Вестник ЗОЖ   №2 (760), 2025 г.

Почту читает гастроэнтеролог

ТАЙНАЯ ЖИЗНЬ ЖЕЛУДКА

«ЗОЖ»: «Несколько лет назад после обследования сообщили, что в моем желудке образовались полипы до 5 мм каждый. Врач утверждает, что их не надо удалять, но меня мучают боли. Несколько раз прохо­дила лечение от хеликобактер пилори, но она возвращается. Есть воспаление двенадцатиперстной кишки. Что посоветуете?» — спрашивает в своем письме Татьяна Владимировна Станчула из Владимирской области.

Евгений БЕЛОУСОВ: Сами по себе полипы не болят. И за такими маленькими по раз­меру, как у вас, только наблюдают один–два раза в год. А что касается боли, то она может быть связана с воспалением, которое чаще вызывает бактерия хеликобактер пилори. Она же, кстати, способствует росту полипов. И от хеликобактера важно избав­ляться. Вы утверждаете, что после терапии хеликобактер вернулась. Но дело в том, что у взрослых повторного заражения не бывает, поэтому, скорее всего, проведенная ра­нее терапия не помогла от нее избавиться.

Современные схемы лечения состоят из 3–4 препаратов — двух антибиотиков, препа­рата висмута и средства, которое блокирует кислотопродукцию. Длительность приема — 14 дней. Короткие курсы лечения не эффективны. Через 30 дней после завершения приема препаратов надо обязательно проверить, удалось ли излечиться. Для этого пройти 13С-уреазный дыхательный тест. Это лабораторный метод диагностики, безбо­лезненный. Его применяют только для пациентов старше 12 лет и не проводят людям, у которых были операции на желудке, поскольку результат исследования может быть ложноположительным. Тест делают утром натощак или не ранее, чем через 6 часов после легкого приема пищи. Воду в небольшом количестве пить можно. В течение 1 часа до исследования не следует курить, исключить прием алкоголя накануне. И еще один момент: тест проводят не ранее чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута или сукральфата. Когда вы получите исчерпывающие результаты обследования, можно понять, как избавить вас от боли.

«ЗОЖ»: Александра Александровна Бурлаченко из Кемеровской области тре­вожится из-за нежелательного симптома и надеется получить аргументиро­ванный ответ: «Три года без слабительного не могла сходить в туалет. Народ­ные средства (чернослив, свекла) не помогали. Врачи назначили прием дюфа­лака. Подскажите, достаточно ли его приема, чтобы решить проблему с ки­шечником?»

Е.Б.: Действующим веществом дюфалака, так же как нормазе или порталака, явля­ется лактулоза — полисахарид, получаемый из лактозы (молочного сахара). У лактуло­зы нет побочных проявлений, она эффективно устраняет запор, поддерживает микро­флору кишечника и является хорошим компонентом для длительного ежедневного рациона. Кстати, в некоторых странах ее специально добавляют в продукты питания. Если дюфалак вам помогает, принимайте без опасения.

«ЗОЖ»: «Консультировался в одной из клиник Саратова. Рекомендовали уда­ление желчного пузыря, поскольку в нем два перегиба, к тому же увеличена печень и развивается панкреатит. Назначили прием урсодезоксихолевой кис­лоты, но она вызывает побочные эффекты в моем организме. К тому же не могу решить: соглашаться ли на операцию?» — интересуется Григорий Алек­сеевич Куликов из Саратовской области.

Е.Б.: Сами перегибы не являются показанием для удаления желчного пузыря. Возмож­но, когда рекомендовали удаление, имели в виду осложнения и сопутствующие заболе­вания: панкреатит, рецидивирующий холецистит и другие. Показаниями также могут быть осложненные камни, полипы размером 10 мм и больше, другие симптомы. В ва­шем случае нужно сделать МРТ с исследованием желчевыводящих путей и желчного пузыря (МРХПГ). Если вас ничего не беспокоит, то случайно выявленная желчнокамен­ная болезнь оперативного лечения не требует. Препараты урсодезоксихолевой кис­лоты применять можно, но надеяться на эффект не стоит. Поэтому, учитывая, что вы не переносите препараты урсодезоксихолевой кислоты, а желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, я бы рекомендовал наблюдение и соблюдение диеты.

«ЗОЖ»: «Пришел к доктору с жалобами на боль в желудке, а он спрашивает: «Чипсов, наверное, много едите или пьете энергетики?» Подскажите, неужели питание может стать причиной гастрита или язвы?» — пишет в редакцию Кон­стантин Сергеевич Щеблыкин из Пензенской области.

Е.Б.: Несколько десятилетий назад существовала гипотеза, что питание, в том числе грубая пища, алкоголь, горячая еда, крепкие алкогольные напитки, играют негативную роль. Так предполагали до «открытия» бактерии хеликобактер пилори. Хотя в период обострения болезни не стоит питаться на завтрак, обед и ужин фастфудом и чипсами. Но они не являются главной причиной повреждения слизистой желудка.

«ЗОЖ»: «Недавно стала беспокоить изжога. Пока меня это состояние не коснулось, думала, что она безобидна. А теперь хотела бы знать: опасна ли изжога и как от нее избавляться?» — спрашивает Анастасия Александровна Нестерова из Череповца.

Е.Б.: Изжога (чувство жжения в верхней части живота или за грудиной, по ощущениям распространяющееся вверх) — большая проблема, она беспокоит многих. Главная при­чина — заброс агрессивного содержимого желудка, а это необходимые для переварива­ния пищи ферменты и кислота, в пищевод. В 60–70% случаев изжога — единственное проявление заболевания, снижающего качество жизни. Но примерно у каждого треть­его человека она подает сигнал о воспалении и эрозиях в пищеводе, требующих лече­ния. По ощущениям невозможно понять, есть ли воспаление. Поэтому, если у вас поя­вилась изжога, пройдите обследование. Терпеть изжогу не нужно. До обращения к док­тору можно использовать антациды, которые химически нейтрализуют кислоту (фос­фалюгель, алмагель, маалокс), либо альгинаты, убирающие кислоту из пищевода и образующие барьер против нее (гевискон). Любимым народным средством содой пользоваться не стоит.

«ЗОЖ»: «Люблю вкусную пищу. Каждый раз, когда переем, пью мезим или фестал, — признается жительница Краснодарского края Инна Юрьевна Митля­ева. — Знаю, что привычка нехорошая, но ничего с собой поделать не могу. А вот по поводу приема лекарств тревожусь, потому и хочу спросить: они не навредят?»

Е.Б.: Вроде бы должно быть понятно — организм сигналит, что при переедании ему не хорошо, и стремится к выработке стереотипа: переешь — будет плохо, значит, надо ог­раничивать себя. А вместо этого человек думает: выпью фермент — и проблема решит­ся. Препараты с ферментами устраняют дискомфорт, но в то же время помогают пере­вариванию пищи и способствуют усваиванию излишних калорий. В итоге организм получает не нужные ему питательные вещества, что ведет к набору веса. Если вас не беспокоят «лишние» килограммы, то вы вправе не отказываться от любимых кулинар­ных изысков.

Заместительная терапия ферментами при переедании безопасна. Наоборот: для того, чтобы сохранить функцию поджелудочной железы, не вызвать обострение панкреа­тита, прием панкреатических ферментов показан даже здоровым людям с, «погреш­ностями» в питании. Но лучше использовать не мезим, а комбинированные полифер­ментные комплексы, которые содержат и амилазу, расщепляющую полисахариды, и протеазу, расщепляющую белки, и липазу, расщепляющую жиры. Причем все выше­перечисленные компоненты должны быть: во-первых, покрыты кислотоустойчивой оболочкой, которая защитит их от разрушения соляной кислотой в желудке. Во-вторых, быть размером не более 2 мм, так как частицы такого диаметра могут покидать желу­док вместе с пищей, перемешиваясь с ней.

Более крупные таблетки, такие как мезим, эвакуируются из желудка в межпищева­рительный период, что снижает их участие в процессе переваривания пищи. Для этой цели были созданы препараты нового поколения (креон, эрмиталь, панцитрат, микразим). Приема одной капсулы достаточно при переедании, но при отсутствии хронического панкреатита. Если же вы раз–два в год на праздники съедаете больше нормы, то при дискомфорте лучше принять антацидный препарат (фосфалюгель, алмагель, маалокс) или прокинетик (итоприд, домперидон).

«ЗОЖ»: «Может ли акне свидетельствовать о проблемах с органами желудоч­но-кишечного тракта?» — просит разъяснить Галина Федоровна Федорова из Волгоградской области.

Е.Б.: На появление акне влияют многие факторы — от гормонального статуса организ­ма (например, высыпания перед менструацией) до микрофлоры кишечника. При избы­точном росте грибов рода Candida в тонкой или толстой кишке токсины микроорганиз­мов поступают в кровь через стенку кишечника и разносятся по всему организму. Поскольку иммунная система не успевает их обезвредить, появляется воспаление — акне.

Его провоцируют соленая или сладкая пища из-за отека тканей и закупорки протока железы, а также продукты, содержащие лейцин (молочные изделия, яйца, соя, курица, свинина, орехи, бобовые, злаки). Воспаление тканей вокруг волосяного фолликула вызывает и избыток в рационе омега-6 жирных кислот. При патологии кишечника угревая сыпь появляется чаще на лбу и висках. Что делать? Исключить из рациона продукты-провокаторы, о которых я уже упомянул, и, конечно, обратиться к врачу для назначения индивидуального курса терапии.