ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №5 (230), май 2022 г.

Новое в медицине

ВЕЧНАЯ БОРЬБА
С ВЕЧНЫМИ КЛЕТКАМИ

Что такое рак и как его победить

Рак был известен врачевателям еще со времен древнеегипетских пирамид. А в древнерусских летописях содержатся сведения о болезни князей Владимира и Ярослава Мудрого, которые, судя по описаниям, скончались именно от наследственных онкологических заболеваний.

Однако свести воедино все онкологические факты ученые смогли только в конце XVIII века. Именно тогда были проанализированы многочисленные случаи возникновения рака мошонки у трубочистов: спустя 15–20 лет после того, как мужчины прекращали постоянно контактировать с сажей, у них развивалась особая злокачественная опухоль, названная «рак трубочиста».

Но прорыв в понимании причин рака случился только в середине XIX века с появлением микроскопа современного типа. А «отцом онкологии» стал немецкий ученый Рудольф Вирхов: он не только впервые описал раковые клетки, но и установил, что между воспалением и онкологическими заболеваниями есть прямая связь.

Рождение опухоли

В медицинской среде принято считать раком только злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, покрывающей поверхности тела и слизистой оболочки. А вот обыватели называют раком все злокачественные и даже доброкачественные новообразования, хотя это далеко не так.

Как же образуется опухоль? Представьте клетку, внутри которой обязательно есть ДНК, содержащая информацию обо всем организме. В результате деления в человеческом организме образуются абсолютно идентичные копии клеток с теми же ДНК. Но так бывает только в норме. Если же в какой-то момент при делении произошла ошибка (к примеру, какой-то нуклеотид занял неверную позицию в цепочке ДНК), то в клетке возникает мутация. Когда организм замечает такую мутацию, он создает програм­мируемую гибель неправильной клетки. И даже если клетке удается выжить, ее все равно убивает иммунная система. Человеческая клетка может делиться не более 52 раз, такой эволюционный механизм позволяет предотвратить образование опухолевых клеток, которые способны делиться бесконечно. Этим они и опасны.

По мере того, как опухоль растет, она заставляет организм помогать ей: он образует для ее питания новые кровеносные сосуды, в результате чего она увеличивается.

Кстати, в год раком заболевают около 18 миллионов человек в мире. Еще чаще онкологические проблемы встречаются у кошек и собак, среди мышей рак поражает каждую вторую особь. А вот у больших млекопитающих типа синего кита опухолевые клетки практически не обнаруживаются. Слоны тоже практически не подвержены раку из-за наличия вещества-антионкогена р53: он позволяет вовремя включить механизм самоубийства (апоптоза) неправильных клеток.

Прорыв в науке

Человеческие клетки, которые способны дольше нескольких дней выживать отдельно от организма, были мечтой многих исследователей. Но в большую науку эти клетки попали совершенно неожиданно. Они были взяты у женщины по имени Генриетта Лаке, которая вскоре после этого умерла от рака. Клетки убившей ее опухоли оказались незаменимым инструментом для ученых.

В 1951 году Генриетта Лаке обратилась в госпиталь, так как ее беспокоили странные выделения, которые она периодически обнаруживала на своем нижнем белье. Женщине поставили диагноз: рак шейки матки. Пока Генриетта находилась в госпитале, лечащий врач взял у нее биопсию и отправил опухоль на анализ, где и было обнаружено, что загадочные клетки (их назвали HeLa — по первым буквам имени Генриетты Лаке) размножались вдвое быстрее клеток из нормальных тканей. Кроме того, трансформация сделала эти клетки бессмертными: у них отключилась программа подавления роста после определенного количества делений. Позже обнаружилось, что клетки способны пережить даже пересылку по почте — лечащий врач Генриетты разослал их своим коллегам по всей стране. В декабре 1960 года клетки HeLa первыми полетели в космос в советском спутнике, и результаты показали, что они хорошо себя чувствуют не только в земных условиях, но и в невесомости. Сегодня линия бес­смертных клеток HeLa используется во множестве научных исследований в области биологии и фармакологии.

Вовремя распознать болезнь

Если у человека в роду наблюдаются неоднократные случаи раковых заболеваний, то есть смысл регулярно проводить медицинские осмотры и делать скрининг-тесты: компьютерную томографию — для выявления рака легких, колоноскопию — для распознавания рака толстой кишки, фиброгастроскопию — чтобы не пропустить рак желудка. И так далее, в зависимости оттого, какая наследственность существует. Сегодня все эти процедуры можно сделать под наркозом. Кроме того, необходимо и самостоятельно следить за состоянием своей кожи (обращая внимание на странные родинки). Находясь на солнце, следует защищать кожу специальным кремом, а глаза — очками. Женщинам необходимо регулярно проводить самообследование груди и проходить осмотр у гинеколога, мужчинам — у уролога.

Цель онкологов — перевести болезнь в ремиссию

Сегодня цель онкологов — перевести рак любой стадии в хроническую болезнь с затяжной ремиссией, с которой пациент может прожить еще долго. Это стало возможным благодаря новым технологиям.

Что это за методы? Во-первых, лучевая терапия — один из главных методов лечения онкозаболеваний, который в том или ином виде применяется у половины больных. Современная техника позволяет локально воздействовать на опухоль и подводить к ней высокие дозы за короткий промежуток времени. Для самых агрессивных и труднодоступных опухолей сегодня применяется протонная терапия. В 2018 году в Обнинске начал работу первый отечественный протонный ускоритель, и с тех пор были успешно пролечены сотни пациентов с опухолями головы и шеи. Облучение не доставляет пациенту никакого дискомфорта: тончайший протонный пучок размером с карандашный грифель позволяет доставить протоны к опухоли любой формы и локализации, не затронув окружающие ткани. Сеанс продолжается 2–3 минуты, а курс лечения занимает 18–20 дней. Этого времени обычно бывает достаточно, чтобы опухоль уменьшилась в размерах и переродилась в соединительную ткань. В ближайшее время начнется лечение пациентов с опухолями забрюшинного пространства — урологическими и поджелудочной железы.

Во-вторых, рентгенохирургия или радиоэмболизация (блокирование кровотока опухоли). Известно, что опухоль нуждается в обильном кровоснабжении (гораздо большем, чем нормальные клетки) и часто создает собственную кровеносную сеть. Перекрыв сосуд, питающий опухоль, можно тем самым «обесточить» ее. Для этого к опухоли по артериальным сосудам с помощью катетера доставляются микрокапсулы с радионуклидным препаратом, которые блокируют приток крови и питания. Сегодня во всем мире для этих целей применяется препарат иттрий-90, однако у него есть недостаток — крайне дорогое производство. Чтобы его заменить, в Российском научно-исследовательском центре радиологии был создан отечественный препарат рений-188.

Онкологи надеются, что с помощью этого метода смогут контролировать даже опухоли, множественно распространенные в организме (ведь иногда даже небольшая опухоль уже на ранней стадии дает множественные метастазы в организме).

В-третьих, в России начинаются клинические испытания препарата для терапии рака простаты — лютеция-177: его применение эффективно, когда рак проявляет устойчивость к гормонотерапии и начинает быстро прогрессировать.

Конечно, это не значит, что хирургические вмешательства постепенно отходят в прошлое. Ни один современный метод лечения пока не может заменить скальпель хирурга. Но операции, которые проводятся сегодня, серьезно отличаются от тех, что делали 10–15 лет назад. Сегодня с опухолями борются с помощью обширных хирургических вмешательств, требующих работы разных специалистов: урологов, онкологов, сосудистых хирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов. Кроме того, в радиологическом центре (он находится в Обнинске Калужской области) давно работает отделение, которое занимается хирургическим и консервативным лечением лучевых повреждений: там выполняются уникальные хирургические вмешательства, направленные на устранение последствий лучевой терапии. Дело в том, что рубцы после лучевой терапии бывают настолько мощными, что обычный скальпель против них бессилен, и требуется применение современных электрохирургических инструментов. Бывает и так, что пациенту нужна полная реконструкция внутренних органов: мочевого пузыря, кишки, мочеточников, которая позволяет сохранить качество жизни.

Страхи и домыслы

Порой онкологического больного больше пугает не сам диагноз, а предстоящая химиотерапия. Ниже я отвечу на самые распространенные и наболевшие вопросы пациентов по поводу рака и лечения онкологических больных.

Правда ли, что онкологический диагноз сродни смертному приговору? Нет, это уже давно не так. Большое количество опухолей хорошо поддаются лечению и полностью вылечиваются, после чего человек может продолжить нормальную полноценную жизнь. Однако важнейшим фактором здесь является своевременная диагностика: рак хорошо поддается лечению только на ранних стадиях, но на них, как правило, нет почти никаких симптомов, поэтому выявить начавшееся заболевание позволяют только регулярные обследования.

Вместе с тем есть некоторые виды опухолей, которые по-прежнему очень плохо поддаются лечению и имеют негативный прогноз (например, рак поджелудочной железы или глиобластома), но они сравнительно редки.

Раком можно заразиться? Заразиться раком нельзя. Никак. Конечно, существуют экспериментальные модели, в которых опухоль можно пересадить от одной мыши к другой и добиться того, что она приживется и продолжит свое «черное дело», но за пределами лабораторий это невозможно. Единственный путь возникновения рака у людей — это злокачественное перерождение собственных клеток под влиянием факторов риска.

Лечение рака всегда приводит к выпадению волос? Нет, далеко не всегда. Одной из первых групп препаратов, которые использовали для лечения рака, были алкилирующие цитостатические средства. Это очень токсичные препараты со множеством побочных эффектов, и именно они чаще всего ассоциируются с классической «химией». Особенность действия алкилирующих цитостатиков в том, что при их применении выпадают не только волосы на голове, но вообще все волосы на теле, включая брови и ресницы.

Сейчас в арсенале современной онкологии есть множество других групп препаратов для лечения рака, и алкилирующие средства используют далеко не всегда. Однако в случае некоторых опухолей это по-прежнему единственный вариант. Хорошая новость в том, что побочные эффекты обратимы, и волосы вновь вырастают после окончания курса химиотерапии.

Есть ли шансы на нормальную жизнь после химиотерапии? Полноценная жизнь после «химии» вполне возможна. Не стоит отрицать, что многие противоопухолевые препараты переносятся тяжело и имеют много побочных эффектов, но в подавляющем большинстве случаев все они обратимы и проходят после окончания курса химиотерапии. Кроме того, вместе с химиотерапией часто назначается сопутствующее лечение, направленное на минимизацию вреда для организма и уменьшение побочных эффектов. С этой же целью проводится последующая реабилитация.

Действительно ли мобильные телефоны вызывают рак? Многочисленные исследования этого не подтвердили. Достоверно известно, что спровоцировать развитие опухоли может только ионизирующее излучение — радиация, рентгеновские и ультра­фиолетовые лучи. Такое излучение повреждает ДНК клеток, что обычно приводит к их гибели, но также может вызвать злокачественное перерождение. У радиоволн, использующихся в мобильной связи, гораздо меньшая энергия, недостаточная для повреждения ДНК клеток, а следовательно, и рак они вызвать не могут. Рентгеновских обследований бояться тоже не нужно — там дозы облучения безопасны. А вот загорать без использования солнцезащитных средств точно не стоит — это достоверно повышает.риск развития меланомы, особенно если у вас светлая кожа.

Ольга ТУЧКОВА,
врач-онколог