиба­ют практически мгновенно, а при температуре 65°С — в среднем через 10 минут.

Симптомы

Заболевание начинается с общего недомогания, слабости, головной боли, тошноты, повышения температуры тела до 38–39°С, что обусловлено действием токсинов, выделяющихся бактериями. Интоксикация может стать причиной декомпенсации хронических заболеваний, спровоцировать очередной приступ эпилепсии, нарушения ритма сердца, острую сердечную недостаточность. В таких случаях летальный исход может наступить в течение нескольких часов еще до появления жидкого стула. В группе риска дети с низким весом и пожилые с сочетанной хронической патологией, принимающие большое количество различных препаратов.

Достаточно быстро, уже в течение нескольких часов, появляются боли в животе, рвота и учащенный жидкий стул (от 2–3 до 10–15 и более раз в сутки) зеленоватого цвета с примесью слизи, гноя, крови. Выраженный болевой синдром, цвет стула и примеси гноя или крови указывают на бактериальную природу возбудителя. В зависимости от вида микроорганизма, его количества и изначального состояния организма пациента выраженность симптомов может быть различной.

При первых же признаках заболевания необходимо сдать кал или мазок из прямой кишки для проведения анализа на возбудителей кишечных инфекций, требующих специального лечения: шигеллы, дизентерию, сальмонеллы, эшерихии. В последние годы стало возможным проводить исследование на кампилобактериоз, однако это до сих пор возможно далеко не во всех лабораториях. Специальное исследование кала необходимо и при подозрении на лямблиоз или амебиаз. Обязательная терапия антибиотиками до полного уничтожения возбудителя требуется только при дизентерии, брюшном тифе (который вызывается особым видом сальмонелл), холере и амебиазе.

При неправильном лечении симптомы кишечной инфекции могут проходить, но микро­организмы останутся в кишечнике на неопределенно долгое время, и они будут влиять на общее самочувствие пациента, состояние других органов и систем, периодически проявляясь болями в животе и неустойчивым стулом.

Но самое главное, бактерии будут регулярно выделяться в окружающую среду, попа­дать через руки на продукты питания и предметы, тем самым создавая угрозу зараже­ния всем контактирующим с больным.

Сальмонеллез

Наиболее распространенным бактериальным возбудителем острых кишечных инфекций в настоящее время являются сальмонеллы. Причины: высокая распространенность этих бактерий среди птиц и их способность размножаться в молоке, мясе, готовых продук­тах, а также высокая приспосабливаемость к условиям среды. С фекалиями и пищевы­ми отходами возбудитель может попадать в воду, а затем — на фрукты, овощи, зелень. Насчитывается более 500 патогенных для человека разновидностей сальмонелл, каж­дая из которых обладает различной чувствительностью и устойчивостью к действию антибиотиков, обеззараживающих средств, нагреванию и высушиванию. В холодильни­ке с зараженных яиц возбудитель нередко попадает на другие продукты, полки, сте­нки, на которых он может сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение несколь­ких недель, а иногда и месяцев, если температура не близка к 0°С. При замораживании до –18°С сальмонеллы сохраняют жизнеспособность в течение 2 лет. Вот почему саль­монеллезом можно заболеть не только при употреблении блюд из сырых или плохо обработанных яиц, но также если есть салаты из немытых свежих овощей и зелени, недостаточно прожаренные или проваренные блюда из мяса, птицы, пить некипяченую воду из природных источников.

Инкубационный период составляет от часа до 3 суток. Клиническая картина отличается очень выраженными симптомами интоксикации: высокой температурой, слабостью, ломотой в мышцах и суставах.

Дизентерия

Похожую клиническую картину дают и другие возбудители — шигеллы, вызывающие дизентерию. В отличие от сальмонелл этот микроорганизм не настолько приспособлен к условиям окружающей среды. Наиболее активно он размножается в натуральных молочных продуктах. Так же, как при сальмонеллезе, источником шигеллеза (это другое название шигеллезной дизентерии), может стать больной дизентерией или бактерионоситель, не имеющий никаких проявлений кишечных расстройств, но выде­ляющий возбудителей. Возбудитель может сохраняться в окружающей среде до не­скольких месяцев, а в пище, например, в салатах, сметане, компотах даже начинает активно размножаться, накапливая токсины.

Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, чаще — 2–3 суток. Так же, как и при других острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии, больные шигеллезом жалуются на тошноту, рвоту, частый жидкий стул зеленоватого цвета, как правило, с примесью крови, боли в животе, повышение температуры тела, общую слабость. Но наиболее характерный отличительный симптом — выраженная болезненность в левом нижнем отделе живота. Типичны для дизентерии ложные позывы — тенезмы, нередко с выделением только крови без стула, — так называемые «ректальные плевки».

Кампилобактериоз

Еще один возбудитель бактериальных кишечных инфекций — кампилобактер вызывает кампилобактериоз. Источником этой инфекции являются домашние птицы, животные, употребление зараженных молока, мяса, воды.

Инкубационный период составляет от 6 часов до 11 дней, чаще 2–5 суток. Кампило­бактерную инфекцию отличает сильная болезненность в животе, особенно вокруг пупка, водянистый желтовато-зеленоватый стул с примесью слизи, а вот тенезмы и «ректальные плевки» не характерны. Интоксикация присутствует, но выражена слабее, чем при сальмонеллезе.

При лечении кампилобактериоза, сальмонеллеза, дизентерии на фоне нормальной работы иммунной системы и адекватной терапии, как правило, через 5–7 дней наступает улучшение. Однако у ослабленных пациентов могут развиться тяжелые формы с поражением различных органов, то есть септические состояния. Возможны осложнения в виде менингита, энцефалита, эндокардита, миокардита, гепатита, перитонита, плеврита, артрита.

Даже при отсутствии симптомов возбудитель сохраняется в организме, и пациент может стать источником инфекции для окружающих. Вот почему лабораторная диагностика кала должна быть проведена всем, кто контактировал с больным, а также переболев­шим.

При отсутствии адекватной терапии острая фаза заболевания при дизентерии продол­жается в течение 2 недель, а при сальмонеллезе и кампилобактериозе — 5–7 дней. В последующие 2 недели наступает постепенное выздоровление. Однако в отдельных случаях болезнь может приобретать хроническую форму.

Лечение

Может проводиться в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта или педиатра и желательно инфекциониста.

При тяжелом течении с высокой температурой тела, более 39°С, без видимого эффекта от жаропонижающей терапии, при упорной рвоте, отсутствии мочеиспускания более 12 часов, выраженной интоксикации с сонливостью и неадекватностью поведения необхо­дима госпитализация.

Лечение в стационаре проводят также детям до года и пациентам, имеющим тяжелые хронические заболевания. Например, больным сахарным диабетом, эпилепсией, рассе­янным склерозом, кардиомиопатией.

Терапия должна быть начата как можно раньше, уже при первых симптомах кишечной инфекции, не дожидаясь результатов анализа. Если нет возможности посоветоваться с врачом, следует начинать прием энтеросорбентов. Они необходимы всем пациентам с инфекционной диареей, независимо от возраста и сопутствующих заболеваний.

Взрослым можно пить полисорб МП по 1 ст. ложке каждый час в течение 3–4 часов, затем 3 раза в день, за час до еды.

Детям разовую дозу уменьшают до 2 ч. ложек при весе 10–30 кг и до 1 ч. ложки малышам до 10 кг.

Из других энтеросорбентов рекомендуют смекту, или неосмектин, фильтрум сти, энтеросгель, энтегнин.

При лечении детей, а также наличии хронических заболеваний кишечника я бы отдала предпочтение смекте, поскольку ее нежная структура максимально способствует сохра­нению, функционированию и восстановлению поврежденных инфекцией кишечных ворсинок.

Когда нужен антибиотик

При признаках дизентерии: болях в животе с наличием крови и зелени в жидком стуле, а также при обнаружении шигелл в кале необходим прием антибиотика. Для выбора правильного препарата нужна консультация грамотного врача, знающего особенности возбудителей. Дело в том, что ко многим ранее широко применявшимся препаратам шигеллы постепенно выработали устойчивость. Поэтому в настоящее время многие известные лекарства оказываются неэффективны.

