ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №12 (237), декабрь 2022 г.

Анатомия болезни

НЕДУГ, БЕРУЩИЙ ЗА ГОРЛО

Ангина

Формы

Существует несколько форм ангины. При любой из них заболевание начинается остро. Первые признаки воспаления миндалин — повышение температуры тела и боль в горле. При катаральной болевой синдром незначительный. Отмечаются жалобы на умеренно выраженную головную боль, слабость, недомогание и ломоту в суставах. Регионарные лимфатические узлы (встречаются первыми на пути оттока лимфы от того или иного органа) в размерах увеличиваются не сильно. Длительность катаральной формы ангины — 2–3 дня, после чего наступает выздоровление или же она переходит в другой вид заболевания.

Три разновидности ангины попадают под определение «гнойная»: фолликулярная, лакунарная и язвенно-пленчатая (некротическая). Каждая из них имеет особенности течения и различную продолжительность. По сравнению с катаральной, для которой, повторю, характерны умеренные признаки воспаления, любая форма гнойной ангины протекает тяжелее.

Язвенно-некротическая ангина встречается редко. При осмотре виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. Нарушения проницаемости сосудов приводят к гипертрофии (увеличению в размере), а иногда и некрозу тканей, который распространяется за пределы миндалины — на заднюю стенку глотки, язычок и дужки. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1–2 см. Первым признаком болезни становится ощущение «кома в горле». Позже появляется резкий неприятный, гнилостный запах изо рта и усиливается слюноотделение.

Лакунарная ангина — острое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано бактериями или ассоциацией бактерий и вирусов. У детей дошкольного возраста возбудителем чаще всего являются аденовирусы, а у подростков и взрослых — стреп­тококки, стафилококки и другие бактерии. Все они попадают в организм через дыха­тельные пути. Заразиться ангиной можно от другого человека через предметы гигиены, посуду. В лакунах миндалин образуется гнойный экссудат. Острая фаза болезни проявляется увеличением размеров миндалин вплоть до затруднений дыхания. Наряду с другими симптомами характерными признаками этого типа патологии становится неприятный запах изо рта, заметное изменение голоса и нарушения дикции. Из-за распространения бактерий с кровью могут воспаляться внутренние органы: сердце, почки, суставы. Эта форма ангины отличается от фолликулярной расположением гнойных очагов и глубиной их залегания. Заполненные гноем фолликулы — мелкие и поверхностные.

Фолликулярная ангина встречается чаще и проявляется точечными гнойными пораже­ниями фолликулов, то есть самой ткани миндалин. Заболевание в 85% случаев вызывают стрептококки группы А. Остальные случаи заражения связывают со стафилококковой инфекцией, гемофильной палочкой, пневмококком, аденовирусом. Сопровождается стремительным нарастанием симптомов интоксикации, сильной гипертермией, потливостью, потерей сна и аппетита. Сильная боль в горле может иррадиировать (отдавать) в ухо.

Причины

Гнойная ангина с одинаковой частотой диагностируется у взрослых и детей. Как правило, заболевают при первичном контакте со стрептококком или стафилококком, а также носителями микробов в холодное время года. Самый распространенный возбу­дитель гнойной ангины — гемолитический стрептококк. Если иммунитет человека работает нормально, бактерии этой группы погибают сразу же после проникновения в организм. К непрямым причинам гнойной ангины относят хронические заболевания верхних дыхательных путей, инфекции ротовой полости, стресс, переутомление, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, дефицит витаминов, механические повреждения миндалин (травмы, операции).

Симптомы

Период от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых характерных симптомов составляет от нескольких часов до 3–6 дней. В первые дни заболевший человек не догадывается о своем состоянии, становясь источником заражения для окружающих. Во время инкубационного периода инфекция активно передается воздушно-капельным путем (через кашель, чихание, поцелуи, разговоры) от зараженного человека к здоровому. Чтобы избежать распространения инфекции, больному рекомендованы изоляция, ношение медицинской маски, а также обращение к врачу при первых признаках развития патологии. Важно знать, что ангина заразна на протяжении всего времени, пока сохраняется повышенная температура тела. При неправильном лечении больной будет заразен в течение 7–9 дней.

Клиника фолликулярной ангины начинается с боли при глотании, иногда иррадииру­ющей в ухо. На 2–3-й день миндалины больного увеличиваются в размерах, а на их поверхности появляются белые или желтоватые гнойники. Воспалительный процесс охватывает всю поверхность гланд. Пациент жалуется на ухудшение общего самочув­ствия, слабость, потерю аппетита, лихорадку, повышение температуры тела до 39–40°С, мучительную боль в горле, усиливающуюся при глотании. Увеличенные лимфатические узлы болезненны при пальпации, вплоть до того, что человеку больно повернуть голову в сторону. При этом поражаются не только шейные, но и подмышечные, и затылочные, и подключичные, и паховые группы узлов.

На 4-й день гнойники, образовавшиеся на миндалинах, самопроизвольно вскрываются, высвобождая содержимое (гной). На их месте образуются лакуны (углубления). Если на этом этапе больной выполняет рекомендации врача, они быстро затягиваются. На 5–6-й день состояние улучшается: нормализуется температура тела, уходят головные боли, восстанавливаются силы. К 7–10-му дню отступает боль в горле, уменьшаются размеры лимфатических узлов. Больной перестает ощущать болезненность и диском­форт в этой области. При своевременном и правильном лечении острая стадия заболе­вания редко продолжается дольше недели.

Диагностика

Проводят наружный осмотр и пальпацию шеи, околоушной и затылочной областей. Фарингоскопия — главный метод в определении стадии ангины и ее формы.

На ранней стадии заболевания симптомы фолликулярной ангины очень похожи на инфекционный мононуклеоз, обострение хронического тонзиллита, герпетическую ангину, кандидоз полости рта. Повторю, что помимо высокой температуры, которая течет волнообразно, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Важно отличить инфекционный мононуклеоз от фолликулярной ангины, поскольку лечение этих двух заболеваний кардинально отличается (при мононуклеозе нельзя принимать антибиотики, а гнойная фолликулярная ангина лечится только ими).

Диагноз подтверждают иммунологическими (обнаружение антител и определение их титров) и серологическими реакциями крови. При остро протекающей фолликулярной ангине изменяется состав крови: повышается уровень лейкоцитов (выше 9 г/л) за счет нейтрофилов и СОЭ. Диагноз грибковой ангины подтверждается результатами миколо­гического исследования, язвенно-пленчатой ангины — микробиологического посева. Бактериологический метод заключается в заборе материала (возбудителей со сли­зистой) и посеве на питательную среду. Мазок из зева и полости носа важен для исключения дифтерийного процесса.

Лечение

Легкомысленное отношение к ангине недопустимо, тем более самостоятельное ее лечение. Немедикаментозная терапия заключается в соблюдении диеты и режима:

• Показан постельный режим: больной не должен переносить болезнь физически измотанным. Исключают физическое и психоэмоциональное напряжение. Проветривают помещение, в котором находится больной, не реже 2 раз в сутки.
• Рекомендована растительная и легкоусваиваемая пища с высоким содержанием витаминов (в особенности витамина C). Пища должна быть однородной (жидкая каша, суп, бульон), поскольку твердая пища усиливает боль при глотании. На время болезни под запретом продукты с обилием соли, пряности. Пища не должна быть горячей, так как это дополнительно травмирует слизистую оболочку миндалин и усиливает болевой симптом.
• Чтобы избежать обезвоживания организма, для скорейшего вывода токсинов показано обильное теплое питье. Лучше всего теплое молоко с содой или минеральной водой без газов, а также фиточаи с ромашкой аптечной, шалфеем, шиповником. Температура жидкости должна быть оптимально комфортной (не горячей и не холодной), чтобы не вызывать травмирование воспаленной слизистой.
• Согревающие компрессы, тепловые процедуры и ингаляции можно проводить при нормальной температуре тела.

В первые сутки после развития фолликулярной ангины у пациента берут мазки из зева и носа на палочку Лефлера (возбудитель дифтерии), с которой важно дифференциро­вать ангину. И только после этого начинается лечение. Назначают антибиотики, кото­рые в первую очередь должны подавить бактериальную флору и в случае стрептокок­ковой ангины обеспечить профилактику такого грозного осложнения, как ревматизм.

При отсутствии аллергии препаратами первого ряда становятся пенициллины, эффек­тивные в отношении стафилококков и стрептококков (амоксициллин, амоксиклав, экоклав). Курс приема — 10 дней. Второй ряд антибиотиков — это макролиды (азитромицин (сумамед, азитрокс), кларитромицин). Их курсовой прием — 5 суток.

Эффективность антибактериальной терапии проявляется в течение 72 часов. Именно в этот период снижается температура и улучшается общее самочувствие. Однако при таком серьезном заболевании, как фолликулярная ангина, лечение антибиотиками не прекращают и после улучшения состояния. При досрочном окончании курса возможно возникновение лекарственной устойчивости бактерий к данному антибиотику, а значит, при рецидиве ангины он окажется бессильным. Нестероидные противовоспалительные препараты (нурофен, парацетамол, ибуклин) снижают боль и температуру. А при аллер­гическом воспалении прибегают к антигистаминным средствам (лоратадин, кларитин, кларисенс, цетрин).

Лечение дополняют местными процедурами: полоскание горла (наименее затратный способ лечения и доступный в домашних условиях) одинаково эффективно при любой форме ангины. Так удается очистить миндалины от налета, создать неблагоприятную среду для роста и размножения микробов, уменьшить воспаление ротоглотки и увлаж­нить слизистую оболочку. Его можно проводить уже при первых симптомах и на про­тяжении всего периода заболевания.

Раствор для полоскания лучше готовить в небольших дозах для однократного исполь­зования. Оптимальной температурой считается 36–37°С, что соответствует нормальной темпе­ратуре организма. Чтобы добиться лечебного эффекта и не пересушить миндалины, полоскать горло нужно от 3 до 6 раз в день. После проце­дуры не принимать пищу и не пить воду в течение 1 часа, чтобы не удалить остатки раствора из полости ротоглотки.

Для полоскания горла используются ромашка аптечная, шалфей, календула, эвкалипт, липа, мать-и-мачеха, чабрец. Чтобы приготовить раствор, 1 ст. ложку лекарственной травы залить 1 стаканом горячей воды и настаи­вать 20 минут. После этого процедить и осту­дить. Вышеперечисленные растения хорошо сочетаются между собой и дополняют лечебные свойства друг друга. По желанию их можно смешивать в равной пропорции.

Для усиления эффекта в раствор на основе трав можно добавить 1–2 капли эфирного масла (чай­ное дерево, лаванда, мята, лимон, эвкалипт, бер­гамот). Эфирные масла обладают противовос­палительным и противомикробным действием. В аптеках продается готовый препарат для полос­кания горла, содержащий смесь экстрактов ромашки, календулы и тысячелистника под названием «ротокан». Для полоскания горла 1 ч. ложку ротокана развести в 1 стакане теплой воды.

Для полоскания горла при ангине используют и антисептические средства (йодинол, долфин, люголь, раствор соды и соли). Так, фурацилин обладает антисептическим (противомикробным) свойством. Для приготов­ления раствора измельчить в порошок 1 таблетку фурацилина, залить 1 стаканом горячей воды и размешать до полного растворения. Мирамистин эффективен против стафилококков, стрептококков, дрожжеподобных грибов: стимулирует местный иммунитет и повышает эффективность антибиотиков против микробов. Для приготов­ления раствора для полоскания горла развести мирамистин в теплой воде в пропорции 1:1. Хлорофиллипт помогает при стафилококковой ангине. Используется для полос­каний в соотношении 1:2. То есть 1 часть лекарства нужно растворить в 2 частях воды. Малавит уменьшает болевые ощущения и отек миндалин. Для полоскания горла 5–10 капель лекарства растворяют в 100 мл теплой воды.

Фармацевтическая промышленность предлагает множество аэрозолей, которыми удобно пользоваться (ингалипт, тантум верде, гексорал). Смягчать боли в горле и снять отек можно с помощью рассасывающих таблеток и леденцов (грамидин, стрепсилс, фарингосепт, гексорал табс).

Ингаляции

Вдыхание увлажненного воздуха, содержащего пары лекарственного препарата, благотворно влияет на скорейшее выздоровление. Ингаляции проводят через 1 час после еды, предварительно прополоскав полость рта. После процедуры не следует принимать пищу или пить воду в течение 1 часа. Температура раствора для ингаляций — 38–40°С. Более низкая температура не обеспечит нужного эффекта, а более высокая может вызвать ожог миндалин и полости ротоглотки. Ингаляции проводят 2–3 раза в день, длительность одной процедуры — 7–10 минут. Вдыхание паров при ингаляции проводится ртом, а выдыхание — носом. Лекарства для ингаляций рекомендуют чередовать, так как различные активные вещества взаимодополняют действие друг друга.

Для проведения процедуры используйте небулайзер. Это контейнер, в котором жидкость превращается в пар и в виде мелких капель при вдыхании поступает через трубку в дыхательные пути. Таким образом, при ангине лекарственные вещества оседают на поверхности миндалин и в полости ротоглотки, обеспечивая продолжи­тельный лечебный эффект. Недостаток небулайзера в том, что для приготовления раствора для ингаляций можно использовать только готовые лекарства в жидком виде с добавлением к ним физраствора. Травяные или другие растворы на основе обычной воды могут испортить прибор.

При склонности к аллергическим реакциям для ингаляций рекомендованы раствор морской или йодированной соли, минеральные воды со щелочным составом (Ессентуки, Боржоми). Для приготовления солевого раствора 1 ст. ложку соли (можно с добав­лением 1 ч. ложки соды) залить 1 стаканом горячей воды, размешать до полного растворения кристаллов и остудить до температуры 36–37°С.

Укрепим иммунитет

Для иммунитета важны витамины A, B, C, E. Чтобы восполнить потребность в них, включите в ежедневный рацион питания овощи, фрукты, крупы, печень, яйца, рас­тительное масло. Цинк и селен активируют иммунные клетки и помогают противостоять бактериям, вирусам и грибкам. Чтобы организм не испытывал недостатка этих микроэлементов, несколько раз в неделю употребляйте рыбу, мясо, бобовые и не отказывайтесь от хлеба и кисломолочных продуктов. В зимне-весенний период в рацион обязательно добавляйте витамин C. Соблюдение режима питания позволяет полезным веществам лучше усваиваться и выполнять свою миссию в иммунных реакциях. Ежедневное употребление не менее 1,5 л воды обеспечит водный баланс, очищение кишечника от продуктов обмена и болезнетворных микроорганизмов.

Не переутомляйтесь физически и умственно, потому что подобные перегрузки могут привести к развитию синдрома хронической усталости и сделать организм более уязвимым к микробам. Отдых не всегда предполагает пассивное лежание на диване. Регулярные физические нагрузки усиливают работу мышц, стимулируют сердечно-сосудистую систему. В ткани организма поступает кровь, богатая кислородом и питательными веществами, создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микробов.

Опасность осложнений и профилактика

Ангина опасна своими осложнениями, которые могут быть ранними (возникающими сразу после воспаления миндалин) или отсроченными (появляются спустя 3–4 недели после гнойного воспаления), а также единичными (затрагивают один орган) либо множественными (поражают несколько органов). Ранними осложнениями ангины считают отит, лимфаденит, синусит, гайморит, отек гортани, абсцесс миндалины.

Через 2–4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит, перикардит, патологии суставов (артрит), заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность).

Фолликулярная ангина бактериальной природы может приводить к миокардиту. Это воспаление в тканях миокарда, при котором появляются боли в области сердца, нарушение ритма, появляется одышка. При поражениях суставов развивается полиартрит. У пациента появляются боли в суставах, отек, покраснение над суставом, местное повышение температуры кожи над областью сустава, ухудшается подвижность. Фолликулярная ангина способна вызвать почечную недостаточность на фоне воспа­ления почек. При переходе ангины в хроническую форму ее признаки менее выра­женные, чем при остром воспалении, однако пациент постоянно ощущает дискомфорт в горле, общую слабость, симптомы интоксикации.

Наверное, излишне говорить о том, что важно следить за своим здоровьем, держать ноги в тепле, одеваться по погоде, не нервничать. Вовремя лечите такие заболевания, как гайморит, пиелонефрит, ринит, кариозное поражение зубов (кариес), гельминтоз.

Применение физиопроцедур, грязелечение, минеральные воды, соляные пещеры и озонотерапия оказывают благоприятный эффект и значительно снижают частоту обострений и риск развития осложнений. Острая форма или обострение хронической ангины являются категорическими противопоказаниями для лечения в санатории. Занимайтесь закаливанием своего организма: плаванием, контрастными обливаниями (контрастный душ), летом можно ходить по росе босиком. Помните, что закалка подходит лишь в случае отсутствия обострения болезни на данный момент. Начинайте закаливаться постепенно и учитывайте ваши физиологические особенности. При необходимости проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.

Светлана БИРЮКОВА,
врач-терапевт высшей категории.
Фото: фотобанк Лори