Вестник ЗОЖ   №7 (765), 2025 г.

Официальная медицина: рассеянный склероз

ПО ТУ СТОРОНУ ДИАГНОЗА

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание цент­ральной нервной системы, которое препятствует связи моз­га с другими частями тела, которым чаще болеют молодые люди (средний возраст начала — 30 лет), за исключением травм. Кстати, женщины страдают чаще мужчин. У кого-то заболевание проявляется в легкой форме, но есть и те, кого оно приводит к инвалидности.

В возникновении недуга виновата совокупность генетических и факторов окружающей среды, которые нарушают равновесие в иммунной системе и настраивают ее против са­мой себя. К внутренним (генетическим) относятся сочетания генов (этническая принад­лежность и пол). Но даже если оба родителя больны, это не всегда приведет к пред­расположенности или болезни. Распространенность рассеянного склероза зависит от места проживания. Доказано, что в южных широтах им болеют реже, чем в северных. Но при смене региона в возрасте до 10 лет снижается риск заболеть, а если переезжа­ет ребенок более старшего возраста, то риск остается прежним. К сбою в работе им­мунной системы может привести такая инфекция, как вирус герпеса человека 4-го ти­па. Курение отрицательно влияет на развитие заболевания, а отказ от этой привычки приостанавливает течение болезни.

Поскольку поражаются разные отделы нервной системы, то симптомы разные. Это: онемение, покалывание, потеря чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела, мышечная слабость, прихрамывание и слабость в ноге (обычно держит­ся больше суток), ухудшение зрения на один глаз, которое сопровождается болью при движении и нарушением цветоощущения (нужна консультация не только у офтальмо­лога, но и у невролога), шаткость и неуверенность при ходьбе, которая заметна для ок­ружающих, держится больше суток и нарастает, прохождение тока при наклоне головы вперед, изменение речи (становится медленнее), сильная утомляемость, не позволяю­щая выполнять повседневные дела. И наконец, головокружение, но не головная боль. Головная боль — не симптом рассеянного склероза. Без назначения врача в этом слу­чае МРТ делать не нужно.

Схожие симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому, если вы заметили их у себя, запишитесь на прием к врачу, чтобы правильно поставить диагноз. Для уточне­ния диагноза требуется время (иногда год и более). Диагноз подтверждают, если обна­ружено, как минимум, два очага поражения в центральной нервной системе (головном или спинном мозге) или наличие двух или более обострений, между которыми прошло не больше месяца. Для этого изучается история болезни. МРТ головного и спинного мо­зга без контраста и с контрастом — самый доступный способ диагностики рассеянного склероза. Однако на ранних этапах заболевания очаги видны не всегда, и часто диаг­ностируют заболевание только по симптомам и результатам анализов. При обследова­нии применяется метод, который называется «вызванные потенциалы». Суть его в том, что пациенту дают зрительный (слуховой, звуковой) импульс, а скорость его восприя­тия корой головного мозга укажет на повреждение миелина. Анализ спинномозговой жидкости выявляет повышение уровня лимфоцитов, наличие антител, направленных против миелина. Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности, к миелину, а также определяют, в какой стадии заболевания находится больной — ак­тивной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую.

Чтобы подавить способность иммунной системы повреждать миелин, при обострениях заболевания показан прием гормональных препаратов (метилпреднизолон). Такие лекарства, как солу-медрол и метипред, назначаются в больших дозировках на про­тяжении 3–7 дней. Чтобы не возникли побочные эффекты (повышение артериального давления, желудочно-кишечные кровотечения), лечение проводится только в стацио­наре и под круглосуточным наблюдением медперсонала. Применяют иммуносупрессоры (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат). Иммуномодуляторы (бетаферон, ре­биф, авонекс, копаксон) ослабляют симптомы и увеличивают интервал между обо­стрениями. Расслабить мышцы и снять спазм помогают баклофен, габапентин, диа­зепам и тизанидин. Изменяют течение рассеянного склероза иммуноглобулины. Важ­ное уточнение: в России пациенты бесплатно получают лекарственные препараты, тор­мозящие прогрессирование заболевания.

Кроме терапии, замедляющей течение болезни, важно получать симптоматическое ле­чение. При болях в костях и суставах показаны обезболивающие (диклофенак, ибу­профен, напроксен) и противосудорожные (карбамазепин, фенитоин) препараты.

При сильной усталости, боли, нарушении походки, дисфункции мочевого пузыря или кишечника, а также нарушениях речи, глотания и дыхания потребуется комплексная реабилитация, чтобы помочь человеку адаптироваться к своему состоянию и оставать­ся максимально независимым в уходе за собой. При недержании мочи и никтурии (час­тое мочеиспускание в ночное время) уролог подбирает антихолинергические и анти­мускариновые препараты, а в случае развития депрессии психиатр назначит антиде­прессанты.

