ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ   2011 №3/93

Энциклопедия болезней

Ангина

СИМПТОМЫ

При ангине первой и неизменной жалобой больного становится жалоба на ощущение саднения, боль в горле. «Как заноза застряла», — часто говорят бедняги...

Ангина начинается с появления признаков общего недомогания, слабости, головной боли, ломоты в теле, озноба, повышения температуры. Но все-таки основным симптомом остается выраженная боль в горле. Вначале она отмечается только при глотании, затем постепенно усиливается, становится постоянной. Больному кажется, что горло сузилось (отсюда и возникло название «ангина», что на латинском языке означает «сжимать», «стеснять»). Пик неприятных ощущений приходится на вторые–третьи сутки. При этом отмечается значительное увеличение и болезненность лимфатических узлов в области нижней челюсти, шеи.

В зависимости от тяжести течения ангина может протекать по разным сценариям.

Катаральная ангина обычно начинается с появления сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется боль при глотании. Температура тела у взрослых — субфебрильная, у детей может подниматься до 38°. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре глотки выявляется умеренная припухлость и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Фолликулярная и лакунарная ангины характеризуются более выраженными симптомами. Как правило, наблюдаются озноб, повышение температуры тела до 39–40°. Выражены признаки общей интоксикации: слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита. Слизистая у глотки красного цвета, нёбные миндалины увеличены, покрыты мелкими пузырьками желтовато-белого цвета.

При лакунарной ангине на миндалинах образуются желтоватые налеты, которые располагаются в устьях лакун — впадинах слизистой. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин. Как правило, у одного и того же больного обнаруживаются признаки и фолликулярной, и лакунарной ангины.

Флегмонозная ангина — острое гнойное воспаление клетчатки, окружающей миндалины. Чаще всего она возникает на фоне катаральной или фолликулярной ангины у людей, страдающих к тому же и хроническим тонзиллитом. Чаще всего поражается одна сторона. Боль в горле бывает такой интенсивности, что порой больные не могут выпить глотка воды. Головная боль, озноб, слабость, подъем температуры до 39–40°, резкое увеличение лимфатических узлов — непременные симптомы этой тяжелой формы ангины. К этим «прелестям» нередко добавляются неприятный запах изо рта, гнусавость, слюнотечение, спазм жевательных мышц.

Опасным осложнением ангины является флегмонозный абсцесс — гнойник, при котором возникает реальная угроза жизни. Локализуется он обычно спереди и сверху от нёбной миндалины. При «созревшем» абсцессе виден желтый участок слизистой — истонченная стенка абсцесса. После вскрытия абсцесса (самостоятельно или оперативным путем) состояние больного, как правило, быстро нормализуется.

Пояснения к рисунку.

Полость глотки:
1 — твердое нёбо;
2 — нёбная занавеска;
3 — глоточное отверстие слуховой трубы;
4 — глоточная миндалина;
5 — носоглотка;
6 — нёбно-глоточные дужки;
7 — язычок;
8 — нёбно-язычные дужки;
9 — нёбная миндалина;
10 — ротоглотка;
11 — гортаноглотка;
12 — пищевод;
13 — трахея.

ЛЕЧЕНИЕ

Ангина — коварный недуг, чреватый самыми серьезными осложнениями: тяжелым поражением почек, сердца, суставов, ревматизмом. Поэтому к лечению болезни следует отнестись самым внимательным образом.

В первые дни заболевания — по крайней мере, до нормализации температуры тела — необходимо сохранять постельный режим. Пища в этот период должна быть разно­образной, насыщенной витаминами. Поскольку боль в горле не дает возможности полноценно принимать твердую пищу, рекомендуются бульоны, паровые котлеты, кисели, обильное питье (теплое молоко со щелочной минеральной водой, чай с лимоном). Пища и напитки должны быть теплыми (не горячими и не холодными), чтобы не оказывать раздражающего действия на горло. Лучше в этот период отказаться от сладостей и в обязательном порядке — от острых или перченых блюд. Рекомендуется включить в рацион больного каши, паровой или отварной картофель, тертые овощи, фрукты, свежеприготовленные соки.

