Вестник ЗОЖ №8 (755), 2025 г.
Почту читает гастроэнтеролог
ЕСЛИ В ЖИВОТЕ
СОВСЕМ НЕ БАБОЧКИ
Врачи-гастроэнтерологи на каждом приеме напоминают, что для профилактики важно скорректировать рацион питания, исключив из него газированные напитки, жирную и острую пищу, сладости. Наблюдая за реакцией своего организма, читатели замечают неполадки, пишут о них в редакцию и хотят услышать ответы на, казалось бы, простые вопросы. Редакционную почту читает кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Элла БЕЛЕВЦОВА.
«ЗОЖ»: «Часто слышу о том, что кисломолочные продукты помогают пищеварению. Скажите, они действительно так полезны?» — спрашивает читательница из Кировской области Елена Вадимовна Гришина.
Элла БЕЛЕВЦОВА: Бактерии, которые живут в нашей тонкой и толстой кишке, очень важны, потому что обеспечивают конечные этапы переваривания пищи, снабжают организм полезными веществами, которые вырабатывают только они, витаминами и незаменимыми аминокислотами. А кроме того, поддерживают иммунитет, защищают от вредных бактерий, попадающих к нам с пищей. Чтобы бактерии, чувствовали себя хорошо, мы должны их правильно питать. Их нормальный баланс поддерживают клетчатка, кисломолочные продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Организм умный, если его устраивает вкус пищи, значит, в ней есть потребность. Лучше отдавать предпочтение фермерским кисломолочным продуктам с коротким сроком годности — 10–15 дней. Потому ответ однозначный: кисломолочные продукты полезны.
«ЗОЖ»: О бактерии хеликобактер пилори неоднократно детально рассказывали на страницах газеты. Однако вопросы остаются. Так, Инна Дмитриевна Арефьева из города Добрянка Пермского края интересуется: «Можно ли заразиться язвенной болезнью и стоит ли проверяться на хеликобактер пилори?»
Э.Б.: Язвенной болезнью заразиться нельзя. Хеликобактер пилори присутствует минимум у половины жителей развитых стран, но далеко не у всех приводит к заболеванию. А вот заразиться хеликобактер пилори реально. Предотвратить заражение ею, к сожалению, нельзя, потому что даже зубная щетка в общем стакане семьи или поцелуи — это источники инфекции. К сожалению, пока не создана вакцина для профилактики.
Если обнаруживают эту бактерию, то назначают лечение. Это две недели приема комбинации лекарственных средств: обычно два антибиотика и еще два вспомогательных препарата — тяжелая терапия. Сложно на нее решиться, когда человека ничего не беспокоит и нет предпосылок к тому, что у него разовьется язвенная болезнь.
Обязательно проводят обследование на наличие хеликобактер пилори и при необходимости назначают терапию людям, у которых двое из ближайших родственников (родители, родные сестры и братья, дети) болели раком желудка, а также страдающим метапластическим или атрофическим гастритом (это как раз тот самый гастрит, который может привести к раку). В группе риска курильщики с большим стажем, зависимые от алкоголя, те, кто вынужден продолжительное время принимать нестероидные противовоспалительные препараты (например, при хронических болезнях суставов).
Для тех, кто длительно принимает антикоагулянты (скажем, с расстройствами свертывания крови, лица с нарушением ритма сердца, тромбозами в анамнезе), язва в желудочно-кишечном тракте потенциально может стать смертельной из-за кровотечения, поэтому лучше уменьшить риски. Но любой человек может обратиться к врачу и сделать анализ на хеликобактер пилори. Проводя терапию, направленную на уничтожение данной бактерии, уменьшается риск развития рака желудка.
«ЗОЖ»: Надежда Степановна Авескулова, жительница Краснодарского края, хотела бы узнать: «Возможно ли привыкание к аллохолу? Можно ли принимать его годами и не «забудет» ли в этом случае организм о своих функциях?»
Э.Б.: Препарат аллохол следует принимать курсом после еды на протяжении 3–4 недель. При хроническом заболевании по рекомендации лечащего врача он может увеличиться до 2 месяцев. Но повторный курс проводят не ранее чем через три месяца. Кратность приема — 2–4 таблетки в день. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу с просьбой подобрать оптимальный курс лечения. А вот годами препарат принимать не стоит. Свои основные функции органы не утратят, но могут появиться, скажем, проблемы с выработкой собственной желчи. И важное замечание: он противопоказан при наличии камней в желчном пузыре, поскольку есть риск закупорки желчных протоков. Прежде пройдите обследование, а потом принимайте решение о приеме данного препарата.«ЗОЖ»: «В народе полушутя говорят, что при панкреатите надо придерживаться правила трех «ж»: отказаться от жареного, жирного и желтка. А еще нельзя голодать. Но когда болеешь, то совсем не до шуток. Потому вопрос у меня серьезный: какая диета необходима при панкреатите?» — пишет Павел Григорьевич Гнеушев из Оренбурга.
Э.Б.: Шутить можно, но при панкреатите действительно не до смеха. Воспалительный процесс в поджелудочной железе в большинстве случаев возникает на фоне чрезмерного увлечения жирными блюдами и алкоголем. Чтобы избавиться от него, лекарств и даже хирургического вмешательства недостаточно.Именно с помощью диеты удается разгрузить пищеварительный тракт и снизить выработку пищеварительных ферментов, которые при воспалении не выходят через протоки в 12-перстную кишку, а остаются внутри железы и «переваривают» ее ткани. Питание должно быть сбалансированным, чтобы покрывать потребности организма в основных питательных веществах, витаминах и минералах.
Суть диеты — в использовании продуктов, которые не провоцируют обильное выделение пищеварительных ферментов железой. Стандартное меню содержит теплые блюда жидкой, полужидкой или кашицеобразной консистенции, приготовленные отвариванием, тушением, в пароварке или методом запекания. Такие ограничения объясняются тем, что жареные блюда долго перевариваются, а на фоне уменьшения панкреатических ферментов могут забродить, вызывая вздутие, боли и рези в животе.
Крупы — это первые продукты, которые включают в рацион в виде каш на воде. Без ограничений можно варить каши из гречки, риса, пшеничных и овсяных хлопьев, манки.
Пшенную и ячневую крупу на первых порах лучше исключить. Мясо полезно, поскольку именно с ним организм получает животный белок, суточная норма которого — 1–1,5 г на килограмм массы тела. Способы кулинарной обработки — варка и приготовление на пару, а при стойкой ремиссии запекание в духовке. Разрешены нежирные сорта мяса (индейка, кролик, курица, говядина), с которых снимают кожу и удаляют жировые прослойки. Под запретом мясные и костные бульоны для первых блюд даже из разрешенных сортов мяса, поскольку для усвоения потребуется много панкреатического сока. То же касается мясных копченостей и полуфабрикатов, консервов, колбасы.
Более жесткие требования к питанию предъявляются при обострении хронического панкреатита или при воспалении в острой форме. В течение 2–3 дней больным противопоказана любая пища. Разрешено лишь питье без ограничений. Начинают принимать пищу с небольших порций объемом до 150 мл по 5–6 раз в день. Предпочтение надо отдавать жидким блюдам, которые легко усваиваются и не нагружают желудочно-кишечный тракт: бульонам из овощей, полужидким пюре, кашам, слизистым супам. В течение недели меню расширяют. Не рекомендуется употреблять сырые овощи, но можно отварные и приготовленные на пару морковь, брокколи, цветную капусту, кабачки, тыкву, картофель (в небольшом количестве). Исключение составляют огурцы, так как они почти на 90% состоят из воды. Противопоказаны помидоры, бобовые, шпинат, репа, редис, щавель, острый перец, ревень, белокочанная капуста, чеснок, лук, свекла, редька, грибы, так как они провоцируют усиленную выработку панкреатического сока. Под строгим запретом соленья, маринады. Достигнув ремиссии, можно смело включать в рацион любые термически обработанные фрукты и консервированные фруктовые соки, разбавленные водой.
Яйца включайте в рацион (они — источник животного белка) в виде паровых омлетов, а жареные и сваренные вкрутую противопоказаны. Готовьте на пару нежирные сорта рыбы (минтай, хек, судак, треска, окунь, сазан, путассу, щука), а при стойкой ремиссии перечисленные сорта рыбы запекайте в духовке. Под строжайшим табу употребление соленой и копченой рыбы жирных сортов.
«ЗОЖ»: Очень личный вопрос у Тамары Викторовны Ткаченко из Костромской области: «На протяжении нескольких месяцев без слабительного не могу сходить в туалет. Народные средства (чернослив, свекла) не помогают. Врачи назначили дюфалак. Можно ли его принимать ежедневно, не опасаясь негативных побочных эффектов?»
Э.Б.: Действующим веществом дюфалака, так же как нормазе или порталака, является лактулоза — полисахарид, получаемый из лактозы (молочного сахара). У лактулозы нет побочных эффектов, она хорошо устраняет запор, поддерживает микрофлору кишечника и является прекрасным компонентом для длительного ежедневного рациона. Препарат хорошо изучен и разрешен даже беременным, что говорит о безопасности препарата. Если он помогает, принимайте без опаски.«ЗОЖ»: Задумываясь о возможных негативных последствиях лечения, Петр Борисович Павленко из Владимирской области хотел бы узнать: «Как восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотиков?»
Э.Б.: Согласно статистике, у каждого третьего человека, принимающего антибиотики, нарушается нормальная флора кишечника. Иными словами, гибнет собственная «полезная» флора и размножаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, в том числе и грибковой флоры, которая не чувствительна к действию антибиотиков.С первого дня антибиотикотерапии врач назначает препараты, которые препятствуют размножению вредоносной флоры и на которые не действуют сами антибиотики. Необходимо принимать пробиотики не менее, чем через 2 часа после приема антибиотиков. Одним из самых эффективных препаратов является бактистатин, который содержит метаболиты с антибактериальной активностью, а также сорбенты, выводящие токсины, и пребиотики для роста полезной микрофлоры. При уже развившейся диарее возможно назначение и кишечных антисептиков. Эти препараты не всасываются в кишечнике, действуют только на патогенную флору и не оказывают системных побочных эффектов. После окончания антибиотикотерапии помимо вышеперечисленных препаратов возможен прием пробиотиков, содержащих бифидо- и лактобактерии.
