ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №3 (252), март 2024 г.

Качество жизни

ПОЗВОЛЯЙТЕ СЕБЕ ВСЕ, ЧТО ТОЛЬКО МОЖЕТЕ ПОЗВОЛИТЬ

Химиотерапия

Опухолевая клетка отличается от здоровой тем, что она очень быстро делится, поэтому действие классических химиопрепаратов (цитостатиков) направлено на то, чтобы замедлить это деление.

Волосы выпадают, потому что быстро делятся клетки волосяной луковицы. Гематологическая токсичность возникает из-за того, что быстро делятся и часто обновляются клетки крови. Диарея и стоматит — потому что очень быстро обновляются клетки оболочки желудочно-кишечного тракта. Однако, даже если вы не будете проходить специальный восстановительный курс реабилитации и если ваш костный мозг здоров, кровь все равно сама восстановится. Для этого в принципе не нужна никакая специальная терапия.

Оптимальный срок химиотерапии — три–четыре недели. Но есть разные схемы лечения. К примеру, когда препарат вводится на первый, восьмой, пятнадцатый день. Есть еженедельная терапия или таблетки надо принимать две недели с недельным перерывом. Есть схема, когда таблетки назначают на шесть недель. То есть схемы лечения абсолютно разные.

Тошнит и меняется вкус

Препараты химиотерапии имеют разные цвета, при этом цвет не имеет отношения ни к эффективности, ни к показаниям, он зависит исключительно от химической формулы. Существуют препараты синие, желтые, красные, но среди пациентов бытует мнение, что «красная химиотерапия — самая страшная», и тогда они заранее настраиваются на ужасы побочных явлений. Однако это самый настоящий миф. Ведь кто-то одну химио­терапию переносит хорошо, кто-то — другую, и это зависит от распространенности опухоли и состояния пациента. К примеру, есть люди, которые после капельницы бегут читать лекцию, а есть те, кто нуждается в сопроводительной терапии еще в течение нескольких часов, а то и дней. Поэтому не надо никого слушать, надо настраивать себя на хорошее.

Но есть конкретный вопрос: что делать, когда тошнит? Сейчас существуют препараты, которые практически полностью могут убрать приступы тошноты и рвоты, — зофран, ондансетрон. Другое дело, что еще есть понятие отсроченной рвоты, которая наступает через пять дней. Или неврогенной рвоты, когда человек видит любую вещь цвета препарата, которым проводилась химиотерапия, и его тошнит. Есть пациенты, которые два года назад пролечились, а проезжают мимо учреждения, где они получали химиотерапию, и у них открывается спонтанная рвота.

Еще один часто встречающийся эффект после химиотерапии — вкусовые изменения: становится невкусно то, что раньше казалось вкусным. В этом случае надо понять, что вызывает тошноту, и стараться этого не есть. Если запахи вызывают тошноту — стараться не готовить пищу самому, а приходить к приему пищи. Многим помогают кусочек мороженого лимона или ягодка клюквы перед едой: при этом происходит холодовая блокировка рецепторов, отвечающих за тошноту, кислое, равно как соленые огурцы и помидоры, также подавляет рвотный рефлекс.

Старайтесь есть часто, маленькими порциями и выбирать высококалорийную пищу, чтобы при небольшом объеме получить необходимые микроэлементы, белки, углеводы и жиры.

Бывает, что кого-то больше тошнит утром, кого-то — вечером. Значит, планировать свой пищевой режим нужно таким образом, чтобы основная пищевая нагрузка прихо­дилась на то время, когда тошнит меньше. Старайтесь есть пищу, которая более гомогенизирована, легче переваривается. К такой пище относятся йогурты, бульоны, пюре, каши. Многим помогают сухарики, леденцы — но только в том случае, если нет проблем в ротовой полости, стоматита.

А если диарея?

Многим известны такие препараты, как лоперамид или имодиум, но не все знают, насколько важно применять их правильно. Принимать их один раз в день четыре дня подряд не имеет никакого смысла, его нужно пить по определенной схеме, которую следует согласовать со своим врачом.