Ангина — заболевание заразное, поэтому больному выделяют отдельную посуду, а полотенце лучше повесить в отдельное место. Все домочадцы в этот период должны по возможности чаще мыть руки, а соседние помещения хорошенько проветривать. Посуду, которой пользовался больной, тщательно моют и кипятят в течение 10–15 минут, его белье стирают отдельно. Около постели больного ставят банку с дезин­фицирующим раствором, например марганцовокислого калия, для сплевывания слюны и мокроты. При соблюдении этих нехитрых правил инфекция не проникнет дальше комнаты больного.

Местное лечение ангины включает полоскание горла каждые два–три часа различными растворами. Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые полчаса–час) пить теплый чай с лимоном или фруктовые соки. Часто применяют паровые ингаляции и компресс на шею с повязанным поверх него теплым пуховым шарфом. Сегодня широко распространены различные спреи, содержащие лекарственные вещества. Одни из них обладают антибактериальным и противогрибковым действием («Гексорал» и «Гексаспрей», «Биопарокс»). В состав других («Каметон», «Пропасол») входят природные противовоспалительные вещества, уменьшающие боль в горле, но не способные уничтожить вредоносные микроорганизмы.

ПРОФИЛАКТИКА

Следует помнить, что ангина — острое инфекционное заболевание, а поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя от возбудителя.

В общественном транспорте, местах массовых скоплений людей необходимо пользо­ваться марлевыми масками. Для людей, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с постоянным контактом с людьми (продавцы, контролеры, медики, библиотекари), защитная марлевая маска должна стать непременным атрибутом рабочей одежды. В транспорте старайтесь повернуться лицом к окну, отойти от чихающего или кашляющего соседа. Берясь за поручень эскалатора или ручку входной двери, лучше не снимать перчаток.

Однако возбудитель ангины может попасть в организм не только воздушно-капельным путем. Источником заражения способны стать больные с гнойничковыми кожными высыпаниями, «здоровые» носители стрептококков. Наибольший риск заражения в таких случаях бывает в помещениях с высокой влажностью (банях, прачечной). Возможно также инфицирование при использовании грязной посуды, полотенец, зубных щеток, при употреблении немытых продуктов, на которых «поселился» стрептококк.

Нередко случается, что возбудитель долгое время таится в организме человека, а потом наносит коварный удар. Чтобы избежать подобной неприятности, необходимо регулярно проводить санацию очагов зубной полости, устранять причины хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа).

Если все-таки уберечься от ангины не удалось, то в доме следует провести элементарные санитарно-профилактические мероприятия: больного изолировать, комнату часто проветривать и проводить влажную уборку. Заболевшему выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком. Около постели для сплевывания слюны надо поставить сосуд с дезинфицирующим раствором. На время болезни забудьте про сигареты и папиросы: табачный дым раздражающе действует на слизистую оболочку глотки и усугубляет течение болезни.

Любую болезнь, как известно, намного легче предупредить, чем излечить. И уж, во всяком случае, намного дешевле. Может быть, поэтому в России всегда были популярны различные способы закаливания организма.

При частых ангинах, острых респираторных заболеваниях особенно полезно закаливание ступней ног и носоглотки. Ступни рефлекторно связаны с нёбными миндалинами, и поэтому нередко переохлаждение ног приводит к ангинам.

Закаливание ступней проводят с помощью ножных ванн. Начинают с температуры воды 26–28° С, постепенно понижая ее на 1–2 градуса в неделю, и доводят до 12–14. После каждой ножной ванны стопы тщательно, до покраснения протирают. Хорошо зарекомендовали себя и контрастные ванны для ног. В один таз наливают горячую воду (до 40° С), а в другой — холодную (18–20° С). Сначала ноги опускают на одну–две минуты в горячую воду, а затем на 30 секунд в холодную. Такие перемены производят 3–4 раза. Контрастные ванны надо делать ежедневно, лучше вечером, постепенно повышая температуру горячей воды и понижая холодной на один градус в неделю.

Для закаливания носоглотки хорошо использовать слегка подогретую морскую воду. Для ее получения можно развести в воде морскую соль, которая продается в аптеке. Полоскать горло два раза в день, постепенно понижая температуру воды.

В качестве закаливающей и укрепляющей организм процедуры можно рекомендовать обертывания с отварами и настоями лекарственных растений (укроп, хвощ, малина, брусника, шалфей, ромашка, календула и др.). Простыню намочить в приготовленном теплом настое из трав и обернуть ею тело. Сверху укутаться одеялом и полежать в постели 1 час. Затем простыню разворачивают и еще раз смачивают в том же настое трав, который к тому времени уже должен остыть. Опять заворачивают в нее человека, сверху укутывают одеялом и укладывают в постель еще на 2 часа, после чего переодевают в сухую чистую одежду и укладывают спать.

В качестве дополнительного средства профилактики ангины целители советуют носить украшения с агатами, аквамарином, гранатом в оправе из серебра.

ЗЕЛЕНАЯ АПТЕКА

Сегодня в аптеках можно купить различные препараты от ангины, но многие предпочитают пользоваться народными средствами.

• Взять коры ивы белой — 5 г, цветки липы — 10 г, травы вероники — 3 г. 2 ст. ложки сбора заварить 200 мл кипятка, настаивать час, процедить. Теплым отваром полоскать горло 4–5 раз в день.
• Взять коры дуба — 10 г, цветки календулы — 2 г, травы душицы — 5 г, цветки липы — 3 г. 1 ст. ложку сбора заварить 200 мл кипятка, настаивать два часа, процедить. Полоскать горло 4–5 раз в день.
• Взять З ст. ложки цветков ромашки аптечной, 2 ст. ложки цветков календулы лекарственной, 1 ст. ложку листьев эвкалипта. 3 ст. ложки смеси залить 0,5 л кипятка, перелить в термос и настоять 6 часов. Затем настой процедить. Полоскать горло теплым настоем 6 раз в день.
• Взять З ст. ложки листьев шалфея лекарственного, 2 ст. ложки липового цвета, 1 ч. ложку коры дуба. Залить смесь 1 л кипятка и поставить на медленный огонь. Томить 20 минут, не доводя до кипения, после чего снять с огня, остудить, процедить. Полоскать горло теплым настоем 6 раз в день.
• В домашних условиях для ингаляции хорошо использовать картофель. Его следует тщательно вымыть и варить до появления характерного картофельного запаха. В отвар перед процедурой можно добавить 1–2 капли пихтового масла или щепотку корицы. Накрывшись с головой, нужно наклониться над кастрюлей так, чтобы пар попадал в лицо, и осторожно вдыхать его через рот 7–10 минут.

• Рекомендуется смазывать миндалины ватным тампоном, смоченным в облепиховом масле. Этот способ можно применять только при катаральной ангине, когда на миндалинах нет гнойных налетов.

Азбука лекарств

ПРЕПАРАТЫ ОТ АНГИНЫ

АМОКСИЦИЛЛИН

АМОКСИЦИЛЛИН (амин, амоксикар, амоксиллат, амоксиллат-250, амоксициллина натриевая соль, амоксициллина тригидрат, амоксон, амотид, гоноформ, грюнамокс, данемокс, куксациллин, тайсил, упсамокс, э-мокс). Антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении грамположительных кокков и грамотрицательных микроорганизмов.

Принимать внутрь в индивидуальной дозировке. Разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела больше 40 кг) — 250–500 мг, в тяжелых случаях — до 1 г. Для детей в возрасте 5–10 лет - 250 мг, от 2 до 5 — 125 мг, до 2 лет — в суточной дозе 20 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей интервал между приемами — 8 часов. При нарушении функции почек интервал между приемами — 12 часов. При анурии доза не может быть более 2 г.

Внутримышечно: взрослым — по 1 г 2 раза в день; детям — 50 мг/кг/сутки, разовая доза — 500 мг 2 раза в сутки.

Побочное действие. Аллергические реакции; возможны тошнота, рвота, диарея, запор, нарушение гемопоэза. При длительном применении — головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, судороги.

Противопоказания. Инфекционный мононуклеоз. Повышенная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам.

Форма выпуска: капсулы по 250 мг и по 500 мг, в упаковке — 16, 100 и 500 штук, таблетки по 500 мг, в упаковке 20 и 1000 штук, суспензия по 60 и 100 мл во флаконе, сухое вещество для инъекций во флаконах, в упаковке по 5 штук. Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.

ГЕКСОРАЛ

ГЕКСОРАЛ (гексэтидин, стоматидин). Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и грибов, оказывает кровоостанавливающее, анальгезирующее, обволакивающее (на слизистой) действие в течение 10–12 часов.

Полоскать горло в течение 30 секунд. Аэрозоль для обработки в течение 1–2 секунд пораженных участков 2 раза в сутки (утром и вечером) после приема пищи.

Побочное действие. Нарушение вкусовых ощущений, аллергические реакции.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, беременность, возраст до 8 лет.

Форма выпуска: раствор для местного применения по 60 и 200 мл во флаконе. Раствор для местного применения в виде аэрозоля по 40 мл. Хранить в прохладном месте, не допускать замерзания, не нагревать выше 50°С.

ЙОДИНОЛ

ЙОДИНОЛ. Антисептический препарат йода с удлиненным действием.

При ангине и тонзиллите показано промывание лакун, миндалин и супратонзиллярных пространств (4–5 промываний через 2–3 дня); при гнойных отитах закапывание по 5–8 капель и промывание в течение 2–4 раз в неделю; при атрофических ринитах пульверизация полости носа и глотки 2–3 раза в неделю в течение 2–3 месяцев; при трофических и варикозных язвах, гнойных ранах и ожогах повязки 1–2 раза в сутки.

Форма выпуска: во флаконах по 100 мл. Хранить в защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.

КАЛЕНДУЛЫ ЦВЕТКИ

КАЛЕНДУЛЫ ЦВЕТКИ (цветки ноготков). Бактерицидное и противовоспалительное средство.

Применять наружно в виде настоя (10,0:200,0) и настойки (1 ч. ложка на стакан воды) для полоскания. Внутрь по 0,1–0,2 г 3 раза в день после еды.

Побочное действие. Кожный зуд, жжение и боль в животе.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Форма выпуска: во флаконах по 50 мл. Хранить: цветки — в сухом месте, настойку — в прохладном, защищенном от света месте.

СУЛЬФАМОНОМЕТОКСИН

СУЛЬФАМОНОМЕТОКСИН (диаметон, дуфадин). Сульфаниламидный препарат длительного действия.

Показан при инфекции дыхательных путей, бронхитах, пневмонии, гнойных инфекциях уха, горла, носа, дизентерии, энтероколите, инфекции желчевыводящих и мочевыводящих путей, гнойничковых заболеваниях кожи.

Принимать внутрь по 0,5–1 г 2 раза в 1-й день лечения, затем по 0,5–1 г 1 раз в сутки; детям — по 25 мг/кг в 1-й день лечения и по 12,5 мг/кг в последующие дни. Курс лечения — 7–14 дней.

Побочное действие. Тошнота, головная боль, аллергические реакции, нарушение функций печени и щитовидной железы.

Противопоказания. Беременность, период лактации, возраст до 14 лет, аллергические реакции на сульфаниламиды.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г, в упаковке — 10 штук. Хранить в защищенном от света месте. Срок годности — 3 года.

СУЛЬФАПИРИДАЗИН

СУЛЬФАПИРИДАЗИН (сульфаметоксипиридазин, сульфапиридазин-натрий). Сульфаниламидный препарат длительного действия.

Принимать внутрь однократно, в 1-й день — 1 г, затем по 0,5 г. При тяжело протекающих инфекциях в 1-й день — 2 г (в 1–2 приема), затем по 1–0,5 г однократно. Детям дозы уменьшают в соответствии с возрастом. Курс лечения — 5–7 дней. Местно (глазные капли, ингаляции, полоскание, орошение ран и т. д.) в виде 3–5–10%-ных растворов на дистиллированной воде, изотоническом растворе хлорида натрия или поливиниловом спирте.

Побочное действие. Возможны головная боль, тошнота, рвота, кожные высыпания.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г, в упаковке — 10 штук. Хранить в сухом, защищенном от света месте. Срок годности — 5 лет.

СУМАМЕД

СУМАМЕД (азивок, азитрал, азитрокс, азитромицин, азитроцин, зимакс, зитролид, сумазид, сумамед форте, сумамецин, сумамокс, хемомицин). Антибиотик, активный в отношении грамположительных, в том числе стафилококков, стрептококков, пневмококков; грамотрицательных микроорганизмов (энтерококки, кишечная и гемофильная палочки, шигелла, сальмонелла), а также микоплазм, легионелл, бактероидов.

Показан при ангине, скарлатине, отите, тонзиллите, пневмонии, бронхите, роже, язве желудка и 12-перстной кишки.

При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей взрослым в 1-й день назначают 0,5 г 1 раз в сутки, со 2-го по 5-й день — 0,25 г 1 раз в сутки. Препарат следует принимать за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.

Побочное действие. Тошнота, рвота, отсутствие аппетита; аллергические реакции, диарея, метеоризм, гастрит.

Противопоказания. Повышенная чувствительность, нарушения функций печени и почек, беременность; с осторожностью детям.

Форма выпуска: капсулы 0,125 и 0,25 г, в упаковке — 6 штук, таблетки 0,5 г, в упаковке — 3 штуки, сироп (1 мл — 0,02 и 0,04 г активного вещества) во флаконах. Хранить при комнатной температуре.

ФАРИНГОСЕПТ

ФАРИНГОСЕПТ (амбазон). Оказывает сильное бактериостатическое действие на стрептококки и пневмококки.

Показан для лечения острых инфекций (ангины, тонзиллиты, стоматиты, фарингиты).

Принимать: детям 3–7 лет назначают ежедневно по 3 таблетки, взрослым — 3–5 таблеток в сутки в течение 3–4 дней. Таблетки принимают через 15–30 минут после еды и держат до полного рассасывания в полости рта. После приема препарата рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья в течение 3 часов.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Форма выпуска: таблетки, в упаковке — 20 штук. Хранить в сухом месте. Срок годности — 3 года.

ФУРАЦИЛИН

ФУРАЦИЛИН (лифузоль, нитрофурал, фурапласт, фурацин, хемофуран). Обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

При ангине полоскание водным раствором (1:5 000). При острой бактериальной дизентерии назначают внутрь после еды по 0,1 г раз в сутки в течение 5–6 дней. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,1 г, суточная — 0,5 г

Побочное действие. В отдельных случаях дерматиты. При приеме внутрь потеря аппетита, тошнота, рвота, головокружение, аллергические сыпи; длительное применение может вызвать невриты.

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,02 г для наружного применения, в упаковке — 10 штук; таблетки по 0,1 г для внутреннего употребления, в упаковке — 12 штук. Хранить в прохладном, защищенном от света месте.

Материалы «Энциклопедии болезней»
и «Азбуки лекарств»
подготовил Александр КРЫЛОВ