В большинстве случаев не приносит положительного результата прием левомицетина, фуразолидона, налидиксовой кислоты (неграма), ципрофлоксацина.

Один из надежных препаратов при дизентерии — нифуроксазид (или энтерофурил), который назначают в таблетках или капсулах по 200 мг 4 раза в день.

Для детей есть суспензия, которую можно применять даже в возрасте от 1 месяца, но только под строгим наблюдением педиатра.

Могут быть назначены и другие антибиотики, например, рифаксимин или альфа нормикс, панцеф, цедекс, которые принимают в течение 5–7 дней.

При сальмонеллезе и кампилобактериозе не во всех случаях следует принимать анти­бактериальные препараты. С этими недугами человеческий организм может справиться и без помощи этого мощного оружия. С другой стороны, нередко эти возбудители устойчивы ко многим традиционно назначаемым лекарственным средствам и, несмотря на их длительное применение в больших дозах, продолжают размножаться в кишечни­ке, поддерживают симптоматику и выделяются с калом.

При обнаружении шигелл в кале и отсутствии симптомов кишечной инфекции показано лечение бактериофагами — препаратами, созданными на основе вирусного генома, избирательно уничтожающего возбудителей. Их выпускают в жидком виде или в таб­летках. При дизентерии обычно используют дизентерийный или интестибактерио­фаг. Чувствительность возбудителей к бактериофагам тоже не одинакова, зависит от варианта микроорганизма и может меняться со временем даже в течение одного сезона.

Водолечение

При любых острых кишечных инфекциях необходимым компонентом терапии является регидратация, которую осуществляют с помощью готовых порошков: биогая OPC, адиарин регидро, гидровит, цитроглюкосалан, глюкосалан, оралит или регид­рон био. Их следует разводить согласно инструкциям в питьевой воде комнатной температуры.

При летних кишечных инфекциях бактериальной природы объем регидратационного раствора, который нужно выпить, составляет примерно 1/3 от всей потребляемой жидкости.

При сильной рвоте глюкозо-солевые растворы должны составлять 2/3 от общего коли­чества выпиваемой жидкости.

Если нет возможности купить готовые формы, можно сделать раствор самим. Для этого на 1 л кипяченой воды взять 7 ч. ложек сахара и 1 ч. ложку соли, желательно добавить лимонной кислоты на кончике ножа.

В первые 6 часов лечения рекомендуется пить: взрослым — от 30 до 80 мл/кг веса, в зависимости от степени обезвоживания и возраста (детям — от 50 до 80 мл/кг). Затем — по 80–100 мл/кг в сутки. Меньшую дозу следует принимать взрослым, особенно по­жилым и при невыраженном обезвоживании. Если у больного диарея, растворы нужно принимать по 200–250 мл (1 стакан) после каждого жидкого стула.

Для детей до 12 лет ориентировочный разовый объем составляет 100–150 мл.

Если есть рвота, пить следует маленькими глотками по 1/2–1 ч. ложке каждые несколь­ко минут. При этом энтеросорбенты не отменяют, а тоже продолжают принимать, раз­делив нужную дозу на несколько приемов.

При сохраняющейся более 3 часов постоянной рвоте можно принять 1–2 таблетки церукала или мотилиума. Детям дают мотилиум в жидком виде, который дозируют в соответствии с весом ребенка специальным градуированным шприцем, вложенным в упаковку к препарату.

Растворы и энтеросорбенты продолжают пить до полной нормализации общего само­чувствия и стула.

При болях в животе принимают спазмолитики: дюспаталин или но-шпу, а из народ­ных средств — ромашковый чай.

Для его приготовления 1 ст. ложку измельченной ромашки залить 1 стаканом кипятка, настоять 20–30 минут, процедить и пить по 1/2 стакана 4 раза в день до еды или в промежутках между едой.

Справиться с инфекцией помогают пробиотики — представители нормальной микро­флоры кишечника. Известно, что они обладают антибиотикоподобными свойствами. Поэтому в настоящее время рекомендуется с первых часов заболевания помимо энтеросорбентов и регидратационных растворов принимать линекс, нормобакт, аципол, максилак, биогая — капли или таблетки, которые принимают независимо от еды или после нее, не менее 2 недель.

В качестве их заменителя в восстановительный период, после нормализации стула, можно использовать натуральные кисломолочные продукты низкой жирности: акти­мель, тан, айран и другие. Но в острый период от любых молочных и кисломолочных продуктов нужно отказаться, так как они могут провоцировать диарею.

Специалисты-бактериологи в лабораторных условиях регулярно определяют эффектив­ность применяемых препаратов к конкретным циркулирующим возбудителям. Эта информация передается врачам — эпидемиологам, инфекционистам, терапевтам и педиатрам. Правильно выбрать препарат можно при учете обновляемых данных о возбудителях, обнаруживаемых в конкретной местности.

Следует отметить, что при сомнениях в эффективности какого-либо из препаратов одновременное назначение антибиотиков и бактериофагов, а также сочетание двух и более из них приводит к суммированию побочных действий, нарастанию интоксикации и повышению риска тяжелого течения и летального исхода.

Слишком активная терапия приводит к нарушению состава микрофлоры полости рта и кишечника, что ведет к подавлению иммунитета с активизацией хронических инфекци­онно-воспалительных процессов, существенно осложняет течение и ухудшает прогноз.

При таком подходе нередко развивается псевдомембранозный колит — тяжелая форма дисбактериоза, одно из грозных осложнений антибактериальной терапии, связанное с сильным подавлением естественной микрофлоры кишечника и последующим активным ростом условно-патогенных микроорганизмов. Очень важно помнить, что этот процесс сопровождается теми же симптомами, что и бактериальные кишечные инфекции: час­тым жидким стулом с примесью крови и зелени. Обычно в таких случаях создается ошибочное впечатление о волнообразном течении болезни: после нескольких дней с нормальным стулом и хорошим самочувствием все симптомы возвращаются опять. Продолжающаяся антибактериальная терапия только ухудшает состояние. В таких ситуациях необходим пересмотр схемы лечения обязательным назначением энтеро­сорбентов и пробиотиков.

Зеленая аптека

При дизентерии, сальмонеллезе или кампилобактериозе народная медицина может использоваться только в качестве дополнительного лечения. Облегчают симптомы и ускоряют выздоровление настои подорожника, аптечной ромашки, листьев тысячелистника.

Для их приготовления необходимо взять:

1 ст. ложку измельченного сырья, залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, проце­дить и пить по 2 ст. ложки 4–5 раз в день независимо от еды до полного выздоров­ления.

Антидиарейным свойством обладают плоды черемухи.

Для приготовления отвара:

1 ст. ложку сухих ягод соединить со ста­каном кипятка, прокипятить на водяной бане 15–20 минут. Затем процедить, охладить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Диета

При любых кишечных инфекциях необ­ходимо правильно питаться.

После появления первых симптомов на фоне терапии при продолжающейся рвоте прием пищи откладывают на 12 часов у взрослых и на 6 часов у детей.

Если есть аппетит, строго соблюдать голодную диету не нужно, так как это мало влияет на процесс борьбы с инфекцией.

Рекомендуются подсушенный белый хлеб, рисовая каша на воде. Для более быстрого выздоровления необходимо употреблять в небольшом количестве печеные яблоки, отварную рыбу, птицу или говядину, паровые котлеты без жира, вегетарианский суп с небольшим количеством хорошо проваренных овощей и крупы, компоты из яблок, черники, вишни. С улучшением состояния количество овощей и фруктов можно увеличить.

До полной нормализации стула нужно исключить все сырое: овощи, фрукты, соки, а также бобовые, черный хлеб, выпечку, молоко и молочные продукты. До окончатель­ного выздоровления и прекращения терапии из рациона полностью убрать все жаре­ное, маринованное, алкоголь, жирную и острую пищу.

Дарья ХАВКИНА,
врач-инфекционист
Фото: Фотобанк Лори