Кроме того, при диарее важна диета. Вы должны максимально уменьшить или вовсе исключить количество пищевых волокон, стимулирующих желудочно-кишечный тракт, — черный хлеб, сырые фрукты, овощи, консервы, жирное, жареное, острое. Ешьте пищу, которая не обладает стимулирующим эффектом на желудочно-кишечный тракт: это каши (овсяная, рисовая), молоко, сливки, нежирные бульоны.

Мясные продукты можно себе позволить, только если диарея невыраженная, и лучше — в блюдах, приготовленных из фарша или пюрированных. Фрукты и овощи можно употреблять в обработанном виде: на пару или запеченные в духовке.

И еще: многие пациенты считают, что при диарее нужно ограничить объем жидкости. Ни в коем случае! Наоборот — жидкости должно быть больше. И если мы говорим, что в среднем пациент должен выпивать два литра чистой воды (не учитывая бульоны, супы, кисели, компоты), то при диарее объем жидкости надо увеличивать. Конечно, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Главное — это правильный психологический настрой

Конечно, химиотерапия — токсичное лечение. И когда пациент в первый раз приходит на химиотерапию, мы абсолютно искренне говорим, что лечение жесткое, серьезное, сопряжено с осложнениями. При этом ни один доктор вас не госпитализирует на очередной курс лечения, пока не посмотрит на анализы крови — химический и био­химический. Для того чтобы понять — есть токсичность от проводимого лечения или нет. И если есть, то насколько она выражена и нет ли противопоказаний для продолжения лечения.

Ведь если назначать профилактические препараты для защиты от всех ожидаемых побочных эффектов, то пациенту придется употреблять 15–20 таблеток. Чтобы этого не допускать, назначения делают с учетом сопутствующей патологии — когда есть риск, что обострится хроническое заболевание или когда препарат проявляет явную токсич­ность. Поэтому главное, что должен делать человек между циклами химиотерапии, — сообщать о своих недомоганиях либо своему лечащему врачу-онкологу, либо терапевту по месту жительства, вести правильный образ жизни: правильно питаться, избегать, насколько это возможно, стрессов. Обязательна физическая нагрузка, которую пациент может себе позволить. Ни в коем случае нельзя принимать решение «Я болею, у меня химиотерапия, закрываюсь под колпаком, на работу не хожу, с детьми не общаюсь, не готовлю, не глажу, не убираю, болею». Вы должны делать все, что позволяет ваше состояние.

Иногда такой пассивности способствуют и родственники, которые излишне оберегают своих мам, мужей, жен, сестер и говорят: «Сюда не ходи, это не делай», и в итоге пациент впадает в депрессию. Так что ни в коем случае! Все, что можете себе по своему физическому состоянию позволить, — обязательно делайте.

Еще раз скажу о питании. Непременно в рационе должны присутствовать травы: шпинат, кинза, петрушка, укроп. Очень полезны оливковое масло и кунжут. Часто пациенты спрашивают про вино... Не могу сказать, что рекомендую каждый день пить красное или белое вино, но если нет противопоказаний, а у вас намечается празд­ничное застолье, вы однозначно можете себе позволить выпить бокал вина. Это не запрещено.

Что касается соков, то все хорошо в меру. Мне доводилось видеть пациентов, которые считали, для них очень полезен морковный сок, и были абсолютно желтого цвета. У тех, кто пьет натощак лимонно-свекольный сок, часто бывают прободные язвы.

Если хотите использовать народные средства — нужно обязательно посоветоваться с врачом, каким бы безобидным ни казался вам рецепт. Насчет отваров трав тоже надо проконсультироваться, потому что есть травы, которые очень хорошо влияют на печень, однако, если в желчном пузыре есть камни, они могут спровоцировать приступ холецистита.

Но главное — это правильный психологический настрой. Могу привести огромное количество примеров, когда смотришь на пациента и объективно понимаешь, что у него не очень хорошие перспективы. Но у него такой позитив, такая жажда жизни, что он преодолевает все. А бывает и наоборот: когда все должно быть неплохо, но отсутствие веры в успех, пессимизм ухудшают состояние.

Пару слов хочу сказать про витамины: буквально 10–15 лет назад всех онкологических больных строго предупреждали: «Никаких витаминов». Но сегодня к этому относятся абсолютно иначе. Я назначаю своим пациентам витамин В₁₂ при анемии, назначаю фолиевую кислоту и витамин С. Но опять же во всем должна быть мера: не стоит пить витамины горстями. Если у вас будет сбалансированный рацион, то все витамины и микроэлементы, которые нужны организму, вы будете получать с питанием.

Но если, например, возникла диарея, тогда витамины и можно и нужно пить. При нейропатии я своим пациентам назначаю нейромультивит.

Что касается биодобавок, то среди них нет ни одной, которая прошла бы тестирование параллельно с противоопухолевым лечением. Поэтому лично я не сторонник БАДов, и в первую очередь — биостимуляторов. Например, пациенты часто говорят, что они начи­нают практически летать, когда пьют продукты пчеловодства. Под язык пять шариков положили — и летают. Почему? Потому что биостимулятор. Но ведь эти препараты стимулируют в том числе и рост опухолевых клеток. Так что будьте осторожны. А вот пробиотики принимать однозначно можно — особенно если у вас есть склонность к диарее. Это та группа препаратов, которые мы назначаем и профилактически, и при развившихся осложнениях.

О солнце и поездках на море

Конечно, больным с онкологическими заболеваниями противопоказано любое перегре­вание. Это касается всего — бань, саун, воздействия солнечного света, работы в горячих цехах. Но опять-таки — мы вас лечим для того, чтобы вы качественно жили. Это не значит, что летом вы должны сидеть дома и не выходить на улицу. И это не значит, что вы не можете поехать на море или на дачу. Но выходить на улицу следует строго с семи до десяти утра, когда нет палящего солнца. Или вечером. Не выходите на солнце в солнцепек. А если вам надо в жаркий день куда-то выйти — наденьте шляпку.

Однако в процессе химиотерапии, во время прохождения лечения не рекомендуется ездить на море. И не из-за солнца, а потому что это сопряжено с перелетами, переез­дами — вот что вредно.

Потихоньку к спорту

Лечь и лежать категорически нельзя, про это я уже говорила. Но если вам пришлось из-за лечения, например из-за операции, на время прервать физические занятия — потихоньку нужно возвращаться к спорту. Если раньше вы, например, ходили на лыжах пять километров, то теперь, возможно, вам по силам только два, а три — уже тяжело. Значит, ваша норма теперь — от двух до двух с половиной километров. Перегрев и обильное потоотделение не вредны, поскольку разогреть свой организм до ста градусов, как в бане, вам не удастся. Так что если вы в течение полутора–двух часов занимаетесь спортом и при этом потеете — ничего страшного.

Главное, чтобы не страдало сердце. Поэтому нагрузка должна быть дозированной.

Важный момент: во время химиотерапии нежелательно делать манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов. Обычно мы говорим пациентам: старайтесь не пораниться, чтобы ногти были в порядке, без заусенцев, не обрезайте кутикулу, чтобы не было входных ворот для инфекции.

Иногда пациенты интересуются: надо ли всех врачей предупреждать об онкологи­ческом диагнозе? Если вы уже давно завершили химиотерапию, у вас нет проблем и вы пришли на профилактический осмотр, то и не стоит сразу сообщать о пройденном лечении. Но если врач, например на кардиограмме, нашел у вас какую-то патологию и вас направляют на УЗИ сердца или на повторную кардиограмму, тогда вы, конечно, должны сказать: «Я получал химиотерапию». Потому что есть отсроченные токсичес­кие эффекты химиотерапии. Есть осложнения, которые могут возникнуть в период лечения и те, что способны развиться через год или два.

Но в целом сегодня, на уровне современной онкологии, очень много заболеваний переходят в разряд хронических: при этом люди живут пять, семь, пятнадцать, двад­цать лет и периодически лечатся. То есть современные средства разрабатываются для того, чтобы вы радовались жизни и могли позволить себе то, что могут делать люди без онкологического диагноза.

Елена АУНМАН,
врач-онколог