СКАЖИТЕ, ДОКТОР...

Врачи общей практики появились в поликлиниках не так давно. По сути, это те же терапевты, только прошедшие переподготовку и получившие специальные знания по основным медицинским направлениям — неврологии, хирургии, отоларингологии и т. д. От терапевта врач общей практики отличается тем, что обладает более широкими знаниями, занимаясь профилактикой, диагностикой и лечением самых распространенных заболеваний и при необходимости направляя пациентов к узким специалистам. Большинство людей, обращающихся в поликлинику за первичной помощью, сначала попадают на прием к врачам общей практики. Сегодня по просьбе корреспондента «ЗОЖ» Галины Чернавиной, отобравшей письма наших читателей для консультации, заочный прием пациентов ведет врач общей практики Мудар Мухьедин АБУ-АЛЬДЖАДАЕЛЬ.

«ЗОЖ»: «У меня на руках, да и на ногах, часто появляются синяки, — написал в редакцию И.И. Бабошкин из Саратовской области — Наш участковый говорит, что это возрастные изменения кожи, которые не лечатся. Может, ваши врачи-консультанты дадут какие-то советы по решению этой проблемы? Больше обращаться не к кому. Больницу у нас в районе скоро совсем закроют, потому что нет врачей».

Мудар Мухьедин АБУ-АЛЬДЖАДАЕЛЬ: Уважаемый Иван Иванович! Синяки на руках и ногах связаны с повреждением капиллярной сети кожи и выходом крови за пределы сосудистого русла, и, действительно, эти явления мы наблюдаем в основном с возрастом. При этом врач должен был обратить внимание на несколько факторов. В том числе на состояние артериального давления, принимаете ли вы антикоагулянты или антиагреганты (лекарства, разжижающие кровь), наблюдается ли у вас сухость кожи, исключен ли наследственный фактор?

На самом деле проблема это решаемая, главное здесь — определить причину и начать с ней бороться. Так, если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, то надо снизить дозу, отменить препарат или подобрать какой-то другой. Контролируйте цифры артериального давления и избегайте резких подъемов АД. Боритесь с сухостью кожи, используя увлажняющие средства гигиены и детские масла. Очень хорошо принимать курсы старого доброго аскорутина — это действенный, еще советский способ укрепления капиллярной системы.

«ЗОЖ»: «Помогите мне, пожалуйста, разобраться с диагнозом по анализам мочи! — обратилась в вестник за советом Г.В. Иевлева из Челябинской области. — Два месяца назад перенесла цистит. Был белок. В декабре сдала мочу: гемоглобин — два креста со звездочкой плюс значительное повышение концентрации глюкозы в моче, белок, кетоновые тела. В конце написано: консультация специалиста. А где мне этого специалиста найти в нашем маленьком Кыштыме?»

М.М. А-А.: Галина Васильевна, отклонения от нормы в вашем анализе мочи действительно существенные, и к ним надо отнестись серьезно, так как появление белка, глюкозы и эритроцитов может свидетельствовать о поражении почек. Наличие кетонов в моче, повышение глюкозы часто говорят о диабете, а наличие эритроцитов — о выходе крови в мочеиспускательный канал, поэтому здесь необходимо выяснять причину.

Не пугайтесь, изменения не смертельно опасные, все это лечится, и при правильном подходе (вовремя поставленный диагноз, проведение соответствующего лечения) люди с этим живут нормально и долго. Правда, в вашем случае только один лишь анализ мочи не особо информативен. Необходимо также пройти дополнительные исследования, сдав биохимический анализ крови на креатинин, мочевину и мочевую кислоту, глюкозу, а также сделав УЗИ почек и мочевого пузыря. И обязательное контрольное исследование мочи через две недели.

«ЗОЖ»: «Очень хотелось бы узнать мнение ваших специалистов, — интересуется Е.П. Копылова из Алтайского края. — Что делать с прыгающим давлением? Утром — 160/80, 140/70, 110/70. Вечером — 100/70, 90/60, 80/55. Пью лизиноприл 10 мг вечером, но при 90/60 и ниже ничего не пью. А тут еще и бывает большая разница между нижним и верхним.

Второй вопрос: можно ли очистить сосуды? Народные рецепты рекомендуют то синий йод, то зеленые шишки сосны и много чего еще. Но поможет ли? У меня сонные артерии закрыты на 48% и 55%. Приятельница с подобными цифрами перенесла инсульт. Мне страшно — я человек одинокий».

М.М. А-А.: Уважаемая Екатерина Петровна, перепады артериального давления являются тревожным проявлением гипертонической болезни. Анализируя цифры вашего АД, можно заметить, что диастолическое (нижнее) давление относительно стабильно, а перепады в основном происходят в систолическом (верхнем). В связи с этим я бы порекомендовал вам ограничить употребление соли и жидкости. Лечение лизиноприлом можно продолжать, но корректировать дозу в зависимости от цифр АД. Попробуйте заняться лечебной физкультурой для шейно-грудного отдела позвоночника, так как повышение АД по утрам может быть связано с потерей эластичности мышечного аппарата в этой зоне. Вполне возможно, что ходьба в течение 5–10 минут после сна будет снижать утреннее АД без приема лекарств.

К сожалению, атеросклеротическое изменение сосудов является закономерным процессом, который с возрастом проявляется практически у всех людей — то есть, это элемент старения. Основная задача современной медицины — замедлить этот процесс, как можно интенсивнее проводя соответствующие мероприятия по устранению потенциальных угроз. Понятие полноценной очистки сосудов пока может быть осуществлено только хирургическим методом, все остальные способы являются ведением правильного образа жизни, сюда относятся полноценное, правильное питание, активный образ жизни, позитивное психоэмоциональное состояние. Данные вашего исследования с сужением сосудов не являются показанием для оперативного лечения. Вам надо работать над относительной стабилизацией АД (перепады не больше 20 мм рт. ст.), вести активный образ жизни, заниматься любимым делом и получать позитивные эмоции. Из медикаментов — курсовой прием сосудорасширяющих ноотропных, метаболических препаратов (актовегин, цераксон, церетон, глиатилин, ноопепт, милдронат, пирацетам, винпоцетин) и разжижающих кровь антиагрегантов (аспирин, клопидогрел), способствующих активизации мозговой деятельности. Только тогда вы сможете защитить себя от возможного риска инсульта.

«ЗОЖ»: «Не знаю, дадите ли вы мне ответ, — пишет Л.П. Симонова из Нижегородской области. — Очень расстроюсь, если не ответите. Но попробую. Пожалуйста, скажите, морковь свежую или вареную полезно есть? Мне 69 лет, вторая группа инвалидности — вырезан желудок. Ответьте, очень прошу.

Еще одна проблема — я была парализована с правой стороны. Плохо хожу. Нога не очень слушается. Делаю зарядку. Все хорошо, а вот ходить толком не могу. Почему? Может, я делаю неправильные упражнения? Тогда какие надо делать? Никто не подсказывает. Я приседаю, поднимаю ноги, развожу в стороны. Помогите, пожалуйста! Я вам верю».

М.М. А-А.: Уважаемая Любовь Петровна, безусловно, свежая морковь полезнее, чем вареная, но в вашем случае надо уточнить, как ваш организм ее переносит. А это зависит от некоторых факторов — масштаба операции, состояния сформированного участка желудка и прилегающей к нему части пищеварительного тракта, сопутствующих заболеваний пищеварительной системы. Если вы переносите свежую морковь и при этом не возникает никаких проблем, то ешьте спокойно, причем в тех дозах, при которых будете чувствовать себя хорошо.

По второму вопросу. Это серьезная проблема, и ее правильное решение определяет успех процесса реабилитации. На самом деле лечебная физкультура, то есть те самые упражнения, которые вы делаете, играет важную роль в сохранении эластичности и формы мышечного аппарата — и только. Но в вашем случае еще надо поработать над восстановлением рефлексов движения или нервных двигательных рефлексов с помощью целого комплекса реабилитационных мероприятий. А это восстановление правильной ходьбы с помощью механических устройств, ропатов (специальный конструктор надевается или фиксируется на ноге, обучая работать пораженные нервные центры по заданной схеме и производя шаговые движения независимо от пациента). Плюс курсовой прием лекарственных препаратов центрального и периферического действия (церебролизин, актовегин, милдронат, мексидол, пирацетам, пентоксифиллин). Безусловно, важный фактор успеха — это контроль артериального давления и состояния магистральных сосудов головного мозга (УЗДГ брахиоцефальных артерий — УЗИ сосудов головного мозга).