Чтобы заболевание не прогрессировало, врач даст на первый взгляд простые, но на са­мом деле сложные и важные рекомендации по уходу, выполнять которые предстоит не только больному, но и тем, кто будет о нем заботиться. Страдающего этим недугом сле­дует заставлять быть физически активным, настаивать на выполнении тех дел, что ему под силу, и ни в коем случае не прерывать попытки сделать что-то самостоятельно. Так он сможет чувствовать себя независимым. Категорически нельзя повышать на него го­лос. Помогать налаживать общение с другими (вне дома, семейного круга): он не дол­жен думать, что изоляция от внешнего мира — норма для страдающих этим заболева­нием.

Особое внимание — гигиене и безопасности в быту. Во время передвижения человек может потерять равновесие и упасть. Потому настойчиво предлагайте ему пользоваться тростью, ходунками, поручнями и другими приспособлениями. При внезапном голово­кружении поручни в душе или ванне, возле кровати, в коридоре подстрахуют. Если во­зникнет мышечный спазм ног, то за них можно ухватиться и обезопасить себя. Не­скользящие коврики в ванной защитят от опасного падения. Сиденье для унитаза с подлокотниками установить над обычным унитазом. Если высота слишком большая, то в продаже есть устойчивые скамейки для ног.

Для сохранения гибкости суставов чаще проводите легкий массаж отечных частей тела. Достаточно даже ежедневного сгибания и разгибания рук и ног. Оказывайте помощь даже в интимных моментах (подать судно, проводить до туалета, помочь переодеться, сменить постельное белье). Объясните пользу регулярных водных процедур (например, теплая (не горячая) вода помогает расслабить мышцы). Людям с рассеянным склерозом сложно выполнять повторяющиеся движения, например, при чистке зубов обычной щеткой. Электрический прибор облегчит проведение процедуры.

Купите специальную посуду: столовые приборы с большими ручками или утяжелителя­ми, ножи-коромысла, разделочные доски с присосками. Посоветуйтесь с врачом по по­воду рациона питания, который будет полезен для кишечника. Контролируйте частоту дефекации и мочеиспусканий у больного. Если возникнут задержки со стулом, прокон­сультируйтесь с врачом по поводу подбора слабительного. Если говорить о питьевом режиме, то воду важно пить, даже если есть недержание, потому что только жидкость не позволит инфекции попасть в мочевой пузырь и почки.

Чтобы не отказываться от чтения, купите подставку для книг, устройство для перевора­чивания страниц, лупу для увеличения шрифта. Голосовые программы позволят кли­кать на ссылки без прикосновений к компьютерной мыши или набирать текст без кла­виатуры. Все вышеперечисленные предметы экономят силы больного человека. Но это не значит, что нужно отказаться от физической активности. Потому полезно иногда чи­стить зубы обыкновенной щеткой или набирать текст на клавиатуре, чтобы заставит мозг вспомнить, как это делается.

В помощь людям с рассеянным склерозом созданы специальные средства, которые по­могают облегчить боль при перемещении, компенсируют слабость. Речь не только о средствах для облегчения передвижений (ходунки, трость). Помогут ортопедические стельки, но покупать самостоятельно их не нужно. Обратитесь к врачу-ортопеду, кото­рый выпишет направление в аптеку или ортопедический салон, по которому сделаете заказ. Ортез на локоть сделает движения рукой точными, воротниковый бандаж помо­жет при мышечной слабости в шее. Ортезы изготавливают из облегченного пластика на заказ, их можно скрыть под одеждой, что тоже важно.

Многие люди с рассеянным склерозом не могут обойтись без тростей. Для большей ус­тойчивости можно использовать сразу два приспособления или взять палки для скан­динавской ходьбы. Но поскольку нагрузка на руки серьезная, человек быстро устает, то подойдут ходунки с сиденьем. При нарушении равновесия и слабости ног необходи­мо купить ходунки. От костылей и тростей могут сильно болеть руки, а такое приспо­собление позволит опереться на руки. И после консультации врача при необходимости сможете подобрать модель кресла-каталки.

Уход за больными рассеянным склерозом непростой. Симптоматика может усилиться в любой момент, поэтому лучше распределить заботу среди нескольких родственников. Случается, что болезнь обездвиживает, и человек вынужден постоянно находиться в постели. Кровать должна иметь определенную систему фиксации тела в различных по­ложениях, чтобы обеспечить комфорт. Купите противопролежневый матрас. Помогайте выполнять больному перевороты в кровати, меняя положение тела каждые несколько часов, протирайте кожу, чтобы не начались воспалительные процессы.

И не убеждайте больного, что его состояние временное. Рассеянный склероз невозмож­но вылечить, а потому ложные обещания нарушат его душевное состояние. Однако со­временные медицинские технологии и лекарства позволяют пациенту жить долго. Ко­нечно, качество жизни ниже, но в силах близких скрасить его непростые будни.

Маргарита КУЗНЕЦОВА,
врач-